院前急救与急诊介入一体化模式对急性心梗救治效率及预后影响

陈职堂，曹柳眉，杨翠丹

惠东县人民医院 急诊科，广东 惠州 516300

0 引言

根据世界卫生组织报道,约有40%～60%的心梗病例在发病数小时内因并发症而病亡，而约有70%病例在送医途中或因来不及送医而病亡[1]。每年心梗死亡病例约为100万，约有1/3病例在院外死亡，因此，对于心肌梗死的院外急救可为病人的继续治疗争取更多的抢救机会。急性心肌梗死患者的抢救和预后的关键是时间，病人的死因主要为致命性心律失常、心力衰竭等，有效、及时的救治可为病人提供更多的生存希望。但若诊治流程过长、就诊时间过晚，则错过了最佳诊治时间。本研究选择心肌梗死患者100例，分析急性心肌梗死进行院前急救与急诊介入一体化模式对其预后和救治效果的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

临床选择2021年7月-2022年6月进入本院进行治疗的心肌梗死患者100例。根据入院情况不同分为两组。由家属送往本院进行治疗的为对照组50例，由本院进行院前急救的为研究组50例。研究组年龄42～78岁，平均（52.4±1.4）岁；病变部位：前壁10例、侧壁15例、下壁13例、广泛病变12例；其中男28例，女22例。对照组年龄42～78岁，平均（52.3±1.5）岁；病变部位：前壁10例、侧壁15例、下壁13例、广泛病变12例；其中男28例，女22例。本研究通过伦理委员会审核，患者签署知情同意书。两组的梗死部位、平均年龄、性别等临床资料大体一致（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合世界卫生组织制定的急性心肌梗死的诊断标准[2]；经临床实验室心肌酶谱检查、心脏彩色多普勒超声检查、临床特征明确诊断。排除标准：先天性心脏病、肝肾功能异常、凝血功能异常、妊娠期、哺乳期女性、精神疾患、恶性肿瘤。

1.2 方法

采集资料包括性别、年龄、体重、身高、血脂（甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、有无低血糖发生病史、心血管病史、家族高血压病史、家族糖尿病病史、吸烟史、饮酒史，精神是否异常等。全部研究对象临床特征为心前区压榨性疼痛，重度窒息感、胸闷、出汗，急查心肌酶、心电图为急性心梗。对照组：家属在将病人送至急诊中心后，诊断为急性心肌梗死ST段抬高型，予以急诊流程救治，进入绿色通道予以PCI或溶栓疗法；研究组：在接诊120急救后，对病人家属予以抢救指导，病人取平卧位，予以硝酸甘油舌下含服，指导病人家属予以胸外按压急救，并通知相关科室准备，进入医院急诊绿色通道。120急救专员到达后迅速评估病情，同时予以镇痛、给氧等支持对症疗法，提高病人及家属的信任度及安全感，迅速建立静脉通路，予以入院转运快速完成。院内急救措施：病人急诊入院后对病情迅速评估，护理人员交接病人病情，同时予以心电监护、吸氧等操作，同时再次评估病情，完善相关检查；及时予以凝血酶、电解质、肝肾功能、血常规、血清心肌酶等系列检查；同时对病人进行溶栓治疗，促进恢复其冠状动脉血流，积极保护其缺血心肌；溶栓治疗期间监测病人有无出现寒战、出血等不良反应，溶栓后询问病人胸痛症状有无缓解；同时予以心肌营养、心律失常纠正、升压、扩血管等操作，同时实时监测病情。

1.3 分析指标

比较两组患者的抢救效果及预后。抢救效果指标为急诊停留时间、措施落实时间及急救成功率；预后：出院后心肌梗死复发率及生活质量。

1.4 评估标准

SF-生活质量量表评分包括精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能，每项100分，分值越高说明生活质量越高[3]。

1.5 统计学处理分析

采用SPSS 19.0软件系统分析所有数据，计量资料进行t检验，应用（）表示，计数资料进行χ2检验，P＜0.05则差异显著。

2 结果

2.1 两组急诊停留时间、措施落实时间、急救成功率分析

与对照组相比，研究组的急诊停留时间、措施落实时间显著减低P＜0.05）；研究组的急救成功率为46例（92.0%），对照组的急救成功率为30例（60.0%），两组比较差异显著（χ2=14.04，P＜0.05），见表1。

表1 两组急诊停留时间、措施落实时间分析（）

表1 两组急诊停留时间、措施落实时间分析（）

2.2 两组出院后心梗复发率、SF-36生活质量量表评分分析

与对照组相比，研究组的出院后的心肌梗死复发率显著减低，而SF-36生活质量量表评分显著增高（P＜0.05）；研究组出院后的心肌梗死复发率为3例（6.0%），对照组为12例（24.0%），两组比较差异显著（χ2=6.35，P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后的SF-36 生活质量量表评分分析（，分）

表2 两组治疗前后的SF-36 生活质量量表评分分析（，分）

3 讨论

心肌梗死是因患者心脏发生长时间供血不足导致心肌细胞异常死亡而引起心肌灌注功能、供给及需求关系出现异常，失去平衡，最终导致心肌梗死[4]。研究显示[5]，目前心肌梗死的发病概率逐年上升，一旦发病，症状会随时间及次数不断恶化，伴随大量并发症状，一般病人还未到医院就已病亡。心梗病人在发病至治疗之间产生的延误时间尽量缩短，以争取抢救的黄金时间。急性心肌梗死就是指急性心肌缺血性坏死，通常多为在冠状动脉斑块在出现内皮受损、斑块侵袭、糜烂、破裂时出现的继发性学术，进而出现冠状动脉闭塞完全、持续，血流中断急骤，进而出现心肌坏死、损伤等临床综合征。血管梗死内形成红色血栓，无须支架介入干预，急性心肌梗死主要临床特征为心前区的憋闷感、疼痛感，一般在中上段胸骨体出现憋闷或疼痛感，可向心前区出现手掌大小范围的侵袭[7]。院前急救的第一位任务是协助病人安全、快速的转入医院，为病人争取更多的抢救时间。同时需要强化系统的救治院前急救人员，救护车内需要配备各种急救用药及医疗仪器，同时增强对院前急救人员的技能及培训指导，促使其可迅速反应、掌握时间处理其紧急状况。院前急救是以临床护理路径为基础，结合院前急救、心肌梗死等特征，在最短的时间内完成急救护理及有效治疗方式。院前急救可有效减低病人的病亡率，院前急救护理要求在现场到达后为病人予以有效、准确的抢救错，要求其治疗时间十分严格，考验医务工作者的急救护理流程、医疗水平、临危不乱的能力。冠心病的严重类型之一为心肌梗死，大部分病人具有心绞痛既往史[9]。在急性心梗发作时，家属、病人需要对其发病情况快速识别，需要卧床休息，活动终止，马上拨打120急救电话，确保平稳情绪，同时服用速效救心丸、硝酸甘油。《2011年美国不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南》明确指出,具有急性冠状动脉综合征症状的患者应由救护车转送医院,而不是亲友自行护送[10]。心肌梗死患者大部分的病理基础为冠状动脉粥样硬化狭窄，因各种因素引发的冠状动脉粥样斑块破裂，表面血小板集聚生成血栓，对冠状动脉造成堵塞，进而出现心肌缺血坏死。

大量烟酒摄入、便秘、寒冷过度、饮食过量、激动、劳累过度等均可诱发急性心梗。急性心梗病人在发病前1～2日内可发生前驱症状，硝酸甘油服用后无效，延长发作时间、加重心绞痛，病人具有较多的并发症，起病急骤。急性心肌梗死的院前急救十分关键，对病人的预后起到了积极的作用[11-12]；院前急救要求院内资源进行积极整合，如通信网络，配置急救人员，应用最先进的急救仪器，为进一步确诊提供有效的基础保证。院前规范的急救护理包括对病人的潜在性风险事件予以预防、监测病人的生命体征、遵医嘱给药、准确、清晰的评估病情。院前急救适宜的护理流程包括院内急救、进入医院、监护转运途中、现场抢救、人员调动、信息整合、互救互助等。研究指出，急救人员在现场到达后需要明确病人的服药史、既往史，明确病人是否出现心衰、休克、心律失常情况，重点评估病人的心电图，了解其发病部位、发病时间、临床特征，了解病人的基础病史。

综上所述，急性心肌梗死进行院前急救与急诊介入一体化模式，可提高心肌梗死的救治效果，缩短急诊停留时间，减低心肌梗死复发率，值得临床推荐应用。