中医五行音乐疗法在老年阴虚火旺型失眠症治疗中的应用

钱 妩，张 健

失眠通常是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，主要表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降和总睡眠数减少，同时伴有日间功能障碍[1]。老年失眠症除了上述症状外，还伴有心烦、盗汗、脉象细数等属于中医方面的阴虚火旺型症状[2]。据统计，65岁及以上老年人群中失眠症的发病率为20%~50%[3]。中医强调整体观，重视形神一体论。中医五行音乐疗法常用于治疗“不寐”，其强调“安神”为主，具有效果好、安全性高、患者易于接受等优势。本研究在社区治疗半年以上的老年阴虚火旺型失眠症患者中加入中医五行音乐疗法，旨在探讨中医五行音乐疗法在老年阴虚火旺型失眠症治疗中的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

调查对象为在社区就诊的老年阴虚火旺型失眠症患者共110人。按随机数字表法将他们分为干预组和对照组，每组55人。其中，干预组有男性22人、女性33人，平均年龄为（75.6 ±9.8）岁，平均病程为（22±1.24）个月；对照组有男性24人、女性31人，平均年龄为（75.21±10.1）岁，平均病程为（22±1.18）个月。两组患者具有可比性。

老年阴虚火旺型失眠症的诊断标准：符合西医ICSD-3慢性失眠症的诊断标准和《上海市中医病证诊疗常规》（第2版）有关“不寐”的诊断（阴虚火旺型）。所有患者在治疗期间均签署知情同意书。排除标准：严重精神障碍以及因身体疾病所致的失眠者。

1.2 方法

对照组于睡前15分钟口服艾司唑仑片1~2 mg；干预组在睡前15分钟口服艾司唑仑片0.5-1 mg的基础上配合中医五行音乐治疗。音乐选择以宫音（1-Do）为主音的宫调式乐曲和以羽音（6-la）为主音的羽调式乐曲。每晚睡前听30分钟，音量控制在40~60分贝之间。两组患者均7~14天门诊复查一次，整个疗程共28天。

1.3 观察指标

睡眠质量评分使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定量表对每名患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能等因子进行评分。每项因子0~3分，总分范围为0~21分。0~5分提示睡眠质量很好，6~10分提示睡眠质量还行，11~15分提示睡眠质量一般，16~21分提示睡眠质量差。

疗效评定：采用匹兹堡睡眠指数（PSQI）评分来评定两组患者治疗前后的疗效。疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。

评定标准：治疗后患者睡眠恢复正常、疗效指数≥75%为治愈；与治疗前相比患者睡眠明显好转、疗效指数≥50%而<75%为显效；治疗后和治疗前相比患者睡眠部分改善、疗效指数≥25%而<50%为有效；治疗后患者睡眠无明显改善、疗效指数<25%为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者的睡眠质量比较

治疗一个月后，干预组的PSQI睡眠质量优于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.81，P<0.01）。见表1。

表1 两组患者治疗一个月后PSQI评分比较 [n(%)]

2.2 两组患者的临床治疗效果比较

经过一个月治疗后，干预组总有效率为92.72%，高于对照组的78.18%，睡眠改善效果更好，差异有统计学意义（χ2=2.44，P<0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床治疗效果比较 [n(%)]

3 讨论

失眠是常见的睡眠问题，其发生原因复杂，包括心理因素、外部环境因素、躯体疾病以及负性生活事件等。目前我国社会已经进入老龄化，社区老年人的睡眠障碍问题越来越受到医学界的关注。据统计，我国目前社区老年人“不寐”发病率将近50%[4]。长期睡眠不足会加重和诱发社区老年人的躯体疾患，严重影响其生活质量，并常伴有心理、情绪的改变[5]。目前，西医治疗慢性失眠症仍以笨二氮卓类为主，此类药物存在头晕、口干、便秘、遗忘等不良反应，虽然短期内能改善睡眠质量，但长期使用会引起药物耐受，还可能增加痴呆和跌倒的风险。

中医治疗“不寐”具有疗法多样、安全性高、疗效确切等优势，且有广阔的应用前景。本研究以“形与神俱，形神合一”为原则，探索阴虚火旺型社区老年性失眠的管理与干预方法。睡眠障碍病人常常具有消极、焦虑、强迫的负面情绪，对睡眠质量高度担心，这些都是不寐的重要因素。所以中医以舒畅患者情志、调神为主进行干预。

本研究在口服艾司唑仑片半片治疗老年阴虚火旺型失眠症的基础上，加入了音乐疗法。结果显示，干预组治愈率和有效率均优于对照组，说明干预组有更好的优势；另外，干预组一个月后的PSQI评分更低，睡眠质量更好。中医五行音乐疗法采用中医“五行（五音）入五脏”音乐疗法原理和《难经·六十九难》中“子母补泻”法理论，结合阴虚火旺“不寐”辨证论治，强调阴阳平衡、调畅气机，以达到调整气血、脏腑功能，调节心理情绪的目的，从而有利于睡眠质量的改善。阴虚火旺型老年“不寐”患者的病机为水火不济，即肾阴虚而心火旺。五行中，心属火，肾属水，治疗应以泻心火而滋肾水。心火盛采用“子母补泻法”中的“实则泻其子”方法，听宫调音乐，属土音（1-Do）为主，具有健脾、补肺肾、泻心火的作用。肾阴虚采用羽调音乐，属水音（6-la）为主，主藏，通于肾，具有滋养肾阴的作用。《中国失眠症诊断和治疗指南》指出，轻柔舒缓的音乐可以使患者交感神经兴奋性降低，焦虑情绪和应激反应得到缓解，也有将患者的注意力从难以入眠的压力中分散出来的作用，可使患者处于放松状态，从而改善睡眠[6]。

综上所述，对社区老年阴虚火旺型失眠症患者予以中医五行音乐配合药物疗法，可改善患者的心理情绪及睡眠质量，以达到祛病养生的目的。