基于ERAS理念的个体化护理应用于肝胆外科围术期中的效果

方楚萍，林妙英，唐仰璇，吴映华

潮州市中心医院 普外科，广东 潮州 521000

0 引言

肝胆外科手术具有手术操作难、术后并发症发生率高等特点，患者术后恢复缓慢，生理心理创伤大，生活质量不高[1]。有研究表明围术期有效的护理干预对肝胆外科手术预后康复有积极作用[2]。常规外科护理包括入院宣教、术前准备等基础临床护理，因其内容宽泛，不具有针对性，患者依从性不佳，护理干预的有效性很难保证，护理质量不佳。基于ERAS理念的个体化护理是一种新型护理模式，广泛应用于外科手术，其结合疼痛控制、心理干预等ERAS理念，个性化地实施护理干预，可能提高护理质量，提高患者舒适度，利于患者术后恢复。基于此，我院展开基于ERAS理念的个体化护理应用于肝胆外科围术期中的效果研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，按照随机数字表法将2018年1月-2021年1月收治的81例肝胆外科患者分为常规组（n=40）和ERAS组（n=41）。纳入标准：①符合肝胆外科手术指征[3]；②心电图、肺功能等相关检查结果基本正常；③年龄18～55岁。排除标准：①严重凝血功能障碍者；②合并晚期癌症患者；③既往腹部外科手术史者。两组患者基线资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。患者及家属同意并签署同意书。

表1 一般资料对比

1.2 方法

两组均由同一组医生进行肝胆外科手术，术后予以常规治疗以及护理干预。

常规组给予常规外科护理，入院后，介绍科室环境，进行疾病与手术相关知识宣教；指导术前清淡、营养饮食，讲解术后饮食注意事项；指导药物相关知识，督促患者定时定量服用药物；术后密切观察生命体征、体温及术后切口情况等。

ERAS组给予ERAS理念为基础的个体化护理：①健康宣教：评估患者及其家属文化水平、理解能力等情况，采用通俗易懂的语言，进行有效的针对性的健康宣教方式，让患者及其家属快速掌握疾病和手术相关知识，建立信任感，提高依从性；②饮食指导：术前6h禁食，术前2h禁饮，术后6h尝试饮温开水，若无呛咳、恶心等不适，可少量多次食用清流，24h后改流质饮食，逐步过渡至正常饮食，期间根据血检验结果针对性补充营养；③心理干预：评估患者心理状况，从患者年龄、个性等实际情况出发进行有效的干预，帮助其疏解不良情绪，减轻患者对手术的焦虑，还可讲述手术成功案例，增强患者的信心，提高配合度；④疼痛干预：采用非甾体药物（NSAIDS）或复方制剂联合自控式静脉镇痛泵的多模式镇痛模式，分析、告知患者术后疼痛原因，并教授患者调整呼吸、听音乐等方式转移注意力减轻疼痛；⑤早期活动：麻醉清醒后可进行床上四肢活动，术后第2天由家属或者护理工作人员协助适当活动，鼓励患者尽快恢复自主活动；⑥管道管理：术后尽早拔除尿管、腹腔引流管等管道，非必要不留置胃管。

两组患者均持续观察至出院。

1.3 观察指标和评价标准

（1）疼痛程度：术后12h、24h、72h采用VAS[4]评估疼痛程度，总分0～10分，分值越高表明疼痛程度越高。

（2）胃肠功能恢复：术后，评估两组患者术后进食、首次肛门排气以及排便时间。

（3）负性情绪：入院、出院时采用SDS[5]评价抑郁情况，SAS[6]评价焦虑情况，两个量表分值均为20～80分，分值越高分别代表抑郁、焦虑程度越重。

（4）生活质量：入院、出院时采用GQOLI[7]量表评价患者生活质量，纳入以下四项生活质量指标：躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能，每一项分值均为0～100分，分值与生活质量成正相关。

（5）并发症发生情况：治疗期间，统计感染、引流管移位或脱出、血栓、肝肾功能损害的发生情况。

1.4 统计学分析

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度对比

ERAS组术后12h、24h、72hVAS评分均低于常规组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组疼痛程度对比（，分）

表2 两组疼痛程度对比（，分）

2.2 两组胃肠功能对比

术后，ERAS组首次肛门排气、进食以及排便时间均短于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组胃肠功能对比（，h）

表3 两组胃肠功能对比（，h）

2.3 两组负性情绪对比

出院时，两组SDS、SAS评分均降低，且ERAS组均低于常规组（P＜0.05），见表4。

表4 两组负性情绪对比（，分）

表4 两组负性情绪对比（，分）

注：*P＜0.05，与入院时组内比较。

2.4 两组生活质量对比

出院时，两组GQOLI各项评分均提高，且ERAS组均高于常规组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者生活质量对比（，分）

表5 两组患者生活质量对比（，分）

注：*P＜0.05，与入院时组内比较。

2.5 两组患者并发症发生情况对比

ERAS组并发症发生率（4.88%）低于常规组（20.00%）（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

肝胆外科手术包括胆结石手术、胰腺手术等，手术治疗虽能有效快速地切除病灶，但其属于有创治疗，容易损伤肝脏等重要器官，引发应激反应，发生术后并发症，降低患者生活质量，且此类疾病往往因为患者认知度不高，病情严重，给患者及其家属造成心理负担，不利于患者术后康复[8]。有效的护理干预可一定程度上减轻患者手术应激反应，利于术后康复。常规外科护理流程混乱，缺乏规范，不重视个体需求，护理效果不佳。基于ERAS理念的个体化护理结合了具有针对性的个体化护理和先进的ERAS理念，体现“以患者为本”的宗旨，强调患者自身需求，针对性地实施护理干预，可能减轻患者手术应激反应，对术后康复有积极作用。

本研究中，ERAS组术后12hVAS评分、24h VAS 评分、72h VAS 评分均低于常规组（P＜0.05），表明基于ERAS理念的个体化护理能减轻患者术后疼痛。可能的原因传统外科护理单独使用一种药物镇痛，剂量要求大，药物副作用明显，且很难排除一些患者对该药物的不敏感，见效慢。而ERAS理念的个体化护理采用多模式镇痛，多种药物、多种方式同时进行镇痛，其作用机制不尽相同，但具有协同效果。每种镇痛药物剂量小，药物副作用不明显，而且当一种药物起效慢或患者对其不敏感时另一种药物会起作用，从而保证镇痛的效果[9]。

本研究中，术后ERAS组首次肛门排气、进食以及排便时间均短于常规组（P＜0.05），表明ERAS理念的个体化护理可促进胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复。可能的原因是传统外科护理使用的阿片类止痛药物作用于神经系统产生镇痛效果，抑制胃肠道的蠕动，造成胃肠道功能紊乱[10]，且常规的灌肠等术前准备易造成黏膜屏障受损，机体肠道菌群失衡，对患者术后胃肠蠕动的恢复不利。有研究表明早期进食和下床活动可以促进肌肉活动性能恢复，促进胃肠蠕动，这与ERAS理念的个体化护理提倡的干预措施相符，其多模式镇痛减少了阿片类止痛药物用量，减少了药物对肠道蠕动的抑制作用，且缩短禁食禁饮时间减少对胃肠道的刺激，利于患者术后胃肠功能恢复。

本研究中，ERAS组SDS、SAS评分均明显低于常规组，ERAS组GQOLI各项评分均明显高于常规组（P＜0.05），表明ERAS理念的个体化护理能明显改善患者负性情绪，提高生活质量。可能的原因是传统外科护理针对疾病展开，忽略患者自身的感受，宣教强度不够，患者对疾病和手术治疗一知半解，加上长时间的禁饮禁食易引起焦虑、抑郁负性情绪产生，舒适度降低；止痛效果不佳，留置胃管、尿管等管道，导致患者下床活动减少或受限，不利于机体各项机能恢复，生活质量欠佳。ERAS理念的个体化护理以患者为中心，注重患者感受，详细讲解疾病和手术治疗，可提高患者疾病认知水平；缩短禁饮禁食时间、术后早期进食，减轻饥饿、口渴等不适感，提高舒适度；针对性的心理干预、讲述手术成功案例，利于提高患者治愈信心，积极面对疾病，均能减轻患者焦虑、抑郁程度，提高生活质量。术后有效镇痛，尽早拔除各种管道，有利于促进患者下床活动，促进呼吸、胃肠道功能恢复，利于术后快速康复，有效避免负性情绪产生，提高患者生活质量。

本研究中，ERAS组并发症发生率（4.88%）低于常规组（20.00%）（P＜0.05），表明基于ERAS理念的个体化护理可有效减少肝胆外科术后并发症。可能的原因是传统外科护理规范性差，不具有针对性，患者配合度不佳，护理效果不佳；术后引流管留置时间长，患者对管道护理知识掌握度不高，增大了引流管移位或脱出的可能性，还增加了感染的危险；患者活动少，血液流动慢，加上术后应激性血液黏稠度增加，增大了血栓的风险。ERAS理念的个体化护理具有倾向性，患者及其家属易掌握相关宣教知识，配合度好；尽早拔除引流管，患者掌握管道护理，降低了引流管移位或脱出的概率；早期下床活动可引起骨骼肌肉运动，促进血液循环，减少血栓形成，同时还促进伤口愈合，加速术后康复，进一步避免其他并发症的发生。

综上所述，基于ERAS理念的个体化护理应用于肝胆外科围术期，可有效减轻患者疼痛程度，促进胃肠功能恢复，改善负性情绪，提高生活质量，且降低并发症发生率。