深圳市无偿献血者不规则抗体筛查及鉴定结果分析*

谢秀华，杨玉发，黄守民，欧阳玲，邹翠贤，陈爱华

广东省深圳市宝安区中心血站，广东深圳 518101

不规则抗体是指不符合ABO血型Landsteiner法则的血型抗体，也就是抗-A、抗-B以外的血型抗体，主要是经输血或妊娠等免疫刺激产生。为了确保输血安全，中华人民共和国国家卫生健康委员会于2019年4月1日实施的《全血和成分血使用》WS/T623-2018中要求血浆输注按交叉配血次侧相容性原则进行，献血者不规则抗体筛查阴性者，优先选择ABO同型血浆。为确保本站供应临床输注血浆的质量，本站自2019年8月15日对无偿献血者进行不规则抗体常规筛查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本站2019年8月15日至2020年6月30日的无偿献血者29 915例，年龄18～55岁；其中男21 673例，女8 242例。

1.2仪器与试剂 不规则抗体筛查选用长春博讯微柱凝胶抗人球蛋白检测卡，上海血液生物医药技术公司生产的筛选红细胞和谱细胞，以及荷兰(Sanquin)进口的谱细胞，瑞士全自动血型分析仪(Microlab STAR IVD型)，日本久保田免疫血液学离心机(KA2200型)，所用试剂均在有效期内，按试剂说明书操作。

1.3方法

1.3.1不规则抗体筛查 采用瑞士全自动血型分析仪进行初筛，按试剂说明书操作。

1.3.2特异性不规则抗体鉴定[1]不规则抗体初筛阳性的标本，同时采用试管法(盐水)、抗人球蛋白法(微柱凝胶)、凝聚胺法进行鉴定，反应结果对照谱细胞格局，确定特异性不规则抗体。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行数据处理及统计学分析。计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1抗体阳性率在男、女献血者中的分布情况 共检测29 915例献血者标本，其中检出111例不规则抗体阳性，总阳性率为0.37%。女性献血者阳性率明显高于男性献血者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同性别献血者不规则抗体阳性率比较

2.2ABO血型献血者不规则抗体阳性率 29 915例献血者按ABO血型分类，其不规则抗体阳性率由高至低依次为AB、B、A、O型。AB型及B型献血者不规则抗体阳性率明显高于总阳性率，O型献血者不规则抗体阳性率则明显低于总阳性率，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 ABO血型献血者不规则抗体阳性情况

2.3特异性不规则抗体鉴定情况 对111例初筛不规则抗体阳性标本进行特异性不规则抗体鉴定，共106例检出特异性抗体，Rh系统、Lewis系统、MN系统、P系统分别占29.25%、29.24%、25.47%、16.04%。Rh系统检出抗-E抗体最多，共24例，占22.64%(24/106)。MN系统则全部抗体均为抗-M抗体，共27例。Lewis系统则检出抗-Lea抗体22例，占20.75%(22/106)，检出抗-Leb抗体9例，占8.49%(9/106)。P血型系统则共检出抗-P1抗体17例。

3 讨 论

目前实施的ABO和RhD血型同型输注[2],极大提高了输血安全系数，但除此之外的其他血型不相容输血依然可以导致免疫性不规则抗体产生[3-5]，这一风险可以通过交叉配血来规避。然而，输注血浆和血小板等不含红细胞的血液不需要进行交叉配血，一旦供血者血浆不规则抗体阳性，可能导致供血者与受血者次侧不合，带来一定的输血风险。

为了进一步提高本站供应临床的血浆质量，确保血浆输注安全，本课题组对29 915例献血者标本进行了常规不规则抗体筛查，总阳性率为0.37%。进一步分析发现，女性献血者阳性率(0.91%)明显高于男性献血者阳性率(0.17%)，这可能与女性通过妊娠等途径，较男性有更多获得免疫刺激机会有关。提示在献血者献血前进行健康征询时，应该关注女性献血者的妊娠史，对于有多次妊娠史的女性献血者，应该做出特别标识，后续重点检测不规则抗体。

本研究结果还显示，AB、B型献血者不规则抗体阳性率明显高于总阳性率，O型献血者不规则抗体阳性率则明显低于总阳性率，提示ABO抗原可能与某些特定抗原存在连锁关系。对111例献血者进行特异性不规则抗体鉴定，共106例检出特异性不规则抗体，分别为Rh系统(29.25%)、Lewis系统(29.24%)、MN系统(25.47%)及P系统(16.04%)。Rh系统检出抗-E抗体最多，共24例，占22.64%(24/106)。MN系统则全部抗体均为抗-M抗体，共27例。Lewis系统则检出抗-Lea抗体22例，占20.75%(22/106)，检出抗-Leb抗体9例，占8.49%(9/106)。P血型系统则共检出抗-P1抗体17例。这一结果提示后续研究应重点分析ABO系统抗原与Rh系统、Lewis系统、MN系统血型抗原的相关性。

具有临床意义的不规则抗体血型系统常见有Rh系统、Lewis系统、MN系统、P系统、Kell系统、Duffy系统、Kidd系统等。但关于不规则抗体的检出率,国内外的报道有明显差异[6-8]。美国一项对593例献血者进行Rh系统血型分布情况分析的研究显示，抗-D抗体检出率为29.3%、抗-E抗体为74.2%、抗-c抗体为7.9%、抗-C抗体为15.5%、抗-e抗体为0.0%[9]。向东等[10]对133例献血者进行Rh系统血型分析，结果显示抗-D抗体检出率为33.1%，抗-E抗体为42.1%，抗-c抗体为16.5%，抗-C抗体为5.3%，抗-e抗体为3.0%。Rh以外抗体主要集中在盐水介质反应性(主要为IgM型)同种抗体中，最常见的是抗-M抗体，而在国外资料中常见的抗-P1和抗-Lewis系统抗体却较少检出。与白种人比较,黄种人抗Mia相关抗体较多,而白种人特有的抗K抗体和抗Fya抗体在黄种人中少见[11]，说明不同人种血型不规则抗体分布有明显差异。

本研究分析了本地区献血者的不规则抗体图谱，为安全精准用血提供了基础数据。此外，对不规则抗体阳性的血浆，采用国产、进口二套谱细胞进行特异性鉴定，对有科研及实际应用价值的血浆进行冷冻保存，对于无价值的血浆进行报废处理，红细胞制备成洗涤红细胞后，供临床输注使用，既避免了血液浪费，又保证了输血安全，同时保护了献血者的献血资格。

综上所述，通过不规则抗体筛选进一步了解了深圳市人群不规则抗体阳性率及分布规律，提示普遍开展献血者抗体筛查的必要性[12]。针对抗体分布情况，应适当储备相应的抗原阴性血液，特别是Rh系统E抗原阴性血液的贮备。本研究为开展献血者Rh分型工作，促进临床Rh分型相同或相容精准输血、合理输血提供了依据，为开展电子交叉配血工作打下了良好的基础。