缺血性卒中后睡眠质量对老年人认知功能的影响

刘玉双 熊思艺

（广州市老年医院老年病治疗中心，广东 广州 510000）

缺血性脑卒中除易造成肢体功能障碍，同时可引起睡眠障碍和认知功能障碍[1-2]。相关研究结果表明，20%～80%的脑卒中的睡眠及认知功能障碍通常称为脑卒中后认知障碍（PSCI），抑郁和淡漠发生率为28%～40%，是常见老年人卒中后的临床表现，早期识别睡眠质量对老年人认知功能的影响有助于认知相关危险因素的预防和管理。本研究旨在探讨睡眠质量与认知功能发生的相关特征，为临床干预PSCI患者的睡眠质量，延缓认知损伤程度，提高患者生活质量提供参照依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年6 月 至2021年4 月广州市老年医院的缺血性卒中后慢性失眠患者105例，其中男性65例，女性40例，年龄60～90（71.04±6.95）岁。分为缺血性脑卒中后非认知障碍组（非PSCI）60例和缺血性卒中后睡眠及认知障碍非痴呆（Post-stroke cognitive impairment no dementia，PSCI-ND）组 45例。

1.2 方法：收集患者姓名、性别、年龄、受教育程度、既往卒中史和其它病史等一般基础资料。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估受试者的失眠程度（部分慢性失眠患者接受问卷调查），采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估物体再认能力、空间工作能力及记忆能力等总体认知功能，收集日常生活活动能力量表（ADL）。

1.3 统计学方法：运用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料采用t 检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组一般临床资料比较：通过各组性别比较差异无统计学意义（P>0.05）；而各组年龄、受教育程度、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估、日常生活活动能力量表（ADL）比较，差异有统计学意义（P<0.01），详见表1。

表1 各组一般临床资料比较

2.2 PSCI-ND 组与非PSCI 组量表统计数据评分比较：PSCI-ND 组 ADL 总分、PSQI 总分、MoCA 总分明显低于非PSCI 组，差异有统计学意义（P<0.05），PSCI-ND 组睡眠行为障碍比例明显高于非PSCI 组（P<0.05），详见表 2。

表2 PSCI-ND 组与非 PSCI 组量表评分比较 （）

表2 PSCI-ND 组与非 PSCI 组量表评分比较 （）

项目 PSCI-ND 组（45例） 非 PSCI 组（60例） t 值 P 值MoCA 总分 17.05±4.25 22.10±2.68 6.068 0.000 PSQI 总分 16.02±2.18 4.56 ±1.25 11.082 0.001 MoCA 总分 17.05±4.25 22.10±2.68 6.068 0.000 ADL 总分 86.80±10.52 92.60±10.15 2.186 0.035

3 讨论

随着我国人口老龄化进程加快，老年人缺血性脑卒中后睡眠障碍、认知障碍引起广泛关注，并已成为研究热点。有研究发现，慢性失眠、抑郁与神经退行性疾病、脑血管疾病、周围神经病、精神分裂症有关[3-4]，其原因可能是由于睡眠障碍的慢性刺激作用，影响神经元突触活性，导致下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱[5]，继而导致记忆受损、神经退化及其他诸如阿尔茨海默病、血管性痴呆疾等认知功能障碍，影响空间学习和记忆过程[6-7]。本研究结果显示，PSCI-ND 组睡眠障碍出现率显著高于非PSCI 组，PSCI-ND 组受教育程度显著低于非PSCI 组，PSCIND 组年龄均高于非 PSCI 组，PSCI-ND 组 ADL 总分、MoCA 总分明显低于非PSCI 组，差异有统计学意义。随着认知障碍程度加重，睡眠障碍的发生率同时逐渐上升趋势。

认知和情感的功能区域主要分布在额叶、颞叶、顶叶、基底节，尤其内侧前额叶皮质、颞叶的白质束、皮质下和基底节结构损伤与抑郁和淡漠等情绪相关[8-9]。本研究发现，PSCI-ND 组精神、行为、睡眠障碍发生率明显增高，非PSCI 组发生率降低显著，差异有统计学意义。PSCI-ND 组ADL 总分、MoCA 总分明显低于非PSCI 组，差异有统计学意义。说明睡眠质量不仅影响认知功能，还严重影响老年人的日常生活能力水平。

综上所述，随着老年缺血性卒中后睡眠障碍发病率增高，睡眠质量与认知功能的关系引起广泛关注。本文探讨了睡眠质量对认知功能的影响，PSCIND 组较易出现睡眠行为障碍、认知功能受损，为老年缺血性卒中后睡眠障碍的患者的确诊，做到早发现、早干预、延缓认知障碍进程，提高老年人日常生活活动能力，减轻家庭及医保负担。