米索前列醇联合马来酸麦角新碱治疗产后出血的效果

吴雪峥

在胎儿娩出母体后,孕妇出血量＞500 ml 时就称其为产后出血,大约有80%的产后出血出现在患者的生产后2 h 之内［1］。也有部分产妇出血出现在分娩之后的24 h 之内,而产褥期的子宫大量出血情况,常见于产后1～2 周左右。产后出血是产妇分娩时出现的比较严重的并发症,也是能够导致孕产妇走向死亡的主要因素之一［2］。当前,临床医学中常见的处理方法,多为对产妇进行纱布填塞、子宫或者髂静脉结扎以及选择性动脉栓塞,但这些治疗措施并不完全有效,当其无效时医生则会采取子宫切除手术进行治疗［3］。而子宫切除手术不仅会对产妇的解剖功能受到影响,还会对产妇的生理功能造成一定的不良影响［4］。因此,产后出血作严重的并发症,临床需要及时对患者进行干预,以此改善患者的干预效果,提升患者的预后,挽救产妇的生命健康。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年1 月～2020 年12 月收治的200 例产后出血患者,随机分为实验组与对照组,各100 例。对照组：年龄22～39 岁,平均年龄(29.6±3.1)岁；孕周37～40 周,平均孕周(38.9±0.6)周。实验组：年龄22～39 岁,平均年龄(28.8±3.3)岁；孕周37～40 周,平均孕周(39.0±0.7)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 患者知情同意,且积极参与；患者存在产后出血。

1.2.2排除标准 患者存在血液疾病；患者存在传染病变。

1.3方法 对照组采用米索前列醇片(华润紫竹药业有限公司,国药准字H20000668)进行治疗,本品与米非司酮序贯合并使用,在服用米非司酮36～72 h 后,单次空腹口服米索前列醇0.6 mg。实验组在对照组基础上联合马来酸麦角新碱治疗：采用马来酸麦角新碱注射液［广西梧州制药(集团)股份有限公司,国药准字H45021476］治疗,肌内或静脉注射0.2 mg/次,必要时可2～4 h 重复注射1 次,最多5 次。静脉注射时需稀释后缓慢注入,至少1 min。

1.4观察指标 比较两组出血控制情况(子宫收缩持续时间、恶露持续时间、子宫底下降、产后出血量)、凝血功能指标(凝血酶原时间、血红蛋白、纤维蛋白原)。

1.5统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组出血控制情况比较 实验组子宫收缩持续时间长于对照组,恶露持续时间短于对照组,子宫底下降多于对照组,产后出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组出血控制情况比较()

表1 两组出血控制情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组凝血功能指标比较 实验组凝血酶原时间短于对照组,血红蛋白高于对照组,纤维蛋白原低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组凝血功能指标比较()

表2 两组凝血功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

随着社会对于剖宫产率选择逐渐升高,相关并发症是否会威胁产妇生命安全也引起了诸多人们的重视,因此对于临床护理服务也有了更高的要求［5］。同时,随着医学技术的迅速发展,诸多妊娠女性均选择进行剖宫产分娩,但此种方法也存在一定术后出血的几率［6］。产后出血主要是指产妇在胎儿娩出24 h 之内,产妇的出血量＞500 ml 的状况。产后出血也是导致孕产妇在围手术期发生死亡的主要因素之一［7］。妊娠过程中多种外界因素都会导致女性的妊娠安全受到威胁,例如个体因素、社会因素、病理因素与并发症等情况,稍有差池便会导致母婴两者安全受到威胁,其中高危妊娠便是临床中较为常见的例子［8］。随着我国医学事业发展,妇产科部门的治疗技术和医疗服务也在进步,对高危孕妇产后出血症状的及时处理和积极预防工作越发重视,致力于找寻多种介入处理方式来控制疾病风险的发生［9］。随着临床医学技术的发展,剖宫产被广泛用于临床中,诸多难产患者均选择接受剖宫产手术,且接受剖宫产手术的人数逐渐增多［10］。但是,诸多孕产妇接受剖宫产的危险因素则为术中、术后出血,且这一并发症是导致女性发生死亡的关键因素,具有较高的危险性［11］。产后出血作为临床中比较常见的妇科并发症,其也是导致孕产妇出现死亡的主要因素,致使产妇发生产后出血的因素比较多［12］。传统的临床治疗措施中,常为在产妇分娩剥离胎盘之后,若产妇的剥离面存在渗血情况时,则需要对产妇进行8 字缝合措施,并及时将产妇的子宫切口部位的大血管进行结扎措施,同时根据产妇的实际情况给予产妇合理的药物进行止血。当前常见的宫缩素主要是对子宫收缩产生一定的作用,但宫缩素的实际作用以及子宫平滑肌对缩宫素的敏感程度、雌激素以及孕激素均存在着密切的联系,且妊娠子宫对于缩宫素的敏感程度也存在着显著的差异。所以,对产后出血患者使用缩宫素进行止血,其临床治疗效果较差。以往所用治疗方法多为收缩子宫药物为主,采用机械性止血措施加大止血效果,但是未能从根本上改善凝血状态,加上个体差异产妇对药物吸收效果不一。而产后及时使用氨甲环酸能够加速受伤部位的血小板聚集,影响血管收缩力提高凝固状态。激活纤维蛋白溶解系统,促使组织加速重建让沉积的纤维蛋白能够高效清除,最终达到最理想止血效果。米索前列醇能引起宫颈局部的软化,刺激子宫引起收缩。米索前列醇在临床上主要能引起宫颈局部的软化,并且刺激子宫引起收缩。在临床上常用来药物流产最后一天口服,口服之后会使宫颈软化刺激子宫收缩,从而排出妊娠产物。有人服用米索前列醇之后会引起过敏现象,比如会出现腹泻,并且会出现皮肤局部的丘疹。绝大部分这种情况在20 min 之后会自行消失。如果不能消失,临床上可以给予抗过敏治疗,比如口服息斯敏,肌内注射地塞米松,症状就会很快缓解。

马来酸麦角新碱可以肌内注射也可以静脉注射,它的主要作用是用于预防或治疗分娩后或者流产后子宫收缩不良引起的出血以及子宫复原不全等。一般情况下,肌内注射出现的药物副反应比较小,而静脉注射时容易出现头痛、头晕以及消化道反应,比如：恶心、呕吐、腹痛等,还可以引起血压升高。患有冠心病、肝肾功能不全、妊高症以及低血钙者不宜使用马来酸麦角新碱,以免因为血管收缩加重病情。

综上所述,对产后出血患者使用马来酸麦角新碱联合米索前列醇药物,可以改善患者的药物干预效果。