盐酸右美托咪定与瑞芬太尼在骨科手术中的麻醉效果对比

王海宝 赵鲁京 吴倩

摘  要：目的  探究盐酸右美托咪定与瑞芬太尼在骨科手术麻醉中的效果。方法  选择2020年3月～2021年8月中国人民解放军陆军第八十集团军医院收治的100例骨科手术麻醉患者为研究对象，以随机抽签法分为对照组和观察组，每组50例，对照组与观察组患者分别实施瑞芬太尼与盐酸右美托咪定麻醉，对比两组患者镇静评分、生命体征、不良事件发生率。结果  T0、T1、T2、T3时间段下观察组患者镇静评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;T0、T1、T2、T3时间段下观察组患者生命体征指标对比，观察组患者更加趋近于正常范围值，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者出现呼吸抑制、低体温、低血压、恶心呕吐等不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  骨科手术中应用盐酸右美托咪定完成麻醉，镇静效果更加可观，生命体征指标更加趋近于正常值，不良事件发生率明显下降，值得临床应用。

关键词：手术麻醉;盐酸右美托咪定;瑞芬太尼;生命体征

中图分类号：R193 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-0-03

麻醉技术在我国医疗水平不断发展下同频提升，局部麻醉技术为麻醉方式中较为常见的一种，应用已经相对成熟，尤其在骨科手术中应用更为广泛[1-2]。但大多数患者完成局部麻醉后仅能对手术患处产生麻醉效果，患者意识均较为清醒，故容易出现惊慌、恐惧、焦虑等不良情绪及应激反应的发生，影响手术效果[3-4]。因此在术中采取一定的镇静措施，可显著强化麻醉效果。既往情况下大多选择瑞芬太尼等进行麻醉，但经临床研究发现，瑞芬太尼虽然能够发挥出一定的镇静效果，但其持续时间较短，整体来说镇静效果并不理想，同时因其药物性质问题，不良反应发生率较高，容易给老年患者或者机体免疫力较低患者造成二次伤害[5]。而盐酸右美托咪定在同样保持一定麻醉镇静效果的基础上，可显著弥补瑞芬太尼药物短板，强化镇静效果，保障手术顺利完成[6]。现就2020年3月～2021年8月中国人民解放军陆军第八十集团军医院收治且符合标准的骨科手术麻醉患者予以纳入，开展比对分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年3月～2021年8月中国人民解放军陆军第八十集团军医院收治的100例骨科手术麻醉患者为研究对象，以随机抽签法分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者中，男28例，女22例;年龄25～65岁，平均年龄（40.68±4.32）岁;手术麻醉危险系数：Ⅰ级30例，Ⅱ级20例;疾病类型：椎间盘手术12例，颈椎手术15例，骨折手术23例。观察组患者中，男26例，女24例;年龄27～63岁，平均年龄（40.44±4.56）岁;手术麻醉危险系数：Ⅰ级28例，Ⅱ级22例;疾病类型：椎间盘手术10例，颈椎手术19例，骨折手术21例。两组患者年龄、性别、手术麻醉危险系数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经中国人民解放军陆军第八十集团军医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均具备手术指征，且符合《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）》标准者[7];②无心血管疾病、震颤麻痹、癫痫等疾病，无严重高血压（收缩压≥180 mm Hg、舒张压≥110 mm Hg，1 mm Hg≈0.133 kPa）;③年龄18～65岁，麻醉等级低于Ⅱ级。

排除标准：①对本研究应用麻醉类药物过敏或不耐受者;②既往长期服用镇定催眠类药物精神系统药物（非甾体类抗炎药、抗焦虑等精神类药物等）者;③中途退出、依从性较低或者临床资料不全，无法配合研究直至完成者。

1.3  方法

①术前麻醉准备：术前1 d访视患者，充分了解患者身体情况、精神状态，并对患者血液、尿液、粪便进行常规检查，分别获取不同患者凝血功能、血生化检查等检查结果，同时告知患者术前禁饮食。②两组患者进入手术室后：采用心电监护仪（生产企业：湖南省瑞博科技有限公司，医疗器械注册证号：湘械注准20182210035，规格：PM-9000）监测两组患者血压、心率等各项生命体征值。对照组麻醉处理方法：以瑞芬太尼（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，规格2 mg）完成麻醉，以0.05～

0.1 μg/（kg·min）维持麻醉。观察组麻醉处理方法：以盐酸右美托咪定完成麻醉（生产企业：石家庄四药有限公司，国药准字H20213699，规格：2 ml∶0.2 mg按C13H16N2计）0.2～0.4 μg/（kg·h）维持麻醉。③手术结束：患者手术结束后，应密切关注患者生命体征水平及体温情况，各项指标符合标准情况下，送入观察室，为预防患者出现低体温、低血压等情况，应为患者打开取暖装备等，待患者意识清醒后，送回病房。

1.4  观察指标

T0代表手术开始即刻，T1代表手术开始5 min，T2代表手术开始15 min，T3代表手术完毕。

①镇静评分：选择镇静评分量（Ramsay）比較麻醉后两组患者镇静效果，该量表采用1～6分评分法，1～3分均代表清醒，且患者得分由小到大患者呈现焦虑、安静及对命令有反应等状态。4～6分均代表睡眠，且患者得分由小到大患者呈现反应敏感、反应迟钝及无反应等状态。患者得分越高，代表患者镇静效果越好。

②生命体征：正常范围收缩压100～120 mm Hg;舒张压60～80 mm Hg;心率：60～100次/min;呼吸频率：12～20次/min。

记录两组患者T0、T1、 T2、T3时间段下的生命体征范围值，进行组间对比。

③不良事件发生率：观察并记录两组患者出现呼吸抑制、低体温、低血压、恶心呕吐不良事件发生例数，进行组间对比。

1.5  统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，经t检验;计数资料以[n（%）]表示，经字2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者镇静评分比较

T0、T1、T2、T3时间段下观察组患者镇静评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者生命体征指标比较

T0、T1、T2、T3时间段，观察组患者生命体征指标比对照组更趋近于正常范围值，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者不良事件发生率比较

观察组患者出现呼吸抑制、低体温、低血压、恶心呕吐等不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

外科手术过程中均需要配合麻醉药物，旨在减轻患者术中疼痛感，提高配合度，确保手术顺利完成[8]。全身麻醉简称全麻，局部麻醉简称局麻，以上为麻醉方式中的两种类型。而在骨科手术中大多采用局部麻醉中的神经阻滞麻醉，该麻醉方式具有成本低和技术成熟等优点[9]。但其在麻醉完成后，大多数患者均会保持清醒的意识状态，故此在手术中容易出现担忧、恐惧等负性情绪，加重心理压力，产生应激反应，生命体征指标波动较大，进而延长手术时间，增加手术难度，降低治疗效果[10]。故此在手术过程中需要选择镇静作用较强的药物以降低患者不同程度的应激反应及心理波动。而通常情况下，临床大多使用瑞芬太尼完成区域神经阻滞麻醉，但其药效持续时间较短，且对于一些年龄较大、身体免疫能力较低的老年患者来说，不良反应发生率较高，给患者身体带来二次伤害。而盐酸右美托咪定在保障药效的同时，持续效力较高，副作用较低，可满足骨科手术患者麻醉需求。

本研究结果显示，T0、T1、T2、T3时间段下观察组患者镇静评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;T0、T1、T2、T3时间段下观察组患者生命体征指标对比对照组患者更加趋近于正常范围值，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者出现呼吸抑制、低体温、低血压、恶心呕吐等不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。作为μ型阿片受体激动剂的瑞芬太尼是临床上常用的麻醉药物，其进入人体后1 min左右便可在血液和组织液中被水解，故此具有血脑平衡时间较短、分布容积较小，见效快、镇静效果好等特点[11]。但芬太尼弱点为维持时间较短且镇痛作用以及副作用主要呈现剂量依赖性，致使药效欠佳[12-13]。而作为选择性α2-肾上腺素受体激动剂的盐酸右美托咪定，为临床上新型的辅助麻醉药物，其主要作用机制为抑制去甲肾上腺素的完全释放，降低神经元兴奋程度，弱化疼痛信号的传输。该药可降低患者交感神经活性，发挥降低心率等作用，同时与患者体内α2受体结合，稳定应激反应下患者各项生命体征指标的升高，起到催眠的效果，从而最终达到抗交感、镇痛及镇静目的。另外在保障麻醉效果的同时，盐酸右美托咪定还可以通过刺激患者体内脑中蓝斑α2-肾上腺素并与之结合，从而降低对患者神经中枢的影响，且具有较好的稳定血流动力学作用，有效保护患者心肌功能，避免出现心脑血管问题。而在镇静效果较好的情况下，可以有效减少患者焦虑、抑郁、恐惧、紧张等负向的应激反应，故此患者呼吸抑制等不良事件发生率也相对较低。而骨科手术各年龄段患者均有涉猎，而使用盐酸右美托咪定完成麻醉，无论对于年龄较小，身体各项机能还尚未发育完全的患者来说，还是年龄较大，身体机能以及免疫能力较低的患者来说，均更加适用[14-15]。

综上所述，针对骨科手术患者采取盐酸右美托咪定完成麻醉，能够显著提升麻醉效果，稳定患者术中生命体征各项指标，减少不良事件发生率，安全系数较高，可助力患者早日康复。

参考文献

[1]陈爱芳，项余华，罗苹，等.不同剂量右美托咪定对全麻骨科手术术后静脉自控镇痛的影响研究[J].实用药物与临床，2020，23（6）：539-542.

[2]万亮，王小锐，郭文艳，等.右美托咪定对骨科手术全麻患者麻醉深度及血流动力学的影响[J].实用药物与临床，2019，22（12）：1269-1272.

[3]肖琼瑶，李媛，张娇.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能及炎症因子的影响[J].广西医学，2018， 40（2）：128-131.

[4]李海燕，郑智文，杨兴，等.盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术中的镇静效果及对患者血流动力学和呼吸功能的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（3）：532-536.

[5]朱丰，赵聪聪，覃倩，等.超声引导下骶管阻滞时加用右美托咪定对小儿发育性 髋脱位矫形术术后镇痛效果的影响[J].医学综述，2019， 25（23）：4613-4620.

[6] 陈鹏，陈伟，张毅，等.不同剂量盐酸右美托咪定对骨科全麻手术病人升压效应的影响[J].蚌埠医学院学报，2019，44（11）：1490-1493.

[7]中华医学会外科学分会，中华医学会麻醉学分会.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）[J].中国实用外科杂志，2018，38（1）：1-20.

[8]崔晓莉，张彩峰，王云，等.右美托咪定对脊柱手术后患者应激指标、神经功能及相关因子水平的影响[J].海南医学院学报，2019，25（7）：511-514.

[9]史记，赵帅，张娜娜，等.盐酸右美托咪定对颅内动脉瘤介入手术患者血流动力学的影响[J].中国临床药理学杂志，2021，37（10）：1142-1145.

[10]吴蔚华，吴国保，金名花.右美托咪定与瑞芬太尼对老年髋部骨折手术患者血流动力学及认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志，2021，41（8）：1657-1660.

[11]秦文英，智宗协.盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术中的麻醉效果[J]. 中国合理用药探索，2018，15（6）：53-56.

[12]杨晓艳，朱志华，张力强，等. 瑞芬太尼与舒芬太尼靶控输注对老年患者行腹腔鏡胃癌根治术麻醉恢复质量的影响[J]. 中国内镜杂志，2020，26（2）：48-54.

[13]孟长涛，张万义.比较舒芬太尼与芬太尼分别联合瑞芬太尼用于脊柱侧弯矫形手术麻醉对术中唤醒试验的影响[J].医药论坛杂志，2021，42（3）：118-121.

[14]聂宇，于健，朱春花，等.盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术中的应用效果及对呼吸功能的影响[J].基因组学与应用生物学，2020，39（1）：343-348.

[15]贾兆晋，刘明霞，孙鹏，等.盐酸右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者肾功能的影响[J].中国医药，2021，16（7）：984-986.