米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用价值

张妮娜 冉玲玲

宫内放置节育器是育龄期女性采纳率较高的避孕手段之一，但是，女性绝经后体内的节育器已经失去了存在的意义，若绝经后妇女还任由节育器留在体内，极易引发其出现各种生殖系统病变，从而会对其身心健康和日常生活造成诸多不良影响，因此，在绝经后须及时取出节育器[1]。然而，妇女绝经后，其生殖器官会萎缩，宫颈质地也会变硬，从而会增加取环术的困难，临床在实施取环术时需要采用有效药物软化宫颈，提高其取环成功率[2]。米索前列醇、利多卡因是临床常用软化宫颈药物，既往临床多采用单药治疗，虽有一定效果，但整体疗效并不理想[3]。本研究就绝经后妇女取环术中应用利多卡因联合米索前列醇的效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月在朝阳市中心医院行取环术治疗的70例绝经后妇女患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组患者年龄49～65岁，平均（55.17±2.04)岁，绝经时间5个月至10年，平均（5.08±0.47）年，带环时间1～9年，平均（4.97±0.25）年；观察组患者年龄50～64岁，平均（55.19±2.02）岁，绝经时间6个月至10年，平均（5.09±0.43）年，带环时间1～9年，平均（4.95±0.28）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）绝经妇女；2）自愿参加研究且依从性良好。排除标准：1）急性生殖道炎症疾病、生殖器官畸形与肿瘤；2）存在取环禁忌证；3）存在米索前列醇、利多卡因等药物过敏史。

1.2 治疗方法

两组患者行取环术治疗，在手术过程中，对照组应用米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）行手术配合，行取环手术前3 h，将0.9%氯化钠溶液浸湿的400 μg米索前列醇置于患者阴道后穹隆处，并叮嘱患者放药期间停止站立活动，卧床3 h，然后借助B型超声检查观察患者宫内节育环所处位置，并定期评估其宫颈内口松弛程度，待宫颈内口松弛后，采用取环钩勾住宫内节育器环向后牵拉，直至取出节育环，需缓慢、轻柔地进行牵拉操作，以免损伤患者子宫和周围脏器，若牵拉过程中，部分节育环不慎遗留在患者阴道内，可剪断环结的环丝，再采用适当力度将其取出，以确保将全部节育环取出。

观察组应用米索前列醇联合利多卡因行手术配合，米索前列醇用法用量同对照组，另外，在取环手术前3 h，对患者阴道和外阴进行常规消毒，然后，在其宫颈3、9点离宫颈外缘1 mm位置分别注射浓度为2%的2.5 ml利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295），5 min后，对患者行取环术，手术方法同对照组。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、术中疼痛评分[采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分10分，评分越高表示疼痛越剧烈]、宫颈软化治疗有效率、取环成功率。宫颈软化评估标准：完全软化，用药后，患者宫颈完全扩张松弛，将扩张器放入宫颈口内无任何阻力；部分软化，用药后，患者宫颈得到一定程度的扩张松弛，但未完全打开，将扩张器放入宫颈口内有一定阻力；未软化，用药后，患者宫颈未扩张松弛，且扩张器无法通过宫颈内口[4]。宫颈软化治疗有效率（%）=完全软化例数+部分软化例数/总例数×100%。取环成功评估标准：取环顺利，取环术中仅利用取环钩将宫内节育器完整取出，且取环过程中患者基本无疼痛感和未改变宫内节育器形状；取环困难，取环术中需进行扩宫或剪断拉丝才能取出宫内节育器，且取环过程中患者自述存在一定的疼痛感；取环失败，取环术中利用取环钩、拉丝剪断或扩宫等手段均未将宫内节育器取出，且取环过程中患者自述存在剧烈疼痛[5]。取环成功率（%）=取环顺利例数+取环困难例数/总例数×100%。比较两组患者不良反应发生率，包括腹泻、寒战、恶心呕吐。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术中VAS评分比较

观察组手术时间短于对照组，术中出血量、术中VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术中VAS评分比较(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术中VAS评分比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术中VAS评分(分)对照组 35 9.27±1.17 23.89±2.16 5.89±0.68观察组 35 5.03±0.95 12.62±1.04 2.07±0.35 t值 8.718 9.372 9.254 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组宫颈软化治疗有效率比较

观察组宫颈软化治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者宫颈软化治疗有效率比较

2.3 两组取环成功率比较

观察组取环成功率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者取环成功率比较

2.4 两组不良反应发生率比较

相比对照组，观察组不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

宫内节育器是育龄期女性最常用的避孕手段之一，只需放置在子宫腔内便可起到避孕效果，且还具有操作便捷、安全有效、可逆等优点，因此，备受临床和女性青睐[6]。宫内节育器具有确切的避孕效果，但当妇女绝经后，宫内节育器也失去其作用，此时，需要将宫内节育器取出，否则就会导致节育器嵌顿进肌层组织内，从而对女性生殖健康造成诸多不良影响[7]。然而女性绝经后生殖器官功能逐渐退化，宫颈组织已出现纤维化和萎缩，质地和弹性远不如年轻时，从而导致宫颈扩张存在一定困难，这种现象将会显著增加节育器取出难度，为使患者宫内节育器顺利取出，需要在取环术中适当应用促进宫颈软化、扩张药物，这样才能提高顺利取出节育器的概率[8]。

既往，临床在绝经后妇女取环术中多应用米索前列醇治疗，米索前列醇是一种前列腺素E类药物，也是临床最为常用的软化纤维组织和扩张宫颈药物，用药后，其能促进宫颈结缔组织中的胶原纤维降解，使细胞内存储的胶原蛋白酶和弹性蛋白酶释放，从而有效软化和松弛宫颈，有助于手术人员顺利取出宫内节育器[9]。但是，也有研究证实，单用该药物促宫颈软化作用具有一定的局限性，且其无法有效缓解取环术中牵拉节育器所致的疼痛，会增加患者术中痛苦[10]。基于此，需要在米索前列醇的基础上对患者增加其他药物辅助治疗。随着临床对取环术研究的不断深入，近年来研究证实，利多卡因在促进宫颈平滑肌松弛、减轻手术操作牵拉疼痛方面有良好的效果，原因为利多卡因是一种氨酰基类局麻药物，能有效抑制迷走神经，使迷走神经的兴奋程度降低，能有效缓解手术牵拉操作造成的疼痛。另外，一项关于利多卡因对人、大鼠离体子宫平滑肌的松弛作用的实验证实，利多卡因对人离体子宫颈肌、体肌自发性收缩及催产素诱发人、大鼠离体子宫颈肌、体肌的收缩有明显抑制作用，并且，其对高K+去极化后Ca2+所引起的人离体子宫收缩也有良好的抑制作用[11]。可见利多卡因对平滑肌具有软化松弛作用，将其与米索前列醇联合用于绝经后妇女，可加速其宫颈软化，一方面能有效缩短取环术施行时间，另一方面还能提升取环成功率[12]。

本研究分别采用利多卡因联合米索前列醇及单用米索前列醇对两组绝经后妇女行手术治疗，结果显示，相较于单用米索前列醇组，米索前列醇联合利多卡因组患者手术时间更短，术中出血量、术中VAS评分更低，宫颈软化治疗有效率、取环成功率更高，不良反应发生率更低。说明在取环术中应用利多卡因联合米索前列醇对绝经后妇女进行干预，不仅能加速宫颈软化和提升取环成功率，还能减轻其手术痛苦。

综上所述，利多卡因联合米索前列醇在绝经后妇女取环术中的应用效果显著。