直线加速器放射治疗对肺癌患者生存率及不良反应的影响

贾国强 田光亮 李秀冬 聊城市传染病医院放疗中心 （山东 聊城 252000）

内容提要： 目的：探讨直线加速器放射治疗对肺癌患者生存率及不良反应的影响。方法：2015年5月～2017年5月选取本院收治的肺癌患者72例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（常规化疗，n=36）和观察组（常规化疗+直线加速器放射治疗，n=36），对比两组的疗效和不良反应发生率（放射性肺炎、胃肠道反应、骨髓抑制），随访3年统计生存率。结果：观察组总有效率（77.78%）高于对照组（50.00%），差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率（44.44%）与对照组（33.33%）比较无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组生存率（47.22%）高于对照组（25.00%），差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组各项细胞免疫指标对比无差异（P＞0.05），治疗后，观察组各项细胞免疫指标高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：直线加速器放射治疗肺癌疗效显著，安全性良好，对提升患者生存率产生着积极的影响，可提高患者细胞免疫功能。

肺癌属于发生在人体呼吸系统中的恶性肿瘤性疾病，肺癌的发生存在一定的性别差异性，以男性多于女性为主要特征。受我国老年化问题日益严重等多种因素的影响，肺癌在我国的发生率正一年比一年高。目前，治疗肺癌的主要方法为手术治疗，但易发生并发症，同时可能导致患者的肺活量显著降低。肺癌属于一种在临床中较为常见的恶性肿瘤类型，其特点可表现为病情严重、并发症较多等，具有较高的病死率。非小细胞肺癌属于肺癌中的一种常见类型，病情发展至晚期时易局部复发。通常情况下，当患者确诊肺癌时病情已经步入晚期，错过了最佳的治疗时机，对患者的生命安全产生了严重威胁。目前，肺癌发生早期积极诊断并确诊是提升患者治疗成功率和延长患者生存时间的重要方式。而在对肺癌和良性肿瘤予以诊断时，以放射技术最为常见，其中X线和CT检查最为常见。换言之，肺癌是临床高发恶性肿瘤病症，患者早期缺乏明显症状，多数患者发病时病情已发展至晚期，难以行根治术治疗[1,2]。常规化疗方案尽管能够缓解患者病情，延长患者生存时间，但疗效欠佳。随着医学技术的不断进步和发展，直线加速器放射治疗在肿瘤治疗中取得了较大进展，能够充分显示病灶体积、侵袭情况，反映患者病情，提高治疗效果[3]。为了探讨行之有效的治疗方案，本文就直线加速器放射治疗对肺癌患者生存率及不良反应的影响进行了探索，以供参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取医院收治的肺癌患者（n=72），病例截选时间为2015年5月～2017年5月。纳入标准：①满足肺癌的诊断标准[4]，经病理检查明确诊断；②肿瘤分期Ⅲ～Ⅳ期[5]；③患者同意参与研究。排除标准：①合并慢性肾功能衰竭、急性心肌梗死等其他器质性功能障碍；②治疗前合并感染性肺炎；③无法耐受治疗，中途退出病例；④脑血管疾病；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥血液系统疾病；⑦临床资料缺失。采用随机数字表法将其分成观察组（36例）和对照组（36例）。对照组患者男27例，女9例；年龄46～73岁，平均（59.51±9.92）岁；肿瘤分期Ⅲ期30例，Ⅳ期6例。观察组患者男25例，女11例；年龄49～71岁，平均（60.03±10.12）岁；肿瘤分期Ⅲ期29例，Ⅳ期7例。上述数据保持同质性。

1.2 方法

对照组予以卡铂注射液（齐鲁制药有限公司，生产批号20150327，50mg/支）300mg/m2，静脉滴注，d1；注射用培美曲塞二钠（山东凤凰制药股份有限公司，生产批号20150416，400mg/支）500mg/m2，静脉滴注，d1，21d后重复给药，连用4个周期。观察组在上述基础上采用XHA600D直线加速器放射治疗，指导患者双手抱头，取仰卧位，使用真空垫固定患者。设常规半品字形野，自胸腔入口处开始直至隆突下6.0cm处为止，照射野包括肺部原发病灶、同侧肺门和双侧纵膈，控制照射野＞病灶边缘2cm。前后对穿野，6MV-X加速器放疗，DT4000cGy/（4周·20次），摄片对比，观察疗效。缩野至原发病灶，注意避开脊髓，追加照射总剂量至6500～7000cGy，结合患者病情给予抗感染处理。放疗介入时间：化疗开始1～2周期后、下一周期化疗前进行治疗。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组的疗效和不良反应发生率，随访3年统计生存率。

（1）按照实体瘤疗效评价标准（RECIST）[6]评价疗效：①完全缓解：肿瘤消失，且持续消失时间＞4周；②部分缓解：瘤体（最大直径与最大垂直横径乘积）减小＞50%，其他瘤体体积并未增长，未见新病灶出现，且持续时间＞4周；③稳定：病灶减小＜50%，或增加＜25%，未出现新病灶，持续时间＞4周；④进展：病灶增大＞25%，或有新病灶出现，总有效率=(①+②)/36×100%。（2）统计不良反应，包括放射性肺炎、胃肠道反应、骨髓抑制。（3）随访3年，统计生存率。（4）细胞免疫。检测CD3、CD16/CD3、CD4/CD8、NK水平，治疗前后采集空腹静脉血5mL，密度梯度离心法，分离外周血有核细胞，进行染色标记25min，溶血10min，3500r/min离心15min，弃上清液，使用PBS液冲洗2次，上机检测，并使用Cellquest软件检测样本。

1.4 统计学分析

将数据录至SPSS23.0统计学软件，以χ2检验定性资料，采用[n(%)]表示，以t检验定量资料，采用±s表示，P＜0.05为有差异。

2.结果

2.1 疗效组间差异对比

观察组总有效率高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者疗效对比[n(%)]

2.2 不良反应组间差异对比

两组不良反应发生率比较无明显差异，数据对比无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2.两组患者不良反应对比[n(%)]

2.3 生存率对比

随访3年，观察组生存率为47.22%（17/36），对照组生存率为25.00%（9/36），由此可知，观察组生存率高于对照组（χ2=3.852，P=0.049）。

2.4 细胞免疫变化比较

治疗前两组CD3、CD16/CD3、CD4/CD8、NK在组间对无显著差异（P＞0.05），治疗后，观察组上述各项指标对比差异显著（P＜0.05），具体见表3。

表3.两组细胞免疫对比(±s,%)

表3.两组细胞免疫对比(±s,%)

组别 例数 CD3 CD16/CD3 CD4/CD8 NK治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 53.74±4.25 59.84±6.03 13.37±2.18 23.85±4.07 1.15±0.31 1.59±0.33 13.38±4.15 15.58±4.03对照组 36 53.20±4.17 54.29±5.03 13.64±2.57 15.48±2.67 1.20±0.47 1.32±0.29 13.49±4.24 10.11±3.03 t 0.544 4.241 0.481 10.317 0.533 3.688 0.111 6.509 P 0.588 0.000 0.632 0.000 0.596 0.000 0.912 0.000

3.讨论

肺癌患者多为中老年人，患上该疾病之后对患者的负面影响非常大，临床表现为反复咳嗽、心痛、胸闷等，很大程度上降低了患者的生活质量。患上该疾病的原因与人们的日常生活习惯有很大的关系，尤其是吸烟，烟中含有非常多的有害物质，这些物质进入到身体之后会对正常的细胞组织造成非常大的伤害，此外还与患者的职业环境有很大的关系，如长期接触硅、镉等物质。在肺癌患者中大都是非小细胞肺癌，很多时候人们去医院检查时，多会确诊为晚期。

在治疗该疾病时，靶向治疗很容易导致癌细胞出现耐药性，这样就会降低疾病治疗的效率，导致疾病治疗的失败，在这样的情况下，就需要根据患者的实际情况进行治疗。很多药物在疾病的治疗上效果明显。如多西他赛，多西他赛药物是治疗乳腺癌、非小细胞肺癌的药物，治疗效果非常明显，但是容易出现不良反应，很多时候会导致患者出现过敏、皮肤反应等负面情况，而且肝肾功能缺失患者不能使用该药物。所以随着我国医学事业的发展和进步，深入研究其临床治疗方法则具有十分重要的价值。化疗是治疗肺癌的有效手段，能够缩小病灶，减轻患者病况，达到延长患者生存期的治疗目标。铂类药物是常用的抗肿瘤药物，培美曲塞属于吡咯嘧啶基团抗叶酸制剂，可有效抑制肿瘤细胞生成，与铂类药物联合使用能够缩短药物反应时间，延长患者生存时间。但单纯采用化疗方案治疗肺癌患者，停药后容易出现病情反复问题，远期生存率较低。相关报道显示，直线加速器放射治疗在恶性肿瘤的治疗中取得了显著效果，能够促使病灶消失或缩小，缓解患者病情[7,8]。

本次研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，随访3年，观察组生存率高于对照组，说明观察组采用疗法能够有效缩小病灶，提升疗效，延长患者生存期[9]。分析后可知，传统放射技术无法充分显现病灶入侵范围、大小等具体情况，致使医师无法准确判断患者淋巴结转移情况，难以确认病灶靶体积，影响放射治疗效果[10]。而观察组通过使用直线加速器放射治疗设备，能够辅助医师观察病灶情况，控制照射野超过病灶边缘2cm，提高治疗的针对性，有效消除肺部、同侧肺门和双侧纵膈肿瘤，提高疗效，提升患者远期生存率，取得更加显著的治疗效果。本文中两组不良反应比较无明显差异，提示观察组采用的直线加速器放射疗法并未明显增加不良事件风险，安全性可靠[11]。分析后发现，采用直线加速器放射治疗患者能够避免漏照，且并不会增加肺部、脊髓的承受量，能够均匀分布照射剂量，减轻放射治疗对机体的损害，控制不良反应发生，安全性可靠[12]。

综上所述，给予肺癌患者直线加速器放射治疗能够有效缩小病灶，提高疗效，提升生存率，安全性良好。