维持性血液透析患者脑出血危险因素及同预后情况分析

姜晓颖，任文娟，赵晓燕，张晓磊，翟瑞杰

（1.昌邑市人民医院透析中心；2.昌邑市人民医院神经内一科；3.昌邑市人民医院神经内科 山东昌邑261300；4.淄博市中西医结合医院肾病内分泌科，山东淄博 255020）

维持性血液透析为治疗终末期肾病首选治疗方式，可通过纠正患者水、电解质紊乱、清除体内多余水分与毒素，减轻患者痛苦，提升患者生存质量[1]。维持性血液透析治疗期间，易并发脑出血并发症，具有出血量多、病情进展迅速、致死率、致残率高等疾病特点，已成为导致维持性血液透析患者死亡首要原因，严重降低患者生活质量，影响预后，日益引起社会广泛关注[2]。探究导致维持性血液透析患者脑出血危险因素，为预防脑出血发生，改善预后尤为关键。基于此，本研究选取维持性血液透析患者展开研究，对其临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取昌邑市人民医院2019年12月至2021年10月收治的60例维持性血液透析患者为研究对象，并进行回顾性分析，依据是否发生脑出血分为观察组（发生脑出血，n=29）、对照组（未发生脑出血，n=31）。本研究经昌邑市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均符合血液透析诊疗规范中的相关标准[3]，均进行维持性血液透析治疗；②根据《中国脑出血诊治指南(2019)》[4]相关条项判断是否发生脑出血：通过脑血管检查和全脑血管造影诊断为脑出血；通过CT或MR诊断为脑出血。排除标准：①伴精神疾病；②合并传染性疾病者；③先天性凝血功能障碍；③生存期＜3个月；④既往有脑出血史并未采用维持性血液透析方案治疗者。

1.2 观察及检测方法 收集两组维持性血液透析患者一般资料，包括性别、年龄、合并疾病类型、血管内皮损伤、凝血机制异常、超敏C反应蛋白、白蛋白水平等。采取单因素分析法，探寻诱发维持性血液透析患者脑出血发生的可疑危险因素。

实验室指标检测：于两组患者晨起空腹状态下，采集静脉血3 mL，选择离心机［深圳市成立泰电子设备有限公司，粤食药监械(准)字2013第2630513号，型号：TG16-W］离心速率3 500 r/min，离心时间5 min。应用昌邑市人民医院全自动生化分析仪（厦门海菲生物技术股份有限公司，苏械注准20192220228，型号：AS-380）及配套试剂，检测患者超敏C反应蛋白、白蛋白水平。

1.3 观察指标 ①观察脑出血发生的影响因素。②观察多因素Logistic回归分析结果。以是否发生脑出血为因变量，将表1中两组有统计学差异数据作为自变量，进行Logistic线性回归分析。③观察两组预后情况。观察并记录病情加重、神经系统损害、死亡人数，计算病死率（病死率为上述3种情况发生率之和）。

1.4 统计学分析 以统计学软件SPSS 23.0处理数据，年龄、性别、合并高血压、血脂异常、预后情况等计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；超敏C反应蛋白、白蛋白等计量资料用（）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 维持性血液透析患者脑出血发生影响因素分析 通过单因素分析发现，两组患者年龄、是否合并高血压、血脂异常、血管内皮损伤、合并糖尿病肾病、凝血机制异常、合并糖尿病、超敏C反应蛋白、白蛋白水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 维持性血液透析患者脑出血发生影响因素分析

2.2 维持性血液透析患者脑出血发生的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、合并高血压、血脂异常、血管内皮损伤、合并糖尿病肾病、凝血机制异常、合并糖尿病、超敏C反应蛋白水平升高、白蛋白水平降低为维持性血液透析患者脑出血危险因素，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 维持性血液透析患者脑出血发生的多因素Logistic回归分析

2.3 两组患者不良预后情况分析 观察组患者不良预后发生率（34.48%）高于对照组（6.45%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良预后情况分析[例（%）]

3 讨论

维持性血液透析治疗可快速减轻患者痛苦，提高患者生活质量，改善预后。但不可忽略的是，随着治疗时间延长，各种并发症随之而来，其中以脑出血最为常见，严重威胁患者生命安全，影响预后[5]。

本次研究对导致维持性血液透析治疗患者并发脑出血的危险因素进行了分析，单因素分析结果显示，年龄≥60岁、合并高血压、血脂异常、糖尿病、糖尿病肾病、血管内皮损伤、凝血机制异常、超敏C反应蛋白水平升高、白蛋白水平降低为维持性血液透析患者脑出血的独立危险因素。提示临床需加强对伴随上述危险因素患者防范，最大程度降低脑出血发生率，对危险因素进行分析。

由本研究结果可知，维持性血液透析合并脑出血患者大多为≥60岁人群，分析原因，可能是年龄越大者本身血管条件较差，多伴随一定程度脑动脉硬化，情绪波动时，极易并发脑出血。且因年龄越大，机体抵抗力越差，因此并发脑出血后，脑组织神经损伤较为严重，预后一般不良[6]。合并基础疾病中，以高血压、血脂异常、糖尿病最为常见，可知合并基础疾病为诱发脑出血发生危险因素。血液透析治疗期间，因血流动力学改变及降压药物被析出体外、促红细胞生成素应用等因素影响，当血压超过血管壁所能承受的负荷时，则会引起脑血管破裂出血，且在高血压介导下，会促使血肿扩大，亦会增大脑出血风险，影响预后转归[7]。由此可知，患者治疗期间需加强血压监测，出现异常即刻干预，最大程度预防脑出血事件发生。血脂异常时，如合并高脂血症时，会造成血管内皮损害，增加外周血管阻力，升高血压，从而引发脑出血。其次，当血脂过高时，会导致血液黏稠度升高，加速血管硬化，最终增大脑出血等心脑血管疾病发生风险。而糖尿病为糖--脂肪--蛋白质代谢紊乱导致的全身微血管病变，动脉粥样硬化，可加重高血压、血脂异常程度，继而诱发脑出血[8]。另外，患者受较高血糖水平影响，血液黏稠度较高，血流速度缓慢，病灶部位较难建立侧支循环，易加重对神经功能损伤。同时，在高血糖水平影响下，会影响患者脑部胶原代谢及无氧代谢，增大动脉粥样硬化病变风险，出现脑部酸中毒，扩大出血面积，加重病情，导致预后不良。

由研究结果可知，血管内皮损伤亦为诱发脑出血危险因素，分析原因，可能是高血压、血脂异常时导致的血管内皮受损相关，会加速动脉粥样硬化形成，增大血管脆性，从而诱发脑出血发生。透析治疗期间，长期应用抗凝剂会导致患者血小板凝集功能削弱，进一步表现出凝血机制异常，增大脑出血发生风险。值得注意的是，因凝血机制异常并发的脑出血患者多表现出出血量多、脑水肿严重、病情进展迅速等疾病特点，预后极差。由此提醒临床，需严格控制抗凝剂用量，必要时可给予适量肝素以降低脑出血风险，改善预后[9]。此次研究结果显示，观察组白蛋白水平低于对照组、超敏C反应蛋白水平高于对照组。血清白蛋白是反应患者营养水平和状态的常用指标。充分透析可以有效改善患者体内肉毒素状况，改善患者体内微炎症状态，促进营养物质吸收，维持患者营养良好的状态。超敏C反应蛋白是由肝脏合成，属于炎症反应急性期的一种标记物，可以准确地预测心血管疾病。由此提示临床，需加强对血液透析患者进行该项指标监测，一旦发现异常，尽早积极干预，以期快速减轻机体炎症反应，降低脑出血风险，改善预后[10]。本研究结果发现，观察组不良预后发生率高于对照组，可知未发生脑出血的对照组预后情况更好。由此提示临床，改善维持性血液透析患者预后关键在于降低脑出血发生风险，提醒临床，需加强危险因素防范，最大程度减少脑出血的发生，提高患者生存质量。

综上所述，年龄≥60岁、合并高血压、血脂异常、血管内皮损伤、合并糖尿病肾病、凝血机制异常、合并糖尿病、超敏C反应蛋白水平升高、白蛋白水平降低为维持性血液透析患者脑出血危险因素，提示临床需加强对存在以上危险因素患者观察与监测，最大程度降低脑出血发生率，减轻对神经组织损害，降低病死率，改善预后。