超声BI-RADS 3～5级在乳腺恶性肿瘤诊断中的价值分析

温海群 苏朝晖

（1.云浮市妇幼保健院影像科，广东 云浮 527300；2.云浮市妇幼保健院乳腺科，广东 云浮 527300）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率位居首位，且发病有年轻化趋势。采取积极有效措施是防治乳腺癌的关键，早发现、早诊断、早治疗对乳腺癌的预后起到了关键性作用。美国放射协会（ACR）在2003年提出了乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Date System，BI -RADS）分级诊断标准，为乳腺肿瘤病变性质的判定提供了新的方法。本文收集134例BI-RADS 分级为3～5级的乳腺肿块患者的超声检查征象，同时收集术后病理检查结果，分析BI-RADS 分级与乳腺良恶性之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年10 月至2020年10月在我院行乳腺超声检查并按照BI-RADS 分级诊断标准进行分级，筛选出134例BI-RADS 分级为3～5级且进行了穿刺活检或外科手术切除肿块的患者，共165个病灶。患者均为女性，年龄15～64岁，平均（36.3±11.4）岁，其中年龄＜40 岁 51例，≥40 岁83例。所有患者检查前无手术史、无化疗或放疗史。

1.2 仪器与方法：采用飞利浦 HD15、飞利浦Affiniti 50 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12MHz。患者仰卧位，双手自然上抬，充分暴露乳房和腋窝，以乳头为中心，呈放射状进行各个象限的连续性多切面交叉扫查。发现病灶后，显示病灶最大切面时进行大小测量，仔细观察病灶的位置、形状、边缘、边界、内部回声、后方回声、有无钙化等二维声像图特征。通过彩色多普勒了解病灶血供情况，通过频谱多普勒获取血流阻力指数（RI 值）。对病灶按BI-RADS 分级诊断标准进行分级。

1.3 BI-RADS 分级诊断标准：分为6级，0级 ，不能确定乳腺疾病，需要结合其他影像学检查方法进行评估。1级，阴性，超声上无异常表现。2级，良性发现，无恶性病变特征。3级，良性可能性大，恶性风险＜2%。4级，可疑恶性，其恶性风险3%～94%。5级，高度怀疑为恶性，其恶性风险≥95%。6级 ，活检已证实为恶性。

1.4 统计学分析：运用SPSS19.0 软件进行统计学处理，计数资料采用百分比表示，采用方差分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

134例 BI-RADS 3～5级患者中乳腺只有 1个结节 105例、2个结节 27例、3个结节 2例，结节总数165个。通过穿刺活检或者手术切除获得病理检查结果，其中恶性结节34个（占20.6%）、良性结节131个（占 79.4%），34例恶性结节中，浸润性导管癌21例、导管原位癌9例、导管内乳头状癌3例、髓样癌1例。131例良性结节中，乳腺纤维腺瘤53例、乳腺腺病36例、乳腺腺病伴纤维腺瘤27例、导管内乳头状瘤13例、慢性乳腺炎2例。 BI-RADS 3～5级良、恶性病例分布情况见表1。恶性肿瘤患者中，年龄＜40 岁 6例占 17.65%，患病率 11.76%；年龄≥40 岁 28例占 83.4%，患病率 33.73%。165例结节按形态、走形、边缘、内部回声、后方回声是否衰减、肿块周围组织改变、肿块内有无微钙化、肿块内有无血管分布、肿块内血流RI 值方面进行统计学分析，结果显示良、恶性结节在以上声像图特征上差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表1 超声检查BI-RADS 分级3～5级病例良、恶性分布情况

表2 乳腺良、恶性肿瘤的超声特征比较

3 讨论

随着全球经济发展，人们生活方式和饮食结构变化，营养过剩和肥胖人群增多，加上环境因素影响，乳腺疾病的发病率越来越高[1]。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率位居恶性肿瘤首位。全球每年新发病例超百万，因乳腺癌死亡人数占全部恶性肿瘤死亡人数的16%[2]。乳腺癌的发病率有年轻化、城市化和知识化趋势。中国女性乳腺癌平均发病年龄比欧美早，所以我国专家提议对40 岁以上女性进行乳腺检查BI-RADS 分级时，应当根据具体情况适当升级[3]。本研究数据显示，40 岁以上乳腺恶性肿瘤患病率明显高于40 岁以下，达33.73%，与相关报道结果相近[4]。笔者分析可能这个年龄段面对家庭和社会压力大，生活工作节奏快，人常处于高压状态加上情绪波动大，所以容易导致女性内分泌激素变化和失衡，从而容易诱发疾病。针对乳腺癌高危人群，加强科普、筛查以及合理有效的预防措施，是乳腺癌防控的重要手段。乳腺检查方式多样，但超声检查仍是乳腺筛查和诊断的首选方式[5]，经济、无痛、无辐射、可重复性高是其优势，尤其是频率越来越高的探头出现，图像分辨率更高，显示更加清晰，微小结节检出率进一步提高。一些临床触诊阴性或触诊不良的乳腺癌患者被检出更加说明了超声检查的优势和乳腺筛查的重要性[6]。

本组165例乳腺病灶中，BI-RADS 分级为5级者14例，病理确诊为恶性者12例，符合率为85.71%。这些病灶声像图特征主要有：形态不规则，多数呈纵向生长，边缘毛刺样或呈角改变，内部为不均匀性低回声，多数可见微小钙化，后方可见轻度或者明显衰减，尤以大结节明显，彩色多普勒显示内部丰富血流信号，频谱多普勒显示高速高阻，大部分阻力指数≥0.7，病灶的恶性指标超过3 项。BI-RADS 分级为4c级乳腺肿块21例，病理确诊为恶性者14例，符合率为66.67%，这些病灶的声像图中恶性指标达3 项，临床对此级患者建议行穿刺活检或手术切除病灶。BI-RADS 分级为4a、4b级患者中，对照病理结果，该两级乳腺肿块诊断乳腺癌符合率为2.94%和8.43%，4b级病灶一般存在两项恶性指标，4a级病灶存在一项恶性指标或者无恶性指标。本组研究中有16例患者因年龄超过40 岁，属高危人群，虽然声像图无恶性指标但也归到了此类，以引患者起重视。BI-RADS 分级为3级者13例，均表现为良性声像图特征无恶性指标，对照病理结果无一例为恶性。本组研究中BI-RADS 分级为3级和4a级病灶共47例，占所有病灶的28.83%，按照BI-RADS 临床管理原则，这些患者半年或者一年定期超声或者钼靶随访即可，但是大部分患者出于心里紧张、焦虑或者不能保证规律性定期复查，所以选择了穿刺活检或手术切除，有些患者也因有恶性肿瘤家族史而选择了尽早手术切除。

乳腺病灶良、恶性鉴别有时存在困难，由于肿瘤生长的不均衡性，并非都表现出典型的恶性征象，以致出现将恶性结节误诊为良性的情况。所以检查时要对肿块的每个切面进行细致观察，综合分析，尤其当病灶直径小于6mm 时，检查更具难度，应当选择更高频率探头，把图像充分放大，仔细观察病灶边界，观察有无毛刺征，内部有无微小钙化，尽量找出可能存在的恶性指标，这样才能有效减少误诊和漏诊。当超声对肿块诊断有困难时，应建议行乳腺钼靶或者磁共振检查以辅助诊断，不同影像技术联合检查可以取长补短，充分发挥各自优势，对提高乳腺恶性肿瘤的检出率具有重要意义[7-9]。

超声BI-RADS 分级对结节进行了规范化描述，统一了报告书写描述语言，对乳腺病变的诊断具有重要的指导价值，分级可为乳腺肿块的规范化和标准化诊断提供参考。但是乳腺疾病的准确诊断依赖于超声医生的熟练程度、经验以及对疾病的认知程度，导致诊断结果受主观因素影响较大[10]，若没有对乳腺肿块良恶性鉴别的要点进行很好的掌握则很难作出准确的诊断[11]，容易出现漏、误诊情况。本组病例中有1例因检查医生年资低，经验不足，认识不到位，扫查不够细致和全面，把应分在BI-RADS 5级的结节归在了BI-RADS 4a级，幸亏乳腺专业医生触诊有考虑恶性的可能，建议患者穿刺活检行病理检查，结果为恶性，避免了一次漏诊。

综上所述，超声BI-RADS 分级能够很好地指导超声医师进行乳腺检查，客观反映乳腺肿块声像图特征，做出相对准确的诊断，有利于临床对乳腺疾病的诊断和管理。对于BI-RADS 4b级以上肿块，恶性风险明显增加，临床有必要进行干预以排除恶性肿瘤可能，为患者争取更多的救治机会。