探析经颅多普勒超声诊断鉴别椎基底动脉缺血性眩晕的应用价值

尹 杰，李海菲

（青岛市第五人民医院脑病科，山东青岛 266002）

椎基底动脉缺血性眩晕以眩晕、恶心、呕吐为主要表现，好发于老年人群，会给患者带去诸多不适反应，增添患者痛苦，降低患者生活质量[1]。纵观临床，针对其的治疗原则多是以尽早确诊，积极给予药物治疗。由此可知，尽早明确诊断为控制病情的关键。目前，临床针对椎基底动脉缺血性眩晕诊断的鉴别中，以数字减影造影（DSA）检查为金标准，可直接确诊；但不可忽略的是，该项检查结果具有创伤性，尤其针对机体抵抗力较差、耐受力较差的老年人群较难适用，故而，还需探索无创精准的检查方法[2-3]。近年来，随着超声技术的发展与完善，在椎基底动脉缺血性眩晕患者的诊断中多应用经颅多普勒超声（TCD），其具有操作简便、无创等诸多优点，被患者及医生所接纳[4]。此次研究，为进一步探析经颅多普勒超声的应用价值，选取青岛市第五人民医院收治的129例疑似椎基底动脉缺血性眩晕患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取青岛市第五人民医院于2019年11月至2021年1月期间收治的129例疑似椎基底动脉缺血性眩晕患者展开回顾性研究。129例患者中，男性76例，女性53例，年龄62~79岁，平均年龄（70.50±3.12）岁，合并基础疾病：高血压30例、颈椎病60例，冠心病20例，其他19例。本研究经青岛市第五人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①不同程度的眩晕，伴有恶心、呕吐、弱视等临床症状；②符合椎-基底动脉供血不足的诊断标准[5]，且经临床医师诊断确诊；③临床资料完善，依从性良好。排除标准：①耳源性眩晕、中毒性眩晕等其他明确眩晕类型者；②合并肝肾疾病者；③合并传染性疾病者；④残障人士。

1.2 检测方法 对所选研究对象均进行经颅多普勒超声检查，主要方法如下。采用经颅多普勒超声仪（生产厂家：武汉医捷迅安商贸有限公司，批准文号：苏械注准20162230289，KJ-2V4M），探头频率设置为2 000 MHz，指导患者取平卧位，将探头放置在患者双颞窗位置，检测患者大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA），再指导患者取坐位，低下头部，经枕窗探查双侧基底动脉（BA）、椎基底动脉（VA），详细记录患者各分支动脉的血流速度（包括收缩峰值血流速度、平均血流速度）、流向、搏动指数、音频等相关血液动力学信息，馈入专用音频分析系统，邀请至少两名以上检验医师判断分析血流速度及血管搏动指数等数据。转颈试验：指导患者取坐位，嘱咐患者进行头颈向左或向右转颈90°，应用经颅多普勒超声（TCD）检测基底动脉、椎动脉血流速度及收缩峰值血流速度、平均血流速度。若转颈时基底动脉、椎动脉的收缩峰值血流速度、平均血流速度较中位时，同一动脉血流速度降低幅度＞20%时，则可判断为阳性。

数字减影造影（DSA）：采取Seldinger技术导管法，从患者右股动脉入路，将型号为6F的导管依次插入左锁骨下动脉上升段、右无名动脉位置处，按照5 mL/s的速度，朝患者双侧椎动脉起始位置处注射非离子型造影剂10 mL（浓度：300 mg/mL）成像。依据相关标准进行阴阳性判断[5]。

1.3 观察指标 ①观察诊断结果。以DSA检查结果为金标准，参照文献[5]相关标准进行阴阳性判断，观察TCD阳性检出例数，计算诊断敏感度、特异度、准确度。诊断敏感度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%。特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%。准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。②观察两组患者各项血流速度。包括BA、VA、ACA、MCA、PCA等血流速度。③观察两组患者各项搏动指数。包括BA、VA、ACA、MCA、PCA等搏动指数。

1.4 统计学分析 以统计学软件SPSS 23.0处理数据，BA、VA、ACA、MCA、PCA的血流速度及搏动指数等计数资料用（）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果比较 TCD诊断敏感度、特异度、准确度分别为91.30%（63/69）、91.67%（55/60）、91.47%（118/129），见表1。

表1 诊断结果比较

2.2 两组患者各项血流速度比较 阳性组患者BA、VA、ACA、MCA、PCA等血流速度显著低于阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项血流速度比较（mL/s， ）

表2 两组患者各项血流速度比较（mL/s， ）

BA：基底动脉，VA：椎基底动脉，ACA：大脑前动脉，MCA：大脑中动脉，PCA：大脑后动脉

组别 例数 BA VA ACA MCA PCA阳性组 63 23.21±2.13 22.12±2.05 40.58±6.12 43.45±2.65 27.68±5.13阴性组 55 33.45±6.18 28.98±5.99 49.65±2.35 55.66±5.18 33.26±4.35 t值 12.345 8.540 10.341 16.416 6.322 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者各项搏动指数比较 阳性组患者BA、VA、ACA、MCA、PCA等搏动指数高于阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者各项搏动指数比较（ ）

表3 两组患者各项搏动指数比较（ ）

BA：基底动脉，VA：椎基底动脉，ACA：大脑前动脉，MCA：大脑中动脉，PCA：大脑后动脉

组别 例数 BA VA ACA MCA PCA阳性组 63 0.85±0.12 0.96±0.15 0.98±0.27 0.89±0.25 0.89±0.05阴性组 55 0.65±0.12 0.75±0.22 0.90±0.14 0.78±0.14 0.80±0.06 t值 9.031 6.122 1.997 2.890 8.886 P值 0.000 0.000 0.025 0.002 0.000

3 讨论

椎基底动脉缺血性眩晕是由脑动脉粥样硬化或者颈椎病引起的,为临床发病率较高的脑血管疾病，主要为椎-基底动脉病变所致的脑部供血不足、血流运行障碍，以眩晕为主要临床症状，需尽早明确诊断，积极治疗，减轻患者症状，降低疾病对其生活质量的影响[6]。

总结椎基底动脉缺血性眩晕的发病原因，大多与椎动脉硬化、椎骨质增生、脑血管调节机制紊乱密切相关，可造成脑血管血流动力学改变，由此可知，可从以上方面对患者进行鉴别诊断[7]。既往临床医师对椎基底动脉缺血性眩晕患者多是通过观察患者的眩晕症状、体征等进行判断，缺少客观证据；另外，在诊断方面存在诸多难点，极易被误诊为神经衰弱，这无疑会延迟治疗、耽误患者病情。近年来随着临床对椎基底动脉缺血性眩晕的认识不断提高，也可以借助血管造影技术协助诊断，但DSA虽诊断准确度较高，但对患者创伤较大。由此可知，探索较为有效且无创的诊断方式意义重大。TCD是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗(如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶)，对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法，更利于检查者清晰观察被检者脑底动脉主干血流动力学的变化情况。故在此次研究中，对椎基底动脉缺血性眩晕患者采用经颅多普勒超声诊断，研究结果显示，TCD诊断敏感度、特异度、准确度分别为91.30%、91.67%、91.47%，均在90%以上，而在明皓等[8]的研究中，诊断异常率（敏感度）高达89.13%，与本研究结果基本保持一致，可证实TCD的确在椎基底动脉缺血性眩晕中的诊断价值较高。对其原因进行分析，TCD为临床新型检查方法，其对于研究颅内动脉血流动力学的改变有重大意义，可以根据血流速度的高低来评定血流状况，根据脑血流速度的降低或增高就可以推测局部脑血流量的相应改变，利于临床医师更好地诊断、治疗脑血管疾病，并为临床提供客观依据，指导临床用药，应用价值较高。椎基底动脉缺血性眩晕患者多是因椎基底动脉硬化造成的颅脑动脉狭窄（或血栓形成），会进一步导致血液流动与供应障碍，出现缺血状况；同时，该病在进展过程中，颈椎骨骼会出现病理变化，诱发横突孔中椎动脉闭塞，继而表现出脑干或患者颈部脊髓血液供应障碍[9-10]。采用TCD检查时，可通过评估患者频谱形态与流速变化进行疾病鉴别，而因该病发生过程中主要的改变指标是血流速度的原因，应用TCD检测时正好能捕捉这一特点，可有效观察出受检者存在的峰圆钝或峰相对高尖、收缩与舒张分离及峰值流速加速或减慢现象。此次研究结果显示，阳性组患者的BA、VA、ACA、MCA、PCA等血流速度显著低于阴性组；BA、VA、ACA、MCA、PCA等搏动指数高于阴性组，差异均有统计学意义（P＜0.05），可知TCD检查确能及时发现被检者是否存在椎基底动脉血流异常情况，可获取患者详细的颅内动脉血流动力学参数，利于医师更好判断患者的血管与病变程度，亦可用于椎基底动脉缺血性眩晕鉴别与治疗、预后评估。且因其具有连续性、无创性、可重复性的特点，被广大患者及医务人员所接受，在眩晕病监测与诊断中应用价值较高[11]。此外，值得一提的是，本次检查过程中，进行了转颈试验，因头颈转向对侧时，会加重椎动脉狭窄，引起血流量降低现象与眩晕症状，基于此，此次研究通过测量转颈时椎动脉与基底动脉血流变化，有利于进一步鉴别颈性眩晕，增强TCD的客观科学性与检查准确性。

综上，在椎基底动脉缺血性眩晕诊断鉴别中，经颅多普勒超声的应用价值较高，可清晰观察患者颅内血流速度与椎基底动脉变化情况，可为临床医师提供科学参考依据，对指导临床用药，快速减轻患者临床症状，缓解患者痛苦有积极作用。