ACT疗法团体干预对男性精神分裂症康复期患者GSES评分及病耻感的影响

冯卫红，姚群娟

（西安市精神卫生中心，陕西 西安 710061）

精神分裂症为临床常见重性精神疾病，具有较高致残率及复发率，资料显示，精神分裂症患者致残率达 81.1%，其预期寿命平均缩短约 25 年［1-2］。精神分裂症患者经治疗进入康复期后，常出现病耻感，面对人际交往，男性患者多采用回避方式应对，导致社会适应能力降低，无法融入社会环境，严重影响患者日常生活质量［3-4］。因此，针对精神分裂症康复期患者，开展促进心理健康相应干预措施，对驱逐患者病耻感，提高患者社会适应能力及生活质量至关重要。接受与承诺疗法（acceptance and com‐mitment therapy，ACT）团体干预由美国心理学教授Hayes博士及其同事创立，以功能性语境主义哲学与人类语言、认知关系框架理论为基础的行为心理治疗方法。本研究选取西安市精神卫生中心100例男性精神分裂症康复期患者作为研究对象，旨在探讨ACT 疗法团体干预对其自我效能评分及病耻感的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取西安市精神卫生中心男性精神分裂症康复期患者100 例（2016 年12 月至2019 年11 月）作为研究对象，2016 年 12 月至 2018 年 5 月入院患者为对照组（n=45），2018 年 6 月至 2019 年 11 月入院患者为研究组（n=55）。对照组年龄21～62 岁，平均（41.25±8.23）岁；病程 3 个月～5 年，平均（2.56±0.82）年；文化程度：小学及以下12 例、初中及高中15 例、大专及以上18 例。阳性和阴性症状量表（PANSS 评分）评定精神分裂症症状的严重程度：很轻10例、轻度16例、中度14例、偏重5例。研究组年龄 22～64 岁，平均（42.87±7.92）岁；病程 4 个月～5 年，平均（2.72±0.78）年；文化程度：小学及以下14 例、初中及高中19 例、大专及以上22 例。PANSS评分：很轻 12 例、轻度 19 例、中度 17 例、偏重 7 例。两组基线资料（年龄、病程、文化程度、PANSS 评分）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

① 纳入标准：PANSS 总分≤60 分（康复期）；符合精神分裂症相关诊断标准［5］；均为男性；家属知情本研究并签署同意书。②排除标准：语言、肢体沟通交流障碍者；人格障碍者；合并严重躯体并发症；可卡因、酒精等精神活性物质依赖者；智力低下者；血液、免疫系统疾病；合并心律失常、呼吸衰竭等严重心肺疾病；合并脑部功能或器质性病变者。

1.3 方法

两组均给予常规奥氮平等抗精神类药物。

1.3.1 对照组 采用常规护理。①入院时护理人员积极主动接待患者，向患者及家属介绍科室环境，保持病室环境干净整洁，无尖锐利器，确保周边环境安全。②遵医嘱发放药物，确保患者服药到口，避免患者积累药物自杀，向患者及家属讲解药物常见不良反应、注意事项，发放科室精神分裂症健康宣教手册，护理人员根据手册内容进行健康宣教指导。③与患者进行单独沟通，鼓励患者表达主观感受，了解患者内心状态，并给予针对性疏导。

1.3.2 研究组 于对照组基础上采用ACT 疗法团体干预，①成立护理干预小组，由3 名护士、2 名护师、1 名护士长组成，ACT 疗法团体干预培训，每周进行 2 次，30 min/次，持续干预 5 周，共 10 次。② 第1～2次，由护理人员对研究对象进行分组，每组6～8例，于活动室围坐一圈，组织团体成员逐一进行自我介绍，互相认识、了解，建立固定团队；第3～4次，鼓励成员分享自身所经历过的嘲笑、歧视或自身患病感受，如就业受排挤、生活中遭受白眼、社会交际关系等，引导患者对患病现实进行正确自我接纳，分析患者病耻感形成的不正确认知或不合理应对方式。第5次，将成员分享问题融入干预计划中，由团体成员共同探讨应对方式，护理人员运用多媒体向患者讲解人际交流和解决问题技巧，处理突发事件技能，以提高心理应激能力，并指导患者进行正念训练，帮助患者发现自我，对自我重新评价，引导患者学会寻求帮助与支持。第6～7次，告知团体成员回避问题无用性，应采用积极方式寻求改变，如组织团体成员从事手工制作、书画、绘画、下棋、唱歌等丰富患者日常生活，提高患者对社会生活兴趣，加强人际沟通能力，帮助患者树立自信；第8～9 次，通过设置情景模式，帮助重新掌握社交技巧，明确自身价值，并承诺采取行动，积极融入集体、社会，以达到减少衰退、回归社会目的。第10 次，回顾、总结团体干预，对团体成员表现进行评估，并给予奖励，鼓励患者在日常生活中进行改变，确保良好认知，改正不良行为，提高社会适应能力。

1.4 观察指标

①比较两组干预前、干预5周后病耻感，采用精神病患者病耻感系列自评量表评估［6］，内容包括歧视（0～52 分）、病情掩饰（0～40 分）、积极效应（0～20 分）3 个维度，得分越高，病耻感越强烈。②比较两组干预后医学应对问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）评分。MCMQ 问卷包括 3 个维度，其中回避 7～28 分、面对8～32 分、屈服5～25 分，各方式得分越高，表明越倾向于采用该方式应对。③比较两组干预前后一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）［7］、社会支持评定量表（social support rate scale，SSRS）、精神分裂症生活质量（schizophrenia quality of life scale，SQLS）评分。其中GSES 得分范围为10～40 分，得分越高则自我效能感越高；SQLS 量表分值范围0～100 分，得分越高，生活质量越差；SSRS 得分范围为8～44 分，得分越高社会支持越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者病耻感评分

干预前两组歧视、病情掩饰、积极效应评分比较无显著差异（P＞0.05）；干预5 周后研究组歧视、病情掩饰、积极效应评分显著低于对照组（P＜0.05，表1）。

表1 两组患者病耻感评分比较（，分）

表1 两组患者病耻感评分比较（，分）

注：a表示与同组干预前比较，P＜0.05，下同

积极效应15.89±2.45 16.34±2.38 0.926 0.357 11.78±2.15a 13.49±2.21a 3.908＜0.001时间干预前组别研究组对照组n 55 45 t P干预5周后 研究组对照组55 45 t P歧视19.87±3.15 20.41±3.06 0.864 0.390 15.26±2.16a 18.45±2.67a 6.606＜0.001病情掩饰19.01±3.26 18.79±3.45 0.327 0.744 14.78±2.89a 16.12±2.88a 2.310 0.023

2.2 两组患者MCMQ评分

干预前两组应对方式评分比较无显著差异（P＞0.05）；干预5 周后研究组回避、屈服评分低于对照组，面对评分高于对照组（P＜0.05，表2）。

表2 两组患者MCMQ评分比较（，分）

表2 两组患者MCMQ评分比较（，分）

时间干预前组别研究组对照组55 45 n t P干预5周后 研究组对照组55 45 t P屈服16.12±2.56 15.78±2.73 0.641 0.523 11.26±2.03a 13.59±2.16a 5.548＜0.001回避19.26±3.12 18.59±3.01 1.134 0.260 13.46±2.78a 15.89±3.10a 4.129＜0.001面对15.66±2.13 16.12±2.26 1.045 0.299 22.45±3.12a 19.11±2.74a 5.622＜0.001

2.3 两组患者GSES、SSRS、SQLS评分

干预前两组GSES、SSRS、SQLS 评分比较无显著差异（P＞0.05）；干预 5 周后研究组GSES、SSRS评分高于对照组，SQLS 评分低于对照组（P＜0.05，表3）。

表3 两组患者GSES、SSRS、SQLS评分比较（，分）

表3 两组患者GSES、SSRS、SQLS评分比较（，分）

时间干预前组别研究组对照组n 55 45 t P干预5周后 研究组对照组55 45 t P GSES 20.45±3.26 21.13±3.10 1.061 0.291 31.45±3.78a 25.44±3.26a 8.408＜0.001 SSRS 15.66±2.74 16.03±2.50 0.699 0.487 26.79±3.42a 21.34±3.15a 8.212＜0.001 SQLS 72.26±6.43 73.15±5.98 0.704 0.483 48.23±5.16a 61.11±5.49a 12.066＜0.001

3 讨论

精神分裂症临床特点为情感不恰当、迟钝及特征性思维、知觉歪曲，以及可能出现破坏性行为［8］。随着大量抗精神失常药物研发及应用，临床治疗精神分裂症水平显著提升，但药物对患者社会功能恢复情况影响较小。相关研究指出，精神分裂症患者社会功能恢复情况与社会歧视、患者自身病耻感有关［9］。目前，如何减轻患者病耻感，促进患者社会功能恢复为临床亟待解决问题。

ACT 疗法团体干预目标并非改变干扰事件出现形式、内容等，而是改变个体与干扰事件联系，通过团体指导，以促进个体心理灵活性解决各种心理问题能力。本研究结果显示，干预5 周后研究组歧视、病情掩饰、积极效应评分显著低于对照组（P＜0.05），提示ACT 疗法团体干预可减轻男性精神分裂症康复期患者病耻感。ACT 疗法团体干预通过指导患者分享自身经历，并于观察者角度看待疾病羞耻感，有助于患者接纳现状，即使患有精神疾病，仍可通过行为改变丰富现有生活状态，促进患者积极看待自身疾病，改善患者病耻感。相关研究指出，精神病患者因处于相对封闭环境中，面对歧视不愿反驳、教育他人，多数采用回避、屈服等应对方式，导致患者社会适应能力降低［10］。矫蕊等［11］研究指出，ACT 疗法可改善乳腺癌患者术后心理社会适应能力。由本研究结果可知，干预5 周后研究组回避、屈服评分低于对照组，面对评分高于对照组，SSRS 评分高于对照组（P＜0.05），提示ACT 疗法团体干预应用于男性精神分裂症康复期患者，可改善患者应对方式，促进患者适应社会。对研究对象分组，促进患者之间沟通，组织下棋、唱歌等集体活动，利于增加患者成就感及自信心，同时有助于患者将注意力由内心转向外部世界，促进患者直观面对疾病，提高患者社会适应能力。本研究还发现，干预5 周后研究组GSES 评分高于对照组，SQLS 评分低于对照组（P＜0.05）。通过小组互动，患者可从他人身上发现同自己相似经历、体验，进而获得释然感，有助于减少患者孤独感及自我防卫心理，促进小组成员互帮互助，并在此过程中获得满足感及自信心，有助于患者自我发现，消除压力、自卑，提高自我效能，进而改善生活质量。

综上所述，ACT 疗法团体干预应用于男性精神分裂症康复期患者，可减轻患者病耻感，增强患者自我效能，有助于患者采取积极应对方式，提高患者社会适应能力，改善生活质量。但本研究尚存在干预周期短、仅对患者单方面干预等问题，在今后的研究中需延长干预周期，重视患者家庭等方面因素。