喉罩麻醉与气管插管麻醉在小儿腹腔镜腹股沟斜疝手术中的比较分析

戈献召 刘金柱 天津市儿童医院麻醉科 （天津 300134）

内容提要： 目的：分析在为小儿腹股沟斜疝（pediatric oblique inguinal hernia，POIH）患儿实施腹腔镜手术治疗的过程中，喉罩麻醉与气管插管麻醉的临床应用效果与价值。方法：本次实验研究的100例对象随机选取本院于2019年1月～2020年12月收治的接受腹腔镜手术治疗的POIH患儿，根据入院先后顺序的不同分为A组（50例，喉罩麻醉）与B组（50例，气管插管麻醉）。结果：患儿入室时各项血流动力学指标无明显差异，P＞0.05；其余各个时间段两组患儿血流动力学指标与气道峰压、气道密闭压差异显著，P＜0.05。A组患儿睁眼、拔管、完全清醒时间与并发症发生率与B组患儿差异显著，P＜0.05。结论：喉罩麻醉属于接受腹腔镜手术治疗POIH患儿的一种理想麻醉方式，其效果显著优于气管插管麻醉。

POIH为临床较为常见的一种外科疾病，这一疾病出现的主要原因就是胚胎期睾丸下降时所出现的腹膜鞘状突并没有得到更好的闭塞，其属于一种先天性疾病类型，其在新生儿时期即可发病，且男性患儿相对较为常见，一般以右侧作为发病位置，很少会有两侧共同发病情况的出现[1]。在实施POIH患儿治疗的过程中手术是一种常用方式，在医学技术高速发展的今天各种微创技术得到了广泛应用，腹腔镜手术逐渐成为POIH患儿的理想治疗方法，并具有微创、高效的特点，治疗效果相对理想[2]。对于POIH患儿来说其合理选择手术方法是十分重要的，但是为了保证手术效果、质量麻醉也是非常重要的一项内容，尤其是对于小儿来说其身体机能与免疫能力均较低，如果不能更好的应用麻醉方式就可能会影响治疗效果与预后，不利于患儿身体更好恢复，而喉罩麻醉与气管插管麻醉均小儿手术中的常用麻醉方式，其麻醉效果不尽相同，在这样的情况下为了促进接受腹腔镜手术治疗POIH患儿的更好治疗就需要帮助其更科学、合理的选择麻醉方式[3]。本次实验研究将在本院接受POIH治疗的患儿100例作为实验对象，分析了在为POIH患儿实施腹腔镜手术治疗的过程中喉罩麻醉与气管插管麻醉的临床应用效果与价值，现总结分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择于2019年1月～2020年12月在本院接受POIH治疗的患儿100例，根据入院先后顺序的不同分为A组（例数：50例）与B组（例数：50例）。A组男患儿、女患儿例数分别为32例、18例，患儿年龄1～13岁，平均（5.18±0.86）岁，体重12～25kg，平均（18.69±1.63）kg，美国麻醉医生协会评级为I级、II级的患儿例数分别为16例、34例；B组男患儿、女患儿例数分别为31例、19例，患儿年龄1～12岁，平均（5.13±0.79）岁，体重13～25kg，平均（18.87±1.72）kg，美国麻醉医生协会评级为I级、II级的患儿例数分别为17例、33例，统计学分析两组患儿上述一般资料后可知，A组与B组患儿差异并无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：①所有患儿均符合POIH的相关诊断标准；②具有相关腹腔镜手术治疗的指征；③对本次实验研究所用麻醉药物无过敏情况；④所有患儿家属均签署了《知情同意书》。

排除标准：①张口困难的患儿；②存在肝脏、肾脏功能障碍的患儿；③存在气管梗阻情况的患儿；④参与本次实验研究前2周有呼吸道感染疾病史的患儿；⑤存在麻醉禁忌的患儿。

1.2 方法

两组患儿的手术方法均为腹腔镜手术，并告知患儿家属要保持其术前持续8h的禁食和持续6h的禁饮，并在手术前30min实现手术室内温度与湿度的调节，避免外界环境刺激对患儿造成的影响。在麻醉的过程中由统一麻醉工作站实现通气的监测，麻醉诱导的过程中以面罩吸氧实现，用药的种类包括长托宁、咪达唑仑、丙泊酚、罗库溴铵与舒芬太尼，剂量分别为0.1mg/kg、0.05mg/kg、2～3mg/kg、0.6mg/kg以及0.2～0.3μg/kg，完成麻醉诱导且保证达到一定麻醉深度后根据其年龄、体重针对性的选择喉罩与气管导管型号，并开展麻醉操作。A组患儿的麻醉方式为喉罩麻醉，B组患儿的麻醉方式为气管插管麻醉，在麻醉的过程中要密切做好心电监护工作，合理的实现呼吸机参数的设置，潮气量设定为10mL/kg，呼吸频率设定为20～22次/min，麻醉时首先运用剂量为0.6mg/kg的阿曲库铵实现肌肉松弛，并运用浓度介于2%～3%之间的七氟醚实现麻醉维持，氧流量设置为2l/min，并实现丙泊酚持续泵入，速度为3mg/（kg·h）。

1.3 观察指标

本次实验研究中两组患者观察与评价指标分别为入室时（T1）、喉罩/气管插管插入即刻（T2）、拔管后即刻（T3）、拔管后10分钟（T4）各项血流动力学指标（舒张压、收缩压、心率）以及T2、T3、T4时刻气道峰压、气道密闭压和睁眼、拔管、完全清醒时间与并发症（喉痉挛、咽部不适、声音嘶哑、胃胀气、胃食管反流）发生率。

1.4 统计学分析

将统计学软件SPSS19.0作为本次实验研究中两组患者相关数据资料的统计学分析工具，计数资料以%表示和χ2检验，计量资料以±s表示与t检验，P＜0.05为统计学差异显著。

2.结果

2.1 对比分析两组患儿不同时间段血流动力学指标

T1时刻两组患儿相关血流动力学指标差异并无统计学意义，P＞0.05；在T2、T3、T4时间段舒张压、收缩压以及心率等血流动力学指标的比较上，A组患儿与B组患儿差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

表1.对比分析两组患儿不同时间段血流动力学指标

2.2 两组患儿不同时间段气道峰压、气道密闭压比较

统计学分析两组患儿治疗后T2、T3、T4时刻气道峰压、气道密闭压后可知，A组患儿与B组患儿差异显著，P＜0.05。详见表2。

表2.两组患儿不同时间段气道峰压、气道密闭压比较(cmH2O)

2.3 两组患儿睁眼、拔管、完全清醒时间分析比较

统计学分析两组患儿睁眼、拔管、完全清醒时间后可知，A组患儿明显短于B组患儿，P＜0.05。详见表3。

表3.对比分析两组患儿睁眼、拔管、完全清醒时间(min)

2.4 两组患儿并发症发生率比较

与B组患儿相比A组患儿喉痉挛、咽部不适、声音嘶哑、胃胀气、胃食管反流等并发症发生率相对较低P＜0.05。详见表4。

表4.两组患儿并发症发生率分析比较

3.讨论

POIH属于一种先天性疾病类型，其具有相对较高的发病率，其出现与胚胎期睾丸下降有着一定的关系，在为患儿实施治疗的过程中手术属于较为常用的方式，而腹腔镜手术是一种常用且效果理想的手术方式，与传统手术治疗方法相比其具有不可替代的优势，不仅仅手术操作简单，同时给患儿机体造成的影响、创伤也相对较小，获得了相对较为理想的预后效果[4]。虽然对于POIH患儿来说腹腔镜手术的应用减小了伤害，但是与成年人不同的是小儿的生理情况具有一定的特殊性，如果手术过程中无法选择一种安全、有效的麻醉方式则可能会导致很多不良后果的出现，给患儿造成一定的影响，在这样的情况下就要更全面的分析接受腹腔镜手术治疗POIH患者的麻醉方式[5]。

气管插管与喉罩麻醉均属于全身麻醉过程中较为常用的气道管理方法与手段，而在为小儿实施麻醉的过程中因为其气道发育的独特性，为了保证麻醉的效果与安全性就要更好的分析二者之间存在的特点与优势，更好完成患儿的麻醉[6]。气管插管麻醉在实际操作过程中需要将导管插入患儿气管，这一操作造成患儿气道损伤是不可避免的，可能会导致患儿出现通气不顺，进而引起各项血流动力学指标以及生命体征的变化，影响手术的更好开展，还可能因为茶酚胺的大量分泌而出现心率加快、血压升高等相关情况的出现，部分患儿可能会出现苏醒、功能恢复延迟的情况，在拔管的过程中刺激患儿咽喉，影响手术效果[7]。喉罩麻醉是一种新型麻醉方式，其对于呼吸道影响与刺激相对较小，可以在一定程度上避免不良刺激所导致的心率、血压异常波动，在小儿手术患者中应用可以避免咽喉部不适、损伤的出现，减轻了对小儿的影响，提高了其舒适度、耐受性，为成功手术治疗奠定了基础，由此可见在为接受腹腔镜手术治疗的POIH患儿实施麻醉的过程中获得了更加显著的安全性，效果显著优于气管插管麻醉。本次实验研究结果表明除了入室时这一时刻外，其余时间点A组患儿各项血流动力学指标、气道峰压、气道密闭压均与B组患儿存在显著差异，且其水平相对较为稳定，不会出现明显的变化与波动，同时A组患儿的睁眼时间较短，可以在较短的时间内完成拔管和完全清醒，避免了苏醒延迟情况的出现，在此基础上A组患儿相关并发症发生率也相对较低。龚辉等[8]的相关实验研究表明以喉罩麻醉作为麻醉方式的小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术患儿与气管插管麻醉患儿相比其麻醉诱导前血流动力学指标无明显差异，而之后各个时刻的水平均存在着显著差异，且睁眼、拔管、完全清醒时间较短，并发症发生率较低，与本研究结果有着较强的一致性，进一步表明了喉罩麻醉在接受腹腔镜手术治疗的POIH患儿中的显著应用效果。

综上所述，对于接受腹腔镜手术治疗的POIH患儿来说合理选择麻醉方式是至关重要的，而喉罩麻醉的应用有助于患儿血流动力学以及气道峰压、气道密闭压的稳定，缩短了患者的苏醒时间，减少了各种并发症给患儿造成的影响，其效果显著优于气管插管麻醉。