复方黄柏涂液联合痔上黏膜环切钉合术对混合痔术后切口肿痛的影响

刘晓标，倪 伟，周莉莉

（淮北市中医医院肛肠科，安徽 淮北 235000）

混合痔是一种肛肠科常见的疾病，具有发病率高、预后差的特点，严重影响患者的生命健康[1]。临床上常采用痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗混合痔患者，易对患者产生神经创伤、局部组织损伤，因此术后选择合适的药物进行辅助治疗具有重要意义[2]。研究[3]指出，复方黄柏涂液可减轻肛瘘术后疼痛，促进患者术后创面愈合。复方黄柏涂液联合PPH术对混合痔术后切口肿痛的影响尚不清楚。本研究治疗76例混合痔患者，获得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年12月－2020年12月收治的76例混合痔患者为研究对象，以随机数表法分为对照组与研究组，各38例。对照组，男25例，女13例；年龄24～72岁，平均（48.52±6.34）岁；内痔分度：Ⅲ度24例、Ⅳ度14例。研究组，男27例，女11例；年龄25～72岁，平均（48.63±6.39）岁；内痔分度：Ⅲ度26例、Ⅳ度12例。2组年龄、性别、内痔分度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）患者均符合《中国痔病诊疗指南（2020）》[4]中混合痔的诊断标准；2）符合PPH术相关指征；3）年龄＞18岁；4）近24 h未服用镇痛、镇静药物者；5）患者及家属均签署知情同意书。排除标准：1）伴有严重心、肝、肾等脏器功能不全者；2）患自身免疫疾病者；3）对本研究治疗药物过敏者；4）患炎症性肠炎、结核、克隆氏病等引起的特异性肛肠疾病者；5）合并肛周、肛管急性感染者；6）合并恶性肿瘤者；7）有药物滥用史者；8）伴有直肠息肉等其他直肠疾病者。

1.3 研究方法

2组均行PPH术治疗。术前经灌肠处理，实施小剂量腰麻，取左侧卧位，常规消毒铺巾，扩肛后观察痔核状况。取2-0可吸收线于患者齿状线上方3 cm左右处截石位3点位置，采用环形荷包缝合患者直肠黏膜下层，缝合至9点部位时采用1根7号丝线进行牵拉，在环形荷包缝合上方放置吻合器头端，从吻合器下段侧孔牵拉环形荷包缝合线及9点位丝线，旋紧吻合器，吻合器指针到达绿色区域后，将吻合器激发，并固定0.5 min，之后将吻合器旋松，并退出肛管。观察吻合器出血情况，并采用3-0可吸收线或电凝止血缝扎出血点。拆除肛管扩张器固定线，取出肛管扩张器，检查切除的黏膜环完整情况，并切口常规消毒。对照组术后给予生理盐水坐浴治疗：术后24 h内给予患者500 mL温水（温度，45℃）+50 mL生理盐水坐浴治疗，每次20 min，每天2次。研究组术后给予复方黄柏涂液治疗：术后24 h内给予复方黄柏涂液（国药准字：Z10950097，山东汉方制药有限公司）坐浴治疗，按1:10将复方黄柏涂液倒入熏洗盆中，每次20 min，每天2次。2组均持续治疗7 d。

1.4 观察指标

1）观察2组术中及术后一般情况：手术时间、住院时间、术中出血量情况。2）术后1 d、术后7 d分别采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评估2组切口疼痛情况。3）术后1 d、术后7 d分别参照肛门水肿程度分级[6]评估2组肛缘水肿情况。4）采用酶联免疫吸附法检测2组术前1 d、术后7 d血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0进行数据处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；以例（%）表示计数资料，采用χ2检验，样本频数＜5进行校正检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术时间、术中出血量、住院时间比较

见表1。

表1 2组手术时间、术中出血量、住院时间比较（±s，n = 38）

表1 2组手术时间、术中出血量、住院时间比较（±s，n = 38）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 手术时间/min 术中出血量/mL 住院时间/d对照组 20.18±4.21 5.24±1.35 4.56±0.65研究组 20.23±4.25 5.17±1.32 2.14±0.29#

2.2 2组术后1 d、术后7 d VAS评分比较

见表2。

表2 2组术后1 d、术后7d VAS评分比较（n = 38） 分

2.3 2组术后1 d、术后7 d肛缘水肿评分比较

见表3。

表3 2组术后1 d、术后7 d肛缘水肿评分比较（n = 38）分

2.4 2组术前1 d、术后7 d血清TNF-α、IL-6水平比较

见表4。

表4 2组术前1 d、术后7 d血清TNF- α、IL-6 水平比较（n = 38） ng· L- 1

3 讨论

混合痔术后患者采用生理盐水坐浴虽然可提高切口恢复速度，但在减轻切口肿痛方面仍然不太理想[7]。目前，中西医结合治疗在多种肛肠疾病中具有良好疗效[8-9]。

本研究结果显示，2组手术时间、术中出血量相近，研究组住院时间比对照组短，提示复方黄柏涂液联合PPH治疗混合痔患者，可缩短住院时间，有助于术后恢复。术后7 d，研究组VAS评分、肛缘水肿评分均低于对照组，提示复方黄柏涂液联合PPH治疗混合痔患者，可减轻术后切口疼痛、肛缘水肿。术后7 d，研究组血清TNF-α、IL-6水平均低于对照组，提示复方黄柏涂液联合PPH治疗混合痔患者，可减轻机体炎症反应。复方黄柏涂液诸药在坐浴热力的作用下，可促进药效渗透，改善机体血液循环，促进机体血运，改善机体炎症反应。

综上所述，复方黄柏涂液联合PPH治疗混合痔患者，能够缩短住院时间，减轻术后切口疼痛、肛缘水肿，且可减轻机体炎症反应，利于术后康复。