拉莫三嗪治疗中老年癫痫合并抑郁症的疗效分析

梁鹤缤

癫痫是临床上比较常见的一种脑部疾病,主要是由于大脑异常或者持续性过度放电所引起的病理性症状,发病之后如果病情未得到有效的治疗及控制,极易引起精神障碍,对患者的日常生活及生命健康具有极大的影响［1］。癫痫一般常见于青壮年,主要表现为性格孤僻、性格内向等,癫痫所致的精神障碍患者在疾病发作时以暴动不安、妄想等为主要临床表现,情况严重的患者也会出现自身躯体实质性损伤,给患者家庭带来沉重负担。据研究,临床上会有50%以上的癫痫患者存在严重心理障碍,比如抑郁症。抑郁症作为癫痫患者的常见心理因素,不但影响患者对治疗的积极性,如果病情严重,还会有自杀的倾向,威胁到患者的生存［2］。以往,对中老年癫痫合并抑郁症患者的临床治疗主要以药物治疗为主,但如果仅依靠单一药物治疗往往无法达到理想的临床效果,因此,临床目前常采用联合用药治疗,其效果更为显著［3］。其中拉莫三嗪作为临床使用率较高的新型抗癫痫药物,拥有抗癫痫和抗抑郁双重功效,近几年在临床上应用广泛。基于此,本文旨在调查拉莫三嗪治疗中老年癫痫合并抑郁症患者临床效果,现详情报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年5 月～2020 年5 月本院收治的68 例中老年癫痫合并抑郁症患者为调查对象,根据治疗方案不同分为常规组和研究组,各34 例。常规组男15 例,女19 例；年龄45～80 岁,平均年龄(65.56±7.62)岁；其中单纯部分性发作患者10 例,复杂部分性发作患者8 例,失神发作患者5 例,肌阵挛发作2 例,全身强直-阵挛发作9 例。研究组男22 例,女12 例；年龄46～82 岁,平均年龄(64.68±6.85)岁；其中单纯部分性发作患者12 例,复杂部分性发作患者10 例,失神发作患者5 例,肌阵挛发作2 例,全身强直-阵挛发作5 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①研究经本院伦理委员会审核和通过；②所有患者均自愿加入研究,并签署知情协议；③所有患者均符合《神经内科学》中关于癫痫的诊断标准；④所有患者均经PHQ-9 抑郁症筛查量表评估,属于中度抑郁。

1.2.2排除标准 ①排除合并其他脏器疾病的患者；②排除合并恶性肿瘤的患者；③排除存在沟通障碍的患者；④排除严重嗜酒的患者；⑤排除存在药物过敏的患者。

1.3方法

1.3.1常规组 采用托吡酯治疗,托吡酯胶囊(Janssen-OrthoLLC,注册证号H20140023,规格：25 mg×60 粒)口服,50 mg/次,连续服用1 周后可根据实际情况适当增加剂量,增加剂量≤50 mg/周,待患者病情稳定后,调整剂量200～400 mg/d,2 次/d,连续治疗1 年。

1.3.2研究组 在常规组基础上加入拉莫三嗪进行治疗,起始剂量为25 mg/次,1 次/d 口服,连续治疗2 周后剂量为50 mg/次,1 次/d,连续治疗2 周；此后每1～2 周适当增加剂量,最大增加剂量≤50 mg,维持剂量为100～200 mg/d,1～2 次/d,连续治疗1 年。

1.4观察指标及判定标准 ①治疗效果,判定标准：显效：治疗后,癫痫发病频率下降80%～100%,抑郁评分降低10 分；有效：治疗后,癫痫发病次数降低50%～79%,抑郁评分降低5 分；无效：治疗后,癫痫发病次数降低＜50%,抑郁评分无明显变化。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②治疗前后癫痫发病次数,统计治疗前及治疗3、6、12 个月患者的发病次数。③抑郁评分,采用PHQ-9 抑郁症筛查量表进行评估,总分27 分,0～4 分为无抑郁,5～9 分为轻度抑郁,10～14 分为中度抑郁,15～27 分为重度抑郁［4］。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较 研究组治疗总有效率为94.12%,高于常规组的76.47%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2两组患者治疗前后癫痫发病次数比较 治疗前,两组癫痫发病次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3、6、12 个月,研究组癫痫发病次数均少于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后癫痫发病次数比较(,次)

表2 两组患者治疗前后癫痫发病次数比较(,次)

注：与常规组比较,aP＜0.05

2.3两组患者治疗前后抑郁评分比较 治疗前,两组PHQ-9 抑郁症筛查量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组PHQ-9 抑郁症筛查量表评分低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后PHQ-9 抑郁症筛查量表评分比较(,分)

表3 两组患者治疗前后PHQ-9 抑郁症筛查量表评分比较(,分)

注：与常规组比较,aP＜0.05

3 讨论

中老年癫痫症指的是45 岁以后出现的癫痫症发作,患者以继发性癫痫为主,常见继发病包括脑卒中、脑出血、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血等［5］。随着年龄的增长,癫痫的患病率逐渐增高,加上社会角色的反复和社会压力的增加,部分患者抑郁程度加重,大部分患者会有非典型症状产生,有些患者的病情难以辨认,对患者的临床治疗极为不利,会使病情进一步加重。癫痫患者绝大部分会伴有不同程度的抑郁及心理障碍,其中抑郁症的发病率普遍较高［6］。若患者不能及时控制病情,极易出现自杀等严重异常行为。因此,控制好病情对患者来说非常重要。

癫痫的临床治疗只采用简单药物治疗,其效果并不理想,很难满足患者临床治疗需求［7］。托吡酯作为抗癫痫的药物,其具有较高安全性及治疗效果,该药物可以活化小脑皮层颗粒细胞的γ 氨基丁酸(GABA)A 型受体,使细胞膜超级化,可以强效抑制中枢神经递质［8］。除此之外,该药物可以作用于电压依赖性钠离子通道中,阻止神经元持续性放电,起到保护神经元的作用。于此同时,托吡酯对海人藻酸受体也有一定的阻滞作用,可以阻断局部电流,使神经元的兴奋性下降,从而起到抗癫痫的作用［9］。与其他抗癫痫药物相比,托吡酯的半衰期较长,在体内的代谢速度也比较慢,并且该药不会因为个体的差异影响药物的血浆浓度。拉莫三嗪则作为一种新型抗癫痫药物,在临床治疗中主要是对电刺激引发的惊厥症状进行阻断,并缩短脑部放电持续时间,在全身性癫痫发作上能够发挥很好的作用；此外,拉莫三嗪还能够稳定患者的心境,在抗抑郁方面也拥有很好的疗效,在癫痫合并抑郁症中的效果更为理想［10-12］。本文研究结果显示,研究组治疗总有效率为94.12%,高于常规组的76.47%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗3、6、12 个月,研究组癫痫发病次数均少于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)治疗后,研究组PHQ-9 抑郁症筛查量表评分低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对中老年癫痫合并抑郁症患者应用拉莫三嗪治疗,其效果显著,可有效改善临床症状及发病次数,值得推广。