邻中指皮瓣修复拇指指腹缺损

金硕，史志刚，白柳

（任丘市人民医院 骨二科,河北 任丘 062550）

拇指指腹缺损是常见的手外伤，常伴有骨外露或皮肤软组织缺失，在临床上为了保留患指长度常需要进行皮瓣修复。邻指皮瓣操作简单，皮瓣血运可靠，被广大医生及患者接受，为基层医院常用方法之一[1]，但部分患者伴有示指损伤，无法行邻示指的皮瓣修复。为探索邻中指皮瓣修复拇指指腹软组织缺损的治疗效果，我院于2016年7月-2021年7月应用邻中指皮瓣修复拇指指腹软组织缺损23例，临床效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例，男15例，女8例；年龄18～53岁。致伤原因：机器挤轧伤12例，电锯切割伤5例，重物压砸伤4例，绳索勒伤2例。所有病例均为拇指末节指腹软组织不同面积缺损，同时合并同侧示指损伤。指腹软组织缺损面积：1.5 cm×1.0 cm～2.3 cm×1.7 cm。其中16例合并患侧示指背侧皮肤软组织严重挫裂伤，7例合并患侧示指近、中节指骨骨折。

1.2 手术方法

创面处理：采用臂丛或指根神经阻滞麻醉后，在上臂气压止血带或指根橡皮筋止血带下手术，常规消毒铺巾，彻底清创，将不规则的创面修整规则。

设计及切取皮瓣：根据患侧拇指创面面积大小剪取布样，然后将拇指与患侧中指中节桡侧相贴，拇指创缘与中指中节桡侧接触线作为皮瓣蒂部的翻转轴线，在中指中节背侧根据布样大小和方向切取皮瓣，切取的皮瓣边径要比布样大2.0 mm，保留中指伸肌腱完整的腱周组织。

创面修复：松开止血带观察皮瓣血运良好，充分止血，用缝合线将皮瓣翻转后缝合于拇指创面，缝合时注意皮瓣张力不要过大，尤其是皮瓣蒂部，于患侧前臂或腕掌侧根据皮瓣供区大小切取中厚皮片，移植于中指中节背侧创面，并以连续缝合法覆盖蒂部创面。皮瓣供区留尾线加压打包，压力适中，以防植皮坏死，皮瓣下放置引流条一枚。

1.3 术后处理

术后常规抗感染、抗血管痉挛、抗凝及止痛治疗。术后1 d拔除引流条，出血多者可延长至2 d拔除，术后2周拆线，适当行分指功能训练使蒂部宽松，利于后期断蒂术。术后3周左右断蒂。

2 结果

所有病例平均手术时间＜1.5 h。术后所有皮瓣全部成活，平均住院7 d，并均于术后3～4周顺利断蒂。术后随访3～24个月，患者均满意，皮瓣饱满，色泽红润，两点辨别觉2～13 mm，患指屈伸活动正常。1例供区植皮出现少部分坏死，经过换药后完全愈合。术后8个月内皮瓣供区轻度凹陷并伴有色素沉着，14个月后基本恢复正常。术后按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[2]评定：优17例，良5例，可1例，优良率95.7%。

3 讨论

手功能是手指协调作用的共同结果，缺少任何一个手指或其中一部分，都将影响整个手的功能，拇指失能指数为整个手功能的40%[3-4]，大多数手部劳动离不开拇指，所以拇指指腹缺损的修复对手功能的重建十分关键。拇指指腹缺损在手外伤中也很常见，并且治疗的手术方法也很多，比如邻示指皮瓣、V-Y推进皮瓣、筋膜皮瓣、示指背岛状皮瓣、游离皮瓣等。但患者受伤情况各异，许多术式不适用于特殊病情，如指腹大面积缺损的情况不适用V-Y推进皮瓣[7]，示指背岛状皮瓣及邻示指皮瓣不适用于示指同时受伤患者，而各种游离皮瓣又对显微外科技术要求较高，不适合基层技术薄弱、设备缺乏的医院。

我们以普通邻指皮瓣的技术理论及临床经验为基础，设计出了以邻中指皮瓣修复拇指指腹软组织缺损的术式，并应用于临床。证实了邻中指皮瓣修复拇指指腹软组织缺损效果可靠。因此我们针对合并同侧示指受伤及其他不适用普通常见术式的拇指指腹缺损患者，通过同侧邻中指皮瓣进行修复。

本术式也存在一些缺点，如术中需要植皮、需要将两指固定于固定姿势、术后需要二期断蒂、术后拇指皮瓣处感觉差[1，8]。因邻指皮瓣手术有操作简单、技术不复杂、皮瓣薄、术后外形及功能恢复好，所以邻中指皮瓣修复拇指指腹缺损同样也有这些优势，并且还可应用于同侧示指受伤但不能应用普通邻指皮瓣修复的患者，同时有避免示指近节背侧皮瓣修复拇指指腹缺损后导致的虎口挛缩的优势[8]。

综上所述，邻中指皮瓣修复拇指指腹软组织缺损针对广大手外科医师，尤其是对基层医院的外科医师来说，也是一种不错的选择。