固定成分献血者对心肺复苏的认知情况调查分析

叶 俊，李春燕，郭峻峰，郑 悦

（浙江省血液中心 浙江 杭州 310000）

有资料显示，我国每年约有54.4 万人死于心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）[1]。心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）是抢救心源性猝死的最有效手段，CPR实施的最佳时间是在心搏骤停的4 min 内。因此，由心搏骤停的第一目击者实施高质量的院前CPR 是提升心肺复苏成功率的关键因素。较多研究资料均指出心脏骤跳4 ～6 min 后，人体重要组织器官会出现不可逆的损害，因而对存在呼吸骤停或心脏骤停人员应即刻开展心肺复苏，通过心肺复苏使得及时抢救，帮助患者重建呼吸循环，恢复呼吸、心跳，并保证心脏有效射血，维持不同器官的供血供氧，降低患者病死率。尽管我国目前急救与交通状况较发达，但是大部分急救车到底现场时间已经超过患者最佳抢救时间，对此，针对心脏骤停患者还需要依靠全社会更多人员的参与。然而，由于我国心肺复苏普及教育起步较晚，目前公众对CPR 术知识知晓率不高，急救技术普及率低[2]，院外心脏性猝死第一目击者CPR 率仅为4.48%，心博骤停急救成功率尚不到1%[3]。这些都与公众对CPR 缺乏认识以及不懂得如何操作有着密切关系。固定成分献血者作为社会公众的一类特殊群体，除了定期参加成分献血，热心献血服务，同时还积极参与各类社会志愿服务，如车站指引、景区服务等，成为第一目击者的概率相对更高，是开展CPR 培训的优质目标对象。因此，对固定成分献血者开展CPR 培训是必要而迫切的。2018 年我们对本中心的固定成分献血者作为调查对象，了解他们对CPR 的认知情况以及学习实施意愿，力求为后期制定针对性强、行之有效的急救培训方法提供理论基础和依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2018 年8 月电话通知所有固定成分献血者（2018 年上半年成分献血次数≥6 次）参与CPR 知识问卷调查，符合条件的固定成分献血者共计632 人。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷调查设计 以项目反应理论和德尔菲法（Delphi）理论为指导，查阅资料并征求专家组意见，设计调查问卷。对既往CPR 培训情况，是否参与志愿服务，CPR 急救技能知晓情况，CPR 培训意愿及施救意愿进行调查。

1.2.2 问卷调查实施 调查前对参与调查人员统一进行培训，要求使用统一指导语解释调查的目的、意义及填写方法。问卷由经培训的调查人员统一发放。

1.3 观察指标

（1）CPR 知识问卷调查总体情况；（2）既往接受CPR 培训情况；（3）CPR 急救技能知识知晓情况；（4）CPR 培训意愿与施救意愿。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 CPR 知识问卷调查总体情况

632 人中391 人自愿参与问卷调查，参与率61.9%，完整作答有效问卷364 份，回收有效率93.1%（364/391）。

2.2 既往接受CPR 培训情况

123 人有既往培训史，培训率为33.79%，性别、年龄、学历的分组培训率。随着年龄与学历的增加，既往接受CPR 培训率在增加，同时有志愿服务人员既往接受CPR 培训率较高，见表1。

表1 既往CPR 培训情况[n（%）]

表1（续）

2.3 CPR 急救技能知识知晓情况

结果显示，调查对象CPR 急救技能各项知识点的整体知晓率为24.7%～46.2%；既往接受过CPR 培训者各项知识点的知晓率为56.9%～87.0%；既往未接受过CPR培训者各项知识点的知晓率为8.3%～45.2%之间。既往接受过CPR 培训者在不同方面的急救技能知识掌握率均高于既往未接受过CPR 的培训者，不同数据分析，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 CPR 急救技能知识掌握情况比较[n（%）]

2.4 CPR 培训意愿与施救意愿调查情况

350 人有培训意愿，比例为96.1%。304 人有对陌生人施救意愿，比例为83.5%。既往接受过CPR 培训者有更强的培训意愿，与既往未接受过CPR 培训者相比，有统计学意义（P＜0.05），既往是否接受过CPR 培训对陌生人施救的影响不明显，但是均有较高的施救意愿，见表3。

表3 CPR 培训意愿与施救意愿调查[n（%）]

3.讨论

心脏骤停发生后4 ～6 min，即可对脑和其他重要器官造成不可逆的损害[4]，每延误1 min 无CPR 和进行CPR急救成功率分别下降7%～10%和3%～4%，若10 min 后才进行抢救，患者生存概率将不足5%[5]。本调查结果显示，364 名受调查的固定成分献血者中，接受过CPR 培训的有123 名，占34.0%。结果显示，不同性别中有CPR 培训经历者占比无显著差异，提示性别对CPR 培训没有显著影响；不同年龄层中51 ～60 岁组有CPR 培训经历占比最高，分析可能是因为随着年龄的增加以及社会阅历的丰富，此阶段人群能够结合自身实际情况，认识到掌握CPR 操作技能的重要性；不同学历中随着学历的提升有CPR 培训经历占比逐渐提升，分析可能是因为随着学历的增加，接触到的社会圈子更大，想要掌握的技能更多，而培训是提高较多技能的重要途径之一，而学历较低人员可能对CPR 理解不够，自然也会影响CPR 的培训需求；参加志愿服务的固定成分献血者中接受过CPR 培训的比例为41.6%，高于未参加志愿服务的献血者，分析可能是因为固定成分献血者在献血中会得到相关的医学健康教育，能够掌握更多的医学常识，并在无形中接受CPR的有关培训。但作为志愿服务者，我们认为这个比例仍需要大幅度提升，固定成分献血者掌握了必要的CPR 技能将有助于提升志愿服务的能力。

接受过CPR 培训的被调查者中，69.9%人知晓复苏黄金时间的重要性，73.2%的人知晓如何判断环境安全，知晓按压深度和频率的仅为56.9%，这表明，即使接受过培训，对于CPR 技术的掌握仍处于较低水平，分析可能与培训时间较短、培训中理论性过强、培训次数较少等有关，提示CPR 培训效果有待提高。此外，CPR 培训完成后缺乏有效的复训以及生活中缺乏学以致用的机会，都是导致CPR 知识不易巩固容易遗忘的因素。无论对于专业人员还是普通民众，CPR 知识与技能的培训均需要持续进行定期复训，巩固加深消化，是提高急救意识、掌握CPR 知识和技能的有效方法。即使既往接受过CPR培训人员，也需要定期继续进行强化记忆，掌握CPR 的操作要点，便于在有需要的情况下规范性完成CPR 操作。

本次调查中，无论既往接受过CPR 培训与否，固定成分献血者群体学习CPR 的意愿和对陌生人施救的意愿都较为强烈，既往接受过CPR 培训的为（100%和87.0%）、未接受过CPR 培训的为（94.2%和81.7%）；提示我们在开展CPR 培训的过程中，应制定针对性方案，以保证培训效果。要消除他们的顾虑，提高急救意识，在培训中通过情景模拟法反复操作练习，教会他们掌握CPR 技能，在第一时间“从第一目击者”转变为采取行动的“第一反应者”，有效启动院前急救的生存链。

国内其他学者对不同行业人员心肺复苏认知与培训情况予以调查，蔡伟红等[7]指出非医学类大学生普遍缺乏对心肺复苏的认知，且有较高的技能培训需求。王晨曦等[8]指出河南省高中生有较强的心肺复苏知识认知需求，但是缺乏针对性的健康教育渠道与培训场地。袁静娇等[9]指出粤北地区大学生对心肺复苏仅停留在知晓负面，缺乏实践操作能力以及针对性的实践培训。丁晓彤等[10]指出某校医学生心肺复苏知识中医学生对CPR 的培训需求率达到95.90%，但是整体认知率较低。上述不同研究从不同角度都显示出，当前我国心肺复苏的全社会认知率较低，能够掌握并规范进行心肺复苏人员更少。

实际在生活中，需要心肺复苏患者可能处于不同的环境，如可能是遭遇了严重的外伤，也可能是突发疾病、溺水、电击、中毒等，这些情况都需要在掌握一定应急处理的基础上才能进行心肺复苏。比如，在对不同人员心肺复苏前，应快速做出判断，评估患者是否出现心跳停止、呼吸停止，了解有无其他表现。如人在心跳突然停止后，可能出现呼吸停止，意识丧失，大动脉停止搏动，皮肤与脸色苍白等，只有判断患者有CPR 急救需求的情况下方可为患者快速进行心肺复苏，避免部分经过培训的固定成分献血者，可能因为判断不准确或者缺乏基本医学常识，在CPR 使用中对患者造成伤害。从这个角度出发，固定成分献血者在需要进行相对系统的CPR培训中，比如，心跳停止不同时间的症状，如果出现晕厥，通常心跳停止5 ～10 s，而如果出现瞳孔固定，则心跳停止1 ～2 min。掌握心肺复苏中胸部按压、开放气道、人工呼吸的操作要点，如胸外按压速率每分钟至少100 次，胸外按压幅度中，成人至少达到5 cm，患者意识判断要点、体位要求、按压点等，这些都需要图文并茂的进行规范操作。图1 所示为心肺复苏的按压点，即两乳头连线的中点，图2 所示为心肺复苏按压姿势。

图1 心肺复苏的按压点

图2 心肺复苏按压姿势

综上所述，固定成分献血者作为热心公益事业、积极参与社会志愿服务的社会特殊群体，在许多突发事件中，是事发现场能快速启动CPR 实施急救的“第一目击者”。固定成分献血者具有较强的自我健康管理意识，不仅参加CPR 培训的意愿强烈，还具有可重复性培训达到强化效果规范复苏操作等优势。因此，针对固定成分献血者学习XPR 意愿高、对陌生人施救意愿强但普遍缺乏CPR 技能的现状，合理制定具有针对性的培训方法，开展CPR 相关培训，预期会对普及和提高公众CPR 急救技能有积极促进作用。