浦东新区居民中医药健康文化素养水平及影响因素分析

梁 超，黄 凌，吴佳昱，王 静，吴 倩，郭 蕾，顾春华

浦东新区作为国家中医药预防服务试点单位，已经建立了比较成熟的中医工作网络，培养了一批专业人员，在体质辨识、慢性病管理、健康教育等方面取得了较好效果。从2016年开始，浦东新区根据国家的部署，参与了中医药素养调查，积累了多年的社区调查经验。为了解中医药健康文化素养在浦东新区常住居民中的水平，本研究于2020年6—9月对浦东新区15~69岁常住居民的中医药健康素养情况进行了调查，为建立区级层面中医健康文化素养监测干预体系提供依据。

1 方法与对象

1.1 研究对象

本研究以2020年浦东新区常住居民（在当地居住半年以上）为研究对象。纳入标准：①年龄15~69岁；②常住居民，指过去12个月内在浦东新区居住并实际生活在一起的家庭成员和非家庭成员共同居住时间累积6个月上，包括寄宿在家的亲戚或朋友，或住家工作的保姆等。不包括军队、医院、监狱、养老院、宿舍等集体居住的人。在校住宿的大学生、长期外出工作不在本地时间超过6个月的家庭成员不纳入调查。

1.2 抽样方法

本次调查采用分层多阶段随机抽样方法。第一阶段：先城乡分层，再采取PPS系统抽样法，从45个社区各随机选取1个居委会（村）作为调查监测点。第二阶段：抽中居委会（村）中的所有家庭户作为备选调查家庭户，利用简单随机抽样抽取100户作为备查家庭户,在备调查家庭户中完成66个家庭户调查。第三阶段：收集被选中调查家庭户内的家庭人口信息，将符合条件的被调查人员按照要求排序，再使用KISH表法抽取出1名作为被调查者开展调查。

1.3 调查方法

使用《中国公民中医药健康文化素养调查问卷》进行面对面调查。调查内容主要包括个人基本信息，生活、工作的健康现况，健康需求，居民的中医药文化常识、基本理念、中医药信息理解能力、健康生活方式等方面。

1.4 判断标准

中医药健康文化素养调查问卷共37道题目，满分100分。所有问题答错或不知道为0分，正确则得相应分。问卷得分≥70分，则可判定为具有基本中医药健康文化素养。每个维度内中医药健康文化素养所有题目的分值之和是该维度内总和分，实际得分达到该维度内总和分的70%及以上的人，则可被判定为该居民具备有该维度的中医药健康文化素养。

1.5 质量控制

严格按照指定的抽样方法逐级完成抽样，直到抽出被调查对象；所有参与调查和质控的人员参与培训，标准统一。调查员当场核查调查问卷，质控人员则对所有问卷进行复查核验。问卷回收后，对每个调查点抽取一定数量的调查问卷进行质控，复核调查对象的基本信息，抽查部分调查问卷内容。区级工作人员运用数据分析软件对数据进行逻辑校验和数据清理，剔除不合格的调查问卷。

1.6 统计学处理

应用Epi Data 3.1软件进行数据录入，应用SPSS 22.0 统计软件进行分析。分析方法为一般描述性分析、χ2检验等。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

本次调查总共回收有效问卷2 553份，其中男性1 302人（51.00%），女性1 251人（49.00%）；平均年龄为（45.37±14.76）岁；文化程度以大专/本科以上为主（43.32%）；家庭年收入以≤50 000元和50 001~100 000元为主，分别占28.75%和34.78%；职业以工人、农民为主，分别占20.99%和13.04%。见表1。

表1 影响老年人健康管理困难的因素

2.2 公民中医药健康文化素养情况

参与调查的人群中具有中医药健康文化素养水平的人数为436人，素养水平为17.08%。其中，中医基本理念、中医药公众适宜方法、中医药健康生活方式、中医药文化常识和中医药信息理解能力的素养水平分别为34.08%、8.15%、11.40%、35.84%和48.18%。见表2。

表2 2020年浦东新区居民中医药健康文化素养具备情况

3 讨论

本调查结果显示，浦东新区居民中医药健康文化素养水平为17.08%，略高于全国水平（2016年12.85%[1]、2017 年 13.39%[2]、2018 年 15.34%[3]），说明近年来浦东新区依托国家中医药预防服务试点开展中医“治未病”推广工作、向居民宣传中医药知识、提供中医健康服务工作已初见成效。

大专及以上人群的中医药健康文化素养水平及各维度水平均高于其他学历组别；年收入≤50 000元的人群在各个维度的具备率均低于其他年龄组人群，说明文化程度和家庭经济状况是素养水平的影响因素。高学历人群会有更多渠道获取中医药相关知识，高收入群体往往更注重自身的健康从而主动了解中医药知识；而低文化、低收入群体往往信息渠道单一，加上为了提高收入常忽略健康问题，从而陷入恶性循环。提示以后的中医药宣传工作更应关注低文化、低收入群体。

中医素养的五个维度中，新区居民的中医基本理念、中医药文化常识和中医药信息理解能力的具备率较高，分别为34.08%、35.84%和48.18%，中医药公众适宜方法和中医药健康生活方式的具备率相对比较低，分别为8.15%和11.40%，这与国内现有研究结果相同[4]。中医药健康文化知识、常识的信息获取与理解方面已经达到一定的水平，但掌握实际适宜技术方面的水平较差。作为理论部分的中医基本理念、中医药文化常识高于行为部分的公众适宜方法和健康生活方式，这与知信行理论[5]符合，同时也和健康素养调查中知识和理念素养高于健康生活方式的特点相一致[6]。这说明以往的宣传方式比较注重于理论与知识方面，而忽略了实际技能的宣传。

一项针对退休老年人的调查显示，了解中医养生保健方法越多，素养水平越高，健康状况就越好[7]。中医药文化素养水平会对人们利用中医保健服务产生实际的影响[8]。建议通过在医护人员中开展中医药素养培训和教育，提高医护水平和患者的依从性[9]。通过开展针对公众的系统工程，让政府发挥主导作用，让行业发挥主体作用，让公众发挥主角作用，能取得有效的效果[10]。

本次调查表明，中医药健康文化的推广对社会具有正面意义，继续开展中医大型宣传与中医文化推广、提高辖区居民对中医“治未病”的知晓率，探索在不同人群的中医需求，进一步提升中医预防服务依从性将是未来中医药推广工作的重心。