神经节苷脂联合康复训练在小儿脑瘫康复治疗中的临床效果研究

杨帆

小儿脑瘫是儿科常见的神经系统疾病,是由多种外界因素引起的。脑瘫是一种从出生前到出生后1 个月由各种原因引起的非进行性脑损伤综合征,主要表现为智力低下、中枢性运动障碍、感觉障碍、言语行为障碍、运动和姿势障碍［1］。脑瘫患儿的主要表现是中枢异常、知觉异常、行为异常和运动障碍。脑瘫导致多种非进行性脑损伤综合征,其特征是中枢运动障碍和姿势异常,以及睡眠障碍和癫痫［2］。如果不及时有效的干预,会对患儿造成不可逆转的伤害。本研究探析了神经节苷脂联合康复训练在小儿脑瘫康复治疗中的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的80 例小儿脑瘫患儿,根据双盲法随机分为观察组与对照组,各40 例。观察组男29 例、女11 例；年龄2 个月～5 岁,平均年龄(1.75±1.09)岁；病程2～19 个月,平均病程(7.54±3.82)个月；25 例痉挛型脑瘫,10 例弛缓型脑瘫,5 例手足徐动型脑瘫类型；早产12 例,缺氧缺血性脑病21 例,黄疸7 例。对照组男27 例、女13 例；年龄2 个月～5 岁,平均年龄(1.78±1.08)岁；病程2～19 个月,平均病程(7.62±3.80)个月；24 例痉挛型脑瘫,10例弛缓型脑瘫,6例手足徐动型脑瘫类型；早产11 例,缺氧缺血性脑病22 例,黄疸7 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2方法 对照组给予康复训练：①心理康复：根据患儿年龄和心理特点,常采用鼓励表扬的方式调节患儿情绪,引导其配合治疗。②饮食治疗：治疗师对患儿开展针对性进食训练,鼓励患儿多吃高蛋白、高纤维食物,增强身体抵抗力。③语言训练疗法：坚持因材施教原则,包括日常生活交际能力训练、呼吸训练、发音训练,让患儿在任何环境、任何时间都能逐步树立语言表达意识。④口、唇、舌周围冰刺激训练：对患儿口腔、嘴唇、舌头采用冰冻棉签进行冷刺激,提高嘴唇、舌头的肌肉控制效果。⑤舌体训练：舌肌、舌尖、舌体上提至口腭、面颊吸气、舌体卷起、阻力训练等侧向运动训练。引导患儿伸展舌头、上下嘴唇、舌头左右伸展等动作,或在治疗师的帮助下拉动。每个动作尽可能持续几秒钟,然后放松,重复5～10 次。通过对舌头的训练,增加了舌头的运动控制力和协调性,从而改善了咀嚼和吞咽功能。⑥被动训练：每个关节均采用被动牵引技术训练3～5 次,2～3 次/d。⑦头部控制训练：主要针对3～4 个月站立困难的患儿,医生用腿夹住下肢,托住肩膀,慢慢向上拉,直到抬起头,然后放下来3～10 s,3～5 次/d。⑧双手支撑训练：在胸口上放一个垫子来支撑体重,肩肘线垂直于地面,肘关节保持90°,肘部支撑固定后,改造成双掌支撑,手指张开5 次/d；引导患儿保持仰卧位,头部偏向身体一侧,辅助臀部和下肢适当力量,引导患儿翻身、抬起上身、两侧互换,3 组/d。⑨爬行训练：手掌和膝部四点支撑,引导患儿全方位加压。爬行训练,10～20 min/次,2～3 次/d。10坐姿平衡训练：先进行坐姿训练,在实施坐姿平衡训练的情况下可以独立完成。患儿一直独自坐在床上,一只手放在患儿的腰骶部,5 个手指张开,为患儿提供保护性支撑,一只手给患儿玩玩具,两只手交换平衡训练,30～45 min/d。观察组在对照组基础上采取神经节苷脂。2 ml 神经节苷脂加5%的葡萄糖水进行静脉滴注,1 次/d,10 d 为1 个疗程。停药20 d 进入下一疗程,按以上方案连续治疗4 个疗程。

1.3观察指标及判定标准 比较两组治疗前后的粗大运动功能评估分值、ADL 评分、治疗效果。疗效判定标准：显效：智力障碍、行为异常等症状明显缓解,发生次数明显减少,患儿智力发育量表评分＞20 分；有效：智力障碍、行为异常等症状改善,发生次数减少,患儿智力发育量表评分为10～20 分；无效：不符合上述条件［2］。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后的粗大运动功能评估分值、ADL评分比较 治疗前,两组粗大运动功能评估分值、ADL评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组粗大运动功能评估分值、ADL 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的粗大运动功能评分、ADL 评分比较(,分)

表1 两组治疗前后的粗大运动功能评分、ADL 评分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗总有效率比较［n,n(%)］

3 讨论

小儿脑瘫是指出生后1 个月内因非进行性脑损伤引起的中枢神经系统功能障碍的症状。大多数病变位于大脑,累及四肢,这将影响他们的智力发展和行为功能［3］。脑瘫患儿不仅会影响患儿的身体状态,还会给家庭带来心理压力。

小儿脑瘫是指婴儿出生前和出生后1 个月内因各种原因造成的脑损伤。主要症状为非发作性中枢肌肉功能损害,如姿势控制异常、肢体痉挛、不自主运动等,其伴有智力低下、癫痫、视觉和语言障碍等。临床上可分为5 种类型：不自主运动型、痉挛型、肌张力减退型、共济失调型和混合型,并发症多,症状复杂,治疗困难［4］。目前,常采用瘫痪、脑治疗、全方位功能训练等综合治疗方案。脑的可塑性和功能重组是脑卒中康复的基础。在康复训练过程中,无论是主动的还是被动的特定康复程序都能诱导脑激活模式的改变。功能训练是脑卒中患者肢体运动功能恢复最重要的外部因素之一［5,6］。反复使用和高强度训练可导致对侧皮质面积的扩大和同侧皮质的招募,从而导致功能依赖性的皮质重组。通过输入正确的运动方式,促进病灶周围脑细胞轴突的“萌发”和对侧大脑半球运动功能的代偿与重组,有利于建立新的神经反射通路。康复训练期间,患者家属直接参与康复训练过程,以协助患者在病房或家中继续进行康复训练,给予患者积极有效的康复治疗,促进其功能恢复。以脑可塑性和功能重组理论为基础的现代康复技术,结合高压氧和神经营养药物治疗重症脑卒中,对改善患者的运动能力和日常生活活动能力有良好效果。综合康复疗法可以刺激患儿感官,将丰富的知觉体验传递到患儿大脑,促进患儿大脑发育［7-10］。在科学的康复治疗下,可以更好地发挥患儿的大脑潜力,有利于其大脑功能的恢复。

神经节苷脂是一种含唾液酸的鞘磷脂,富含神经系统,具有恢复神经功能、促进神经生长和保护细胞膜的作用。神经节苷脂可以促进神经细胞的分化和神经突起的生长,促进患者神经损伤功能的持续恢复。研究表明,神经节苷脂可以稳定细胞膜的功能和结构,降低兴奋性氨基酸的神经毒性,减少一氧化氮(NO)的过量产生,调节神经生长因子(NGF),并可直接作用于细胞膜或与NGF 结合,促进神经的恢复和再生［11,12］。

综上所述,小儿脑瘫患儿采取神经节苷脂联合康复训练效果确切,可有效改善小儿的粗大运动功能和生活能力,提高治疗效果,值得推广和应用。