一例犬膀胱结石的诊断与治疗

李 杰，刘 杰，高月秀

（江苏农牧科技职业学院，江苏 泰州 225300）

犬膀胱结石病是犬尿结石中比较常见的、膀胱内有盐类物质凝结后形成的泌尿系统疾病。膀胱结石根据发生部位的不同可以分成肾结石、输尿管结石以及膀胱尿道结石3 类。膀胱结石会导致犬膀胱内出血、炎症以及尿道被阻等危害，中老年犬容易患病，犬类膀胱结石种类主要为磷酸盐结石［1］。

导致犬膀胱结石的发病原因很多，如日常喂养的犬粮营养搭配不合理、长时间饲喂同品种犬粮、犬饮水太少、由疾病或其他因素导致的尿液酸碱度的变化、犬尿路感染、药物使用不当等。病犬表现为尿频、尿血、尿急、排尿困难以及尿闭等，中老年犬占比较大，幼年和成年犬发病较少。利用X 光对犬类结石进行鉴定，可分为完全透射X 光的阴性结石以及不能透射X 光的阳性结石，相比于阴性结石，不能透射X 光的阳性结石发生比例较高［2，3］。

对犬类膀胱结石病的治疗要注意调查患犬的病史以及检查临床发病症状，从而得出初步的诊断。利用B 型超声波检查、X 射线检查、尿液常规检查以及手术探查等综合诊断方式确诊［4，5］。国内外医治犬膀胱结石分为保守药物疗法和手术医治，其中手术医治犬膀胱结石快速有效。结合实习经验及相关病例，分析犬膀胱结石的临床综合诊断与治疗。

1 材料与方法

1.1 病例情况

2019 年9 月18 日医院接诊一只9 岁八哥犬，母犬，体重约8.30 kg，主要症状表现为精神萎靡，排尿困难并且一段时期食欲不振等情况。

1.2 主要仪器

B 超、X 光机、血球仪、全自动血生化分析仪以及呼吸麻醉机等。

1.3 主要试剂及药品

无菌手套、手术纱布、丙泊酚注射液、异氟烷、硫酸阿托品注射液、替硝唑注射液、地头孢曲松钠注射液、维生素C 注射液以及塞米松磷酸钠注射液等。

1.4 检查方法

1.4.1 临床检查 采用问诊、望珍、触诊以及一般检查相结合方式对患病犬进行临床检查。

1.4.2 B 型超声波检查 将患犬仰卧后保定，剔除病犬腹部耻骨前方的毛发，涂布超声波耦合剂后用3.5 MHz 扇形探头在病犬耻骨前缘进行纵向和横向扫描得到病犬膀胱B 超检查影像。

1.4.3 X 射线检查 将病犬仰卧和侧卧位进行X 光拍片。由于病犬腹部比较厚实，因而需要根据X 光机使用指导对曝光时间和强度进行设置。开启定位灯并让射线中心照到病犬腹后区域，按照需要拍摄区域的面积来调节限束器的设置，在病犬安静状态下进行曝光。

1.4.4 尿液常规检查

1）导尿。将病犬侧卧保定并分开后肢，清洗外阴和阴道部位，把导尿管放入患犬的尿道口，缓慢慢注入少量生理盐水，利用盐水带动病犬阻滞尿道口的结石进入患犬的膀胱部位，最后用注射器抽取膀胱尿液样本进行尿液常规检查。

2）尿常规检查。尿液常规检查诊断可作为泌尿疾病的诊断依据。对尿液样本镜检并利用尿液分析仪器进行尿液分析。

1.4.5 手术探查 对结石病犬利用膀胱切开术来探查病犬病况。

2 结果与分析

2.1 临床检查

经过问诊得知，病犬每天食物多为肉类和动物肝脏，饲料种类长期不更换，不定时引导该犬运动，精神萎靡、饮水和进食较以前大幅减少，出现弓背、尿急、排尿困难以及尿血等症状。

体温38.2 ℃，呼吸31 次/min，脉搏129 次/min。触诊病犬腹部敏感并且存在膀胱不正常增大和疼痛的情况。

2.2 B 型超声波检查

B 型超声波检查发现，病犬膀胱内有强回声的不明团状物质且后方的声影突出，在移动患犬所处位置后光团和后方声影位置也会明显变化，病犬膀胱部位可能存在大块的结石。

2.3 X 射线检查

对病犬的腹后部X 射线分析得出，病犬膀胱含有不明物质（图1）。

图1 病犬仰卧位和侧卧位X 光片

2.4 尿液常规检查

病犬尿液为血尿，尿液比重为1.120，尿液pH 为9，红细胞含量较高，蛋白质含量偏低（表1）。

表1 患犬尿液检查结果

2.5 手术探查

对患犬进行膀胱切开术检查显示，患犬膀胱内部有如图2 所示的大块结石，确诊为膀胱结石。

图2 病犬膀胱内取出的结石

3 治疗过程

综合检查后确诊为典型的膀胱结石，及时对该病例进行手术。

3.1 术前准备

为方便补液，在患犬左侧前肢放置留置针，手术前10 min 对病犬进行心率检查，注射硫酸阿托品，剔除耻骨前端至脐部毛发，灭菌。

3.2 手术治疗过程

3.2.1 麻醉与保定 利用丙泊酚药品静脉滴注诱导麻醉，气管插管并接上专用的呼吸麻醉机，降低手术治疗中意外发生的几率。

3.2.2 开腹腔 开腹腔的切口在耻骨前段部位，切口为6 cm 左右，用钝性分离方法分离肌肉组织和皮下组织，用皱襞切开法切开腹膜并用消毒纱布覆盖病犬腹部切口。穿刺膀胱并用注射器吸干净病犬膀胱内的尿液，用灭菌纱布吸取黏液、隔离膀胱。

3.2.3 切开膀胱取石 利用两根牵引线放置在膀胱背侧两浆膜层位置，膀胱切口要在血管少及没有输尿管的位置和方向。首先用牵引线将膀胱从两侧提起，用止血钳夹住提线后切开膀胱，尽可能降低病犬膀胱壁受损并把结石尽数取出。

3.2.4 清洗 用0.9%氯化钠注射液对膀胱部位进行冲洗，并插入无菌尿管，利用反流灌注法对膀胱部位进行冲洗使膀胱通畅，留置导尿管。

3.2.5 缝合 采用两层缝合方式，第一层对膀胱壁的缝合采用全层连续缝合，第二层对膀胱壁浆肌层的缝合采用垂直褥式内翻缝合。缝合线要完全可以被缓慢吸收的材质，切口附近的隔离材料要及时去除并冲洗干净血迹。在缝合覆膜和腹横肌时要采用连续缝合操作。对皮肤切口部位用适量碘酒溶液涂擦，绑好纱布。

3.3 术后护理

手术完成后8 h 内禁止进食和饮水，药物配比和用量见表2。手术完成7 d 内避免大量运动并戴上专用项圈，避免伤口愈合期间病犬舔咬和抓挠导致发炎。

表2 病犬用药处方

3.4 治疗效果

手术完成后每天服用专用营养膏来补充营养加快伤口愈合。第二天情况转好，排尿正常但有血色。3 d 后伤口已经恢复，尿液无血色。5 d 切口生长情况较好。7 d 切口愈合，犬排尿通畅。治愈后注意合理搭配饮食，提高睡眠质量并合理运动。半年后回访精神和身体状况良好。

4 小结与讨论

4.1 小结

膀胱结石病为犬类比较容易患的泌尿系统疾病，给病犬的身体带来巨大危害。通常是年长的犬患病几率较高。引起膀胱结石的因素主要有饮水太少、年龄、遗传病、代谢问题以及饮食等多种诱因。平时对犬护理照料时注意饮食搭配尤其是食物中的钙磷比例，另外还要多运动从而减少膀胱结石发生。

4.2 讨论

鉴于膀胱结石与膀胱肿瘤、输尿管和尿道结石、前列腺炎等疾病有类似症状，要采用科学手段进行诊断。

对于犬类膀胱结石病的诊断要注意调查病犬的病史以及临床症状，利用B 型超声波检查、X 射线检查、尿液常规检查以及手术探查等综合诊断方式进行确诊［6-8］。

体积大的结石要采用手术进行治疗，微小、颗粒状的膀胱结石可采用保守的注射和药物治疗，如进行膀胱和尿道冲洗，但治疗不彻底，易复发。