复合树脂充填与玻璃离子充填在儿童恒牙龋齿的疗效比较

陈纯

广州医科大学附属第四医院/广州市增城区人民医院，广东 广州 511300

0 引言

因现阶段居民牙病相关意识缺乏，口腔卫生情况不理想，再加上牙病治疗费用高，导致诸多儿童恒牙龋齿不能切实有效地接受相关专业治疗，造成恒牙龋齿是口腔科儿童好发病之一[1-2]。据口腔流行病学显示，儿童龋齿患病率异常严重，特别是5岁儿童龋齿患病率异常高，预计未来还将同比大幅增长[3]。儿童恒牙龋齿若不能及时接受正规治疗，可发展为根尖周炎或牙髓炎，造成咬合不正常，影响颜面发育，给儿童生理及心理带来双重影响[4]。充填治疗是恒牙龋齿的有效干预手段，但因各种填充材料的不同，治疗效果之间存在差异，玻璃离子充填与复合树脂充填均是临床常用的治疗手段，且疗效理想[5-6]。但临床有关两种材料治疗儿童恒牙龋齿效果的对比性研究并不多见，鉴于此，本研究主要通过观察复合树脂充填与玻璃离子充填治疗儿童恒牙龋齿的效果，旨在指导临床口腔科相关疾病的治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2020年3月-2021年2月门诊收治的80例恒牙龋齿儿童，按随机数表法分为两组，对照组40例（50颗龋齿），男16例，女24例；年龄4～11岁，平均（7.25±1.15）岁；病程1～3年，平均（2.35±0.22）年；后牙窝沟浅龋38颗，后牙深龋12颗。观察组40例（53颗龋齿），男21例，女19例；年龄4～12岁，平均（7.28±1.19）岁；病程1～3年，平均（2.37±0.24）年；后牙窝沟浅龋40颗，后牙深龋13颗。两组儿童上述性别、年龄等资料对比均衡性良好（P＞0.05），本研究已经获得医学伦理委员会批准。

（1）纳入标准：①龋齿均为恒牙龋齿；②儿童入组前未接受其他治疗方案，均为首次接受龋齿相关治疗；③无自发痛、扣齿痛、无瘘管，牙齿无松动等症状；纳入对象及其家属均知情并签署同意书。

（2）排除标准：①合并其他恒牙疾病，如牙釉质发育不全、氟斑牙等；②合并其他身体原因需联合抗生素治疗的儿童；③牙齿畸形正在矫正治疗过程中的儿童；④过敏性哮喘的儿童。

1.2 方法

对照组给予玻璃离子充填治疗：利用德国生产的Ketac-Molar，利用金刚砂小号球从k面入路至邻面去腐，冲洗吹干龋洞，利用棉卷隔湿，充填器将调配好的玻璃离子粘固剂慢慢置于窝洞内，避免气泡产生，乙醇棉球轻轻按压确保其与龋洞底部充分接触，等到充填物变干时，去除成型片，调K，最后在玻璃离子充填表面涂上一层薄薄的凡士林。

观察组给予复合树脂充填治疗：利用美国3M公司生产的光固化复合树脂填充材料，先对龋齿进行去龋、合并牙根病、牙髓病先给予对症治疗，酸蚀处理后在其表面涂抹粘结剂，采用专用的光固化机头在距离修复体1mm处持续光照30s，再次涂抹粘结剂，10s后将光固化复合树脂分层充填并照射30s，最后一次照射50s，当修复体固化成功后，利用打磨用具磨去多余部分，之后再对其造型进行微调，最后进行抛光。

1.3 观察指标

（1）治疗有效率情况：治疗1年后于门诊随访期间评估治疗有效率，评估细则参照文献[7]中内容：治愈：龋齿表面填充物外观完整填充物与窝洞壁密合完好、光滑、边缘没有缝隙、染色、脱落现象，牙髓活力正常，冷热试验过程中牙齿敏感度较轻或无敏感，排除继发龋齿；改善：填充物与窝洞壁之间有缝隙，填充物低于窝洞边缘，有气泡，探针能够进入，存在染色现象，牙齿咬合有影响，中央稍有磨损、凹陷；无效：缝隙大，填充物低于窝洞边缘，密合度差，牙齿松动，有大气泡，牙齿磨损严重，部分可发展为牙髓病。治愈+改善=有效。

（2）牙齿磨损情况：治疗后一年门诊随访，参照磨损指数（TWI）[8]评估填充物磨损情况，评估细则：一度：牙釉质表面可见灰白色菌斑，患者无其他主诉情况；二度：仅在受外界刺激时伴痛感，去除则止痛；三度：牙髓质伴无菌性炎症，牙根尖周围有病变，对冷刺激反应尤为强烈；四度：大部分牙冠被破坏，牙髓感染，牙根尖伴脓肿；五度：牙根尖伴肉芽肿。本研究中将一度视为无磨损，二度为轻度磨损，三度、四度为中度磨损，五度为重度磨损。

（3）并发症：治疗结束后2个月内门诊随访，观察儿童在此期间有无发生填充物脱落、意外露髓、继发龋。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0软件处理数据，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，以“”表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗有效率比较

观察组儿童龋齿治疗有效率高于对照组，且整体治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗情况比较[n（%）]

2.2 牙齿磨损情况比较

观察组儿童牙齿磨损情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组牙齿磨损情况比较[n（%）]

2.3 并发症比较

观察组并发症总发生率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

儿童龋齿已被纳入儿童保健检查项目之一，龋病不仅会影响牙体硬组织，还会影响正常咀嚼功能，长此以往则会引发儿童因营养摄入不足出现生长发育落后现象，近期流行病学显示，儿童龋齿发病率上升趋势明显，而关注儿童口腔疾病，做到早发现、早干预、早制止原则[9-10]。

龋齿是因食物中的细菌长时间停留在牙齿表面腐蚀，造成的牙齿组织慢性的、持续性破坏，龋齿位置一般比较隐匿，临床现阶段治疗龋齿主要以填充为主，填充治疗主要通过去除龋坏的病变组织，再用填充材料帮助个体恢复牙体形态，确保牙列完整性，继而确保正常生理功能[11-13]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组儿童龋齿治疗总有效率与整体治疗效果均较优，观察组儿童牙齿磨损情况优于对照组，提示复合树脂充填治疗儿童恒牙龋齿效果显著，儿童整体获益水平理想。玻璃离子充填基于聚羧酸锌粘固剂研制而成，属于垫底与修复材料，与牙齿的黏合性较好[14]。玻璃离子充填治疗龋齿优势主要体现在如下几点：①玻璃离子充填材料中富含羧酸，可与牙齿中的钙离子结合生成羧酸盐，并结合有机质中的氢键、羟基及氨基，经彼此之间离子交换的化学反应有效连接，并据此达到降低牙齿敏感性的目的；②溶解度低，在固化过程中不会出现聚合收缩现象，填充过程中不需要分层进行，热膨胀系数与牙体组织接近，利于确保修复体边缘的完整；③抗折裂效果理想，硬度高，力学功能好；④无须通过传统的酸式、粘结处理，能够最大程度保留未受损的牙体组织[15-17]。但需要注意的是，玻璃离子材料机械强度低，边缘密封性与耐磨性较差，治疗过程中各种并发症发生风险高[18]。复合树脂充填是经过特殊化处理的光敏固化复合树脂，主要被临床用于恒牙龋齿、牙体修复的充填治疗中[19]。其治疗优势主要体现在：①色泽无限接近于牙体本身，且色泽稳定，可满足美观需求，粘结性理想；②另一方面复合树脂充填治疗过程中无须进行备洞，能够最大程度保留未受损牙体组织，优化了传统的窝洞制作步骤，操作简便；③通过将牙体与充填材料的化学结合，大大降低继发龋齿发生风险；④机械强度高，治疗后咀嚼过程中耐磨性、抗腐蚀性均较好；⑤应用简便，使用特定的光源型光照射固化即可定型，稳固[20-22]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗过程中继发龋齿、意外漏髓、填充物脱落不良并发症总发生率较低，提示复合树脂充填治疗儿童恒牙龋齿不仅疗效显著，安全性也相对理想。这可能与玻璃离子充填材料的机械强度差、耐磨性与边缘密封性不理想有关。但是临床填充材料多样，不同材料治疗效果也不尽相同，若填充材料选择不当，则会直接耽误治疗时间，增加牙髓炎、根尖周炎等不良并发症发生率[23]。李晋[24]研究中通过对比采取高强度玻璃离子材料充填治疗的40例儿童恒牙龋齿患儿与3M复合树脂充填治疗的40例儿童恒牙龋齿患儿，结果发现与高强度玻璃离子充填治疗患儿相比，3M复合树脂充填治疗患儿填充物脱落总发生率与并发症总发生率均较低，该结果提示，儿童恒牙龋齿患儿采取3M复合树脂充填治疗效果优于高强度玻璃离子充填治疗方案，且安全性理想。与本研究结论相似。但临床针对儿童恒牙龋齿治疗时，应根据儿童龋齿病变程度、位置等个体差异选择合适的充填治疗手段，旨在确保充填治疗效果，保障治疗质量。本研究因纳入样本数量有限，研究结论存在偏差，研究结论的可行性，还需在未来临床开展大量大样本的深入性研究加以验证，并据此指导临床有关治疗。

综上所述，复合树脂充填治疗儿童恒牙龋齿效果显著，且利于改善儿童牙齿磨损情况，安全性理想，值得在临床口腔科龋齿治疗中推荐开展，以达到优化治疗的目的。