鼻肠管末端肠内营养液温度的模拟实验研究

文 梅 周 艳 甄 莉 邓瑛瑛

肠内营养(enteral nutrition，EN)指经消化道给予较全面的营养素，既能为患者提供身体必须的能量与营养素，同时又能预防肠黏膜萎缩，保护肠道黏膜屏障功能，较肠外营养更为安全、经济。研究[1-4]显示，保持肠内营养液温度在38～40℃，能够有效减少各类肠道并发症的发生，但经鼻肠管行肠内营养时，营养液需在鼻肠管内流动105～125cm[5-7](临床鼻肠管置入长度)，才能接触肠黏膜，即便在体外对肠内营养液或营养管进行加温，鼻肠管末端温度也会受加温器温度、加温器夹持位置、营养液流速、人体温度等多种因素的影响，实际到达肠黏膜影响肠吸收的温度尚不明确。为进一步探讨并验证不同加温措施及输注速度对鼻肠管末端营养液温度的影响，笔者用恒温水浴箱和临床常见肠内营养输注系统模拟人体鼻肠管肠内营养场景，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 实验材料

(1)自带加温器的肠内营养输注泵及配套泵管(佰通Link-2008)；(2)鼻肠管(复尔凯CH10-130型聚氨酯材质的鼻胃肠管)；(3)肠内营养液为整蛋白型肠内营养乳剂(瑞能)；(4)温度监测仪器(美国通用电气公司生产的B650监护仪)；(5)测温型硅胶导尿管(广州维力医疗器械股份有限公司生产)。

1.2 方法

1.2.1 模拟人体装置

(1)将鼻肠管末端105cm的长度浸泡于37℃恒温水浴箱中，浸入导管模拟鼻肠管置入人体内的长度和温度。(2)将测温型硅胶导尿管从前端气囊处环形剪断尿管硅胶部分，使尿管内温感探头及传导线外露3 cm，然后将温感探头倒插入鼻肠管末端侧孔处(图1 D点)，再用胶带将尿管及鼻肠管固定连接于监护仪膀胱测温模块。(3)鼻肠管另一端与肠内营养输注泵连接(图1 B点)，将加温器夹持于距肠内营养输注器末端10 cm处(图1 A点)，距模拟人体入鼻处45 cm。见图1。

图1 实验模拟图俯视图

1.2.2 温度测量方法

将室温设定为20～22℃，湿度为40%～60%，将肠内营养液在此温湿度下放置24 h，使营养液达到环境温度。分别测量营养液在室温和加温至40℃[8]状态下，流速为20 mL/h、40 mL/h及60 mL/h时D点的温度。为减少上一种措施对测量结果的影响，确保测量的准确性，先测量室温状态下各种流速的D点温度，再测量加温后不同流速的D点温度，并且每改变加温措施及流速后，平稳半小时再测量。另外，由于营养泵的滚轴泵原理[9]，营养液是间歇、匀速地由末端流出，流出时的瞬间温度呈抛物线变化，因此取最高温度为每次肠内营养流出时的末端温度，每组温度测量20次，取平均值为每组末端温度。

1.3 统计学方法

2 结果

室温状态，3种流速下鼻肠管末端营养液温度比较，差异有统计学意义；而加温状态时，3种流速下鼻肠管末端营养液温度比较，差异无统计学意义；流速为60 mL/h时，加温组D点温度高于室温组，而流速为20 mL/h、40 mL/h时，2组D点温度比较，差异无统计学意义。但无论室温或加温状态，3种流速下鼻肠管末端营养液温度均接近人体的温度。见表1。

表1 不同流速下，室温与加温时鼻肠末端营养液的温度

3 讨论

3.1 肠内营养液以低流速泵入，经热传导后，作用温度均接近人体核心温度

肠内营养液无论在体外加温与否，进入人体后，与人体核心温度间存在温度差，会与人体内脏发生热的传导。影响营养管内外热传导的因素主要有：营养管内外的温度、营养管材质的热导率、营养管与肠黏膜的接触面积、营养管的厚度及热传导作用时间等[3]。以10号鼻肠管为例，管腔内径约为2.4 mm[6]，成人鼻肠管置入长度为105～125 cm[5-7]，此段容积约为4.5～7.1 mL。营养液以20～60 mL/h泵入，在入鼻后还需在营养管内传输4.5～15.0 min，才能从营养管末端流出接触肠黏膜。

营养液流速越慢，与人体发生热传导的时间越长，末端鼻肠管营养液温度越接近人体的温度。本研究发现，室温或加热至40 ℃的营养液，以20～60 mL/h泵入时，鼻肠管末端营养液的温度均能达到36 ℃，接近人体核心温度，与倪元红等[3]的实验结果相似。

3.2 肠内营养液温度对胃肠道并发症的影响

在实施肠内营养过程中，可能出现胃潴留、腹泻、腹胀等胃肠道并发症，发生率为66%[1]，这些与营养液的成分、浓度、温度及输注速度、药物的使用都有较大关系[10]。传统观念认为，适宜的肠内营养液温度是预防胃肠道并发症的一个重要因素，因此普遍使用各种加温方法。而欧美国家指南要求，营养液温度为室温即可，并未要求对营养液进行加温[11]。这或许与中西方饮食文化、人种差异有关。

近年来，关于肠内营养液温度对胃肠道并发症的影响，各研究报道存在较大差异。Hoepffner等[12]指出肠内营养液温度过低会引起腹泻。刘芳等[13]认为采用加温器加温会导致鼻肠管内的营养液长时间受热发生蛋白质变性、营养液变质，造成鼻肠管的堵塞及腹泻。但该研究发现加温组胃潴留、便秘的发生率较室温组低，可能与营养液温度升高后，缓解了胃肠道刺激、减轻了胃痉挛有关。陈艳艳等[14]研究显示室温组呕吐、腹泻、胃潴留发生率均低于加温组，室温下肠内营养可维持肠道菌群平衡，保护消化道黏膜屏障，有助于减少胃肠道并发症的发生。

本研究发现，营养液在室温下及加温至40℃时，以20～60 mL/h输注时，鼻肠管末端营养液的温度均能达到36℃，是否加温对其末端温度影响较小；60 mL/h输注时，使用加温器能提高末端温度，差异有统计学意义，但临床意义并不显著。因此，低流速状态下，加温并不能有效提高肠内营养液作用于肠黏膜时的温度。同时，由于加温器局部温度较高，使用时容易发生烫伤，尤其是危重及昏迷患者，同时还具有火灾安全隐患。因此，建议临床低流速输注营养液时，室温输注即可，避免使用加温装置，以保证患者安全，还能减轻护理工作。但本研究仅为体外模拟实验，需在人体进一步实验验证进行。