超声心动图：分析心律失常

高阳

一、什么是心律失常？

心律失常作为临床上最常见的心血管疾病，是指心脏跳动的频率、节律以及冲动传导等出现异常的现象，具有较高的发病率。正常心率起源于窦房结，成年人频率比较规则，为60-100次/分钟。当窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢，阻滞或经异常通道传导，即可引起心律失常的发作。临床上根据心律失常发生的部位、機制以及频率的不同进行分类，按照发生部位可分为室上性心律失常和室性心律失常;按照发生机制，分为冲动形成异常和传导异常;按照发生频率不同，可分为快速型与缓慢型心律失常。常见的快速型心律失常又包括早搏、窦性心动过速、房性心动过速、室上性心动过速以及室性心动过缓等;缓慢型心律失常则包括窦性心动过缓、窦性停博、病态窦房结综合征以及窦房传导阻滞等。

二、心律失常在超声心动图中的表现有哪些？

在对患者进行超声心动图诊断时，可与心电图同步显示，并与心电图中的曲线、频谱以及各波长为主要参考，以此来判断心律失常发生发展机制。超声心动图是应用超声波获胜对心脏和大血管进行探查，并对心脏的相关信息进行获取，是临床上常见的一种无创性检查方法，包括M型超声、二维超声以及多普勒超声等。M型超声，能够对心肌活动所产生的心房壁、心室壁、瓣膜等位移进行详细记录，多普勒超声则能够对心肌运动的速度等进行直观的反应。超声心动图与心电图相结合，更加直观清晰地展现出心肌活动的规律以及心肌结构，针对其进行分析和讨论，明确心律失常的类型，并为后续的治疗提供相应的理论依据。应用超声心动图对心律失常进行诊断分析，总结归纳为以下几点：

（一）期前收缩

期前收缩是激动产生于窦房结以外而引起心脏疾病，也是心律失常最常见的一种类型，包括房性期前收缩和室性期前收缩。

1、房性期前收缩在超声心动图中的表现

房性期前收缩是由于心房起搏点激动并向下传导，引起心脏提前收缩，在M型超声心动图中，可表现为起搏点在心房壁提前激动，向下传导至房室结，QRS波群前移。心室收缩，半闭合的二尖瓣受压力升高影响被推开移位，M型曲线可明确观察到二尖瓣曲线CD段提前，E波提前出现，A波缺失，房性期前收缩后M型曲线F-G段延长，导致心动周期缩短，且房性期前收缩在心动图表现为RR间期小于两倍正常RR间期。心壁活动曲线可见明显提前收缩波，主动脉瓣提前开放，射血周期短。

2、室性期前收缩在超声心动图中的表现

室性期前收缩可出现形态异常宽大的QRS波群，二尖瓣关闭，CD段提前，心动图ST-T段形成E波，E波缓慢充盈，导致FG段延长，P波出现，再次形成A波。心室期前收缩后，失代偿期延长，P波与QRS波群在下一次正常出现，M型曲线显示A波与CD段延长，且室性期前收缩RR间期与正常RR间期两倍相等。心室壁以及主动脉瓣活动曲线提前突起，且主动脉瓣活动曲线明显异常，主动脉瓣开放，K点位于心电图R波以及第一心音后;主动脉瓣关闭，G点位于T波之后，在第二心音处，主动脉瓣开口小或者未开放，导致收缩无效，可引起脉搏短绌。当C点位置变高，CD段变短，E波增宽，可导致二联律或者三联律的形成;当CD段变短，E波变窄，A波消失，可出现室性心动过速。

（二）心房扑动

1、二尖瓣波群与二尖瓣口血流频率

心房扑动，导致二尖瓣CD段关闭，形成一段关闭线，T波心室舒张，左室充盈，二尖瓣曲线上E波升高，形成幅度频率不等的尖峰f波，尖峰宽度与F波宽度相同。二尖瓣血流频谱表现为A波消失，未出现P波，舒张期，左室多次射血，可见多个射血f波峰。

2、三尖瓣波群曲线

三尖瓣运动曲线、形态以及产生机制与二尖瓣相似，在舒张期可见多个明显尖峰，尖峰的大小、宽度均相同。

3、心室波群

心房扑动，心电图上P波消失，F波连续出现，心房收缩，向左室射血，室间隔曲线在心室波群中部，二尖瓣前叶可见与F波相对应的活动幅度较小的室间隔曲线;左室后壁曲线在心室波群以及二尖瓣前叶后部，运动幅度大于室间隔。

4、心房波群

左心房后壁活动幅度较小，舒张期向前，收缩期向后，在舒张末期，左房收缩明显，向前运动。

（三）心房颤动

1、M型二尖瓣波群

心室律绝对不齐，收缩期二尖瓣闭合出现的CD段与舒张期二尖瓣开放出现的E波高低、间距有明显差异。P波消失，心房收缩较快，活动幅度小且不规则，排血异常，二尖瓣曲线上的A波逐渐被幅度小且不规则的波群所取代。当二尖瓣狭窄时，E波出现后下降速度缓慢，二尖瓣开放期曲线形态差异明显;心房纤颤时，可出现单峰波群。

2、M型三尖瓣波群

三尖瓣曲线与二尖瓣曲线无显著差异，但伴有二尖瓣狭窄患者，曲线可表现为E波后缓慢下降，而三尖瓣E波后下降迅速，在曲线图上可见明显差异。

3、室间隔活动曲线

心房颤动患者，R波激动后，左室收缩，容积明显变小，室间隔向后移位，T波后，左室舒张，室间隔向前移动，P波消失，心房壁活动幅度变小，导致左房在舒张中末期排血受到影响，左室充盈度不够，此时室间隔活动曲线呈平直状态，无任何移动迹象。

（四）房室传导阻滞

1、一度房室传导阻滞

患者PR间期超过0.20s，二尖瓣曲线E波、A波融合，AC段延长，期间出现停顿的B点，心电图上，PP间期、RR间期相等。

2、二度房室传导阻滞

心电图上，PP间距相等，P波下传至心室时间异常，PR间期长短差异明显，部分P波后不跟随明显的QRS波群。

3、三度房室传导阻滞

RR间期、PP间期相等，二尖瓣M型曲线上R波后可出现CD段以及E波，P波后出现A波，A波与E波之间没有关联。

三、引起心律失常的原因有哪些？

（一）遗传性因素

先天遗传性心律失常多是由于基因突变所导致的，对于无器质性心脏病患者，具有较高的发病率和致死率。

（二）生理性因素

大量运动、情绪过于激动、饮咖啡、浓茶以及饮酒等因素可引起快速型心律失常，睡眠障碍等因素会引起缓慢型心律失常。

（三）病理性因素

引起心律失常最常见的病理因素为各种器质性心脏病，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、瓣膜病、心肌炎以及风湿性心脏病等。药物毒性作用、神经-体液调节功能障碍、机体内酸碱平衡以及电解质紊乱等因素，也可引起心律失常的发生;其他心外器官功能异常或者结构改变，比如脑卒中、甲状腺功能亢进等因素，也可引起心律失常的发作。

（四）诱发因素

临床上常见的胸部手术，特别是心脏手术、麻醉用药、心导管检查以及心脏介入性手术治疗等均可诱发心律失常。