镍钛记忆合金环抱器切开复位内固定术与非手术治疗外伤性多发肋骨骨折的临床对比

陈国海，陈海军

1.罗定市妇幼保健院，广东 罗定 527200；2.罗定市人民医院，广东 罗定 527200

0 引言

多发性肋骨骨折（MRF）是由暴力导致的胸部创伤，常引起胸壁塌陷、气血胸、呼吸异常等并发症，甚至致死[1]。致伤原因有交通事故、高处坠落、重物撞击等，临床表现以胸部剧痛、活动受限为主，临床上可采用保守治疗和外科手术治疗，前者虽有一定效果，但治疗周期长、恢复慢、疼痛感强，后者随着固定材料的不断更新，改善MRF患者预后效果日益显现。镍钛记忆合金环抱器即是一种新型有效的切开复位治疗MRF的内固定材料[2]。本研究选取92例MRF患者，分别采用镍钛记忆合金环抱器切开复位内固定术与非手术保守治疗，现将两者对比效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月-2020年12月确诊为MRF患者92例为研究对象，其中接受镍钛记忆合金环抱器切开复位内固定术治疗的42例患者纳入手术组，50例仅接受保守治疗的患者纳入保守组。纳入标准：①经胸部X线、CT检查确认肋骨骨折，且骨折数≥2根；②知情同意，签署知情同意书。排除标准：排除血液疾病患者、免疫功能缺陷患者、感染性疾病患者、精神疾病患者、随访资料不全者。两组患者一般资料见表1，显示两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本项研究已获研究单位伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较结果

1.2 方法

保守组患者给予非手术治疗，包括监测心电血氧、胸部护板固定、肋骨牵引、吸氧、止痛、营养支持等，血气胸并发感染给予抗感染治疗，胸腔积液患者给予胸腔闭式引流。手术组患者在全麻下实施切开复位内固定术，根据肋骨骨折部位选择适宜体位，按照术前影像学检查结果提示的骨折部位、范围选择手术切口。依次切开各层组织，暴露骨折断端，游离肋间肌，分离骨膜，清除胸腔积血。解剖复位后，使用镍钛记忆合金环抱器固定肋骨断端。环抱器使用前，需浸入0～4℃冰盐水中3～5min，撑开固定肋骨断端，再使用经40～45℃温盐水浸泡的纱布热敷3～4min，然后收紧环抱器。需进行胸腔闭式引流术，再逐层缝合切口。术后给予镇痛、抗感染治疗。

1.3 观察指标

①评价治疗3个月肋骨骨折愈合情况，根据影像学检查结果分为愈合正常、愈合异常（愈合畸形）、不愈合三种情况；②评价治疗后康复进度，包括下床活动时间、镇痛时间（止痛药使用时间）和住院时间；③评价治疗后疼痛缓解进度，以治疗前及治疗3d、7d、14d的视觉模拟评分（VAS）进行评价，0分无痛，1～3分轻度痛，4～6分中度痛，7～10分重度痛；④评价治疗1个月后的肺功能，与同龄健康人肺功能相比，最大通气量降低小于20%为基本正常，最大通气量降低20%～30%为轻度减退，最大通气量降低31%～60%为中度减退，最大通气量降低61%～80%为重度减退，最大通气量降低80%以上且有缺氧、心力衰竭、二氧化碳潴留为呼吸衰竭；⑤观察并发症情况，包括感染、肺不张等情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 24.0软件对数据进行统计分析。计数资料以〔n（%）〕描述，组间比较行χ2检验；等级资料组间比较行秩和检验。计量资料以均值±标准差（）描述，组间比较行t检验，组内比较行重复测量方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折融合情况

手术组肋骨骨折愈合情况优于保守组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者骨折融合情况比较[n（%）]

2.2 康复进度

手术组下床时间、镇痛时间、住院时间均比保守组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者康复进度比较（，d）

表3 两组患者康复进度比较（，d）

2.3 VAS评分

治疗前，两组VAS评分差异没有统计学意义（P＞0.05）；手术组治疗3d、7d、14d的VAS评分均比保守组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组组内比较，治疗时间越长，VAS评分越低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者VAS 评分比较（,分）

表4 两组患者VAS 评分比较（,分）

2.4 肺功能

治疗1个月，手术组肺功能减退情况比保守组轻，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗1 月后肺功能比较[n（%）]

2.5 并发症

手术组并发症有7例（16.67%），保守组并发症有12例（24.00%），两组并发症发生率差异无统计学意义（χ2=0.749，P=0.387＞0.05）。

3 讨论

肋骨骨折发生率占胸部外伤的90%[3]，是胸部创伤最常见的类型。严重胸部创伤导致MRF，而MRF的出现会引起肋骨前后端失去骨性连接，因胸壁丧失支持进而引起胸壁软化、胸廓完整性破坏、呼吸运动失常和胸腔压力失衡[4]。单发肋骨骨折断端错位不明显时，保守治疗有效，且因操作简单、创伤小，治疗也更加经济，然而MRF会导致胸壁塌陷、连枷胸等严重并发症，采用保守治疗恢复慢，骨折稳定性差，痛觉强烈，因患者不愿咳嗽、咳痰，易造成肺部感染、肺不张、压疮乃至致残、死亡[5]。MRF至少两根肋骨同时骨折，临床上手术治疗应用渐广，内固定术即是常用手术方法[6]。内固定治疗可根据患者骨折情况选择适宜材料，使患者获得良好固定效果，并保证胸廓美观，减少胸部畸形及相关并发症[7]。随着内固定材料发展，出现了纯钛爪肋骨接骨板、镍钛合金记忆环抱器、钢丝、克氏针、可降解材料、3D打印材料等[8]。在这些材料中，钢丝稳定性差，克氏针可能发生骨折断端旋转移位和针体自身移动，从而导致骨折愈合不良或畸形愈合，而钢板螺钉不仅价格昂贵，而且固定后易发生肋软骨骨折、后肋骨骨折。镍钛合金记忆环抱器具有抗扭转性好、对骨血供影响小、应力遮挡效应小、固定牢靠、不易变形等优点，可促进骨折愈合，并减少骨折愈合后骨质疏松的出现。其低温下易展开，正常体温下能自动恢复原来形状。固定时不损伤骨膜、骨髓腔及周围组织，与肋骨表面贴合好，操作简便，可减轻患者痛感，有利于患者咳嗽、下床活动[9]。而且环抱式接骨器结合人体解剖设计，组织相容性好，益于患者术后康复[10]。

本研究结果显示，手术组肋骨骨折愈合优于保守组（P＜0.05），下床时间、镇痛时间、住院时间均显著短于保守组（P＜0.05），提示镍钛记忆合金环抱器切开复位内固定术可以促进骨折愈合和患者康复。手术组VAS评分下降速度明显快于保守组（P＜0.05），说明镍钛记忆合金环抱器切开复位内固定术有利于减轻疼痛。手术组肺功能减退情况明显比保守组轻（P＜0.05），表明镍钛记忆合金环抱器切开复位内固定术能减轻肺功能受损。

综上所述，对外伤性MRF患者应用镍钛记忆合金环抱器切开复位内固定术有利于骨折愈合，减轻胸部疼痛和肺功能减退，促进患者康复。