腹腔镜操联合体位疗法缓解腹腔镜术后非切口疼痛的疗效观察

温桂香 范彩连 黄素嫦

广东省第二中医院妇科，广州 510095

近年来，随着腹腔镜微创手术的不断发展，腹腔镜术由于具有创伤小、并发症少及术后恢复快等特点，越来越受到关注［1］。但在对患者施行腹腔镜手术的过程中易在其体内残留CO2气体，进而可导致其颈肩部、腰背部等部位出现非切口疼痛［2］。腹腔镜术后非切口疼痛又称为腹腔镜术后疼痛综合征，指的是患者在行腹腔镜手术后出现的除切口之外的疼痛，如肩部酸痛、膈下刺痛、肋间刺痛、上腹部刺痛等［3］。据报道，其发生率可高达70%～80%［4-5］。疼痛感在改变体位及打哈欠、深呼吸等活动中加重，部分会出现呼吸困难［6］。腹腔镜术后出现的非切口疼痛引起的身体不适远比手术切口疼痛更加难以忍受，带给患者各种生理、心理上的不适［7］。若未得到及时有效的缓解，对患者疾病的治疗以及术后恢复将产生严重影响。积极采取有效的干预措施改善上述问题对提高腹腔镜手术预后、促进患者快速康复有着重要的意义［8］。本研究采用腹腔镜操联合体位疗法缓解腹腔镜术后非切口疼痛，取得了良好的效果，现报道如下。

对象与方法

1、研究对象

本研究为临床干预研究。选取2019年7月至2021年7月在广东省第二中医院妇科收治行腹腔镜手术后非切口疼痛患者90 例，采用随机数字表分为对照组、观察1 组、观察2 组，每组30 例。纳入标准：（1）因宫外孕、子宫肌瘤、卵巢囊肿、黄体破裂等妇科疾病，在排除手术禁忌证后行腹腔镜手术，并在术后出现肩背部酸痛，膈下、肋间、上腹部刺痛等非切口疼痛，并且疼痛视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分在4 分以上（含4 分）者；（2）年龄18～55岁（含18、55岁）；（3）能正常沟通交流，理解能力较好者；（4）四肢健全，肌力分级为5 级者；（5）同意接受治疗方案，并签署知情同意书者。排除标准：（1）年龄在18岁以下或55岁以上者；（2）术后出现胸闷、气促、心悸等不适者；（3）精神病患者或语言沟通障碍者；（4）不能坚持治疗方案，不愿意签署知情同意书者。对照组患者年龄24～52（34.36±4.25）岁，子宫肌瘤12 例，卵巢囊肿9 例，宫外孕6 例，其他3 例，麻 醉 时 间（2.21±1.12）h；观 察1 组 患 者年 龄26～53（35.41±3.26）岁，子宫肌瘤11例，卵巢囊肿10例，宫外孕7 例，其他2 例，麻醉时间（2.13±1.18）h；观察2 组患者年龄24～55（34.48±3.56）岁，子宫肌瘤9 例，卵巢囊肿8 例，宫外孕8例，其他5例，麻醉时间（2.26±1.22）h。3组患者年龄、疾病类型、麻醉时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经过广东省第二中医院伦理委员会批准。

2、方法

2.1、对照组 腹腔镜术后予常规行饮食、运动、情志护理。

2.2、观察1 组 在对照组的基础上采用膝胸卧位［9］。操作方法：摇平床头，先在床上做下跪姿势，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，身体俯向床面，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头偏向一侧，两臂屈肘，放置头的两侧。术后患者体质较弱，膝胸卧位每次行20 min，每天2次，以患者能耐受为度，空腹及饭后1 h内不执行。同时可用手机播放音乐或者跟患者聊天转移注意力，缓解膝胸卧位造成的不适，同时要注意观察患者的面色、血压、脉搏等。

2.3、观察2 组 在观察1 组的基础上指导其做腹腔镜操。操作方法：摇平床头，患者平躺在病床，播放轻音乐，比如《莫斯科郊外的晚上》《梁祝》《回家》等，可有效缓解患者紧张、焦虑情绪［10-11］。配合呼吸，反复练习：（1）双手放于肩部，双臂微微打开，抬头，下巴紧贴锁骨；（2）双手握拳上举；（3）双手平举，做扩胸运动；（4）双下肢交替上抬；（5）双手平放身体两侧，双腿弯曲，抬高臀部。每个动作6 次，每次5～10 min，每天2次，术后6 h即可在床上完成腹腔镜操。

2.4、疗效性指标

2.4.1、VAS 评分［12］取一条长约10 cm 的尺子，有10 个刻度，代表0～10 分。0 分表示无痛，10 分表示无法忍受的疼痛，让患者根据自己感受的疼痛选择一个最能表示程度的数字。0 分代表无痛；1～3 分表示轻度疼痛，可忍受，不影响正常生活、睡眠；4～6分表示中度疼痛，并影响睡眠，尚能忍受；7～8 分表示重度疼痛，影响正常生活、睡眠；9～10 分表示疼痛无法忍受，严重影响正常的生活、睡眠，伴有其他症状。疼痛评价在干预后6、24、48 h，均为患者自评。

2.4.2、疼痛持续时间 评估3 组患者腹腔镜术后非切口疼痛干预后到感觉不到疼痛或VAS 评分1 分的时间长，分为3个时间段：小于12 h，大于12 h且小于24 h，大于等于24 h。评价时间为患者感觉不到疼痛或VAS评分1分时，均为患者自评。

2.4.3、护理满意度调查 釆用院内自制的《护理服务质量满意度调查表》在患者出院当天进行调查，有10 条项目，每条项目满意10分，良好8分，一般5分，较差0分。非常满意、满意、基本满意、不满意。护理满意度=（非常满意+满意+基本满意）∕例数×100%。评价时间均在患者出院当天，均为患者自评。

2.5、统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析；计数资料用频数表示，采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

3 组腹腔镜术后非切口疼痛患者干预前后评分比较情况见表1。3 组腹腔镜术后非切口疼痛患者干预后疼痛持续时间情况见表2。3 组患者出院时护理满意度调查情况见表3。

表1 3组行腹腔镜手术后非切口疼痛患者干预前后评分比较（分，±s）

表1 3组行腹腔镜手术后非切口疼痛患者干预前后评分比较（分，±s）

注：对照组接受常规护理，观察1组接受膝胸卧位，观察2组接膝胸卧位和腹腔镜操

组别对照组观察1组观察2组F值P值例数303030干预前5.25±0.345.31±0.245.38±0.261.5820.211干预后6 h 5.22±0.244.99±0.214.81±0.2026.824＜0.001干预后24 h 3.20±0.192.95±0.222.80±0.2128.577＜0.001干预后48 h 1.98±0.121.70±0.251.51±0.2043.037＜0.001

表2 3组行腹腔镜手术后非切口疼痛患者干预后疼痛持续时间比较[例（%）]

表3 3组行腹腔镜术后非切口疼痛患者出院时护理满意度比较

讨论

随着腹腔镜微创技术的不断发展，该技术在腹腔、盆腔类手术中得到了广泛应用［13］。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术在极小的创口内即可完成，术后创口疼痛轻微，创口恢复快且瘢痕不明显，大大降低创口愈合不好和腹腔内粘连的发生概率［14］。但是，腹腔镜手术过程需要在CO2气腹状态下才能完成，术后由于残留的CO2对肩背部、季肋部、膈肌等部位刺激，可能会引起除切口外的疼痛不适感，如肩背部刺痛、肋间刺痛、上腹部胀痛等［15］。腹腔镜术后非切口疼痛不适会影响患者术后机体功能恢复，增加不适感，影响预后，需及时采取干预措施进行缓解，对患者术后快速康复有重要临床意义［16-17］。

目前临床上对腹腔镜术后非切口疼痛尚不够重视，因其持续时间较短，即使不干预，也能随时间的延长而逐渐缓解，多在术后3～4 d 完全缓解［18］。而非切口疼痛严重时可影响患者的睡眠、饮食，影响术后早期活动，加重患者的焦虑情绪，甚至因为疼痛限制呼吸而引起肺部并发症［19］。临床上尚未采取有效的非药物治疗措施来缓解非切口疼痛，多数仅对患者进行心理安慰及鼓励多下地活动，但并不能明显缓解，而且活动后有可能加重非切口疼痛，严重影响患者术后的早期活动及得不到充分休息［20］。若疼痛剧烈可以用药物缓解，药物缓解疼痛虽然效果很好，但不良反应大，比如呕吐、尿潴留等［21-22］。在提倡以人为本的护理理念下，提高患者术后的舒适度，促进患者快速恢复健康是护理工作中的重要目标［23］。所以在临床推广有效缓解妇科腹腔镜术后非切口疼痛的非药物治疗方法是非常必要的。

本研究通过使用腹腔镜操联合体位疗法配合轻音乐缓解腹腔镜术后患者非切口疼痛，观察干预后腹腔镜术后非切口疼痛的缓解程度、疼痛持续时间及护理满意度的改变。说明腹腔镜操联合体位疗法缓解腹腔镜术后患者非切口疼痛有显著疗效，且能明显缩短疼痛持续的时间。术后患者因手术伤口、麻醉镇痛药、CO2气腹的残留等，活动受到不同程度的限制［24］。有研究表明，腹腔镜康复操早期锻炼，是通过按压、刺激肌肉本身及其相对应的支配神经，达到缓解肌肉痉挛，促进机体血液循环，减轻疼痛，且无并发症［25］。其原理可能为早期利用康复操锻炼的机械动力作用，四肢反复伸展及全身都在进行活动，随着气血的运行，促进血液循环，缓解术后非切口疼痛［26］。文岚［27］对妇科腹腔镜手术62 例患者实施穴位按摩配合康复操护理，可有效减轻患者术后非切口疼痛，明显优于常规护理的对照组。而膝胸卧位或头低脚高位，可减少术后膈肌、肩背部和季肋部疼痛的发生，其原理是利用重力的作用使腹腔残留的CO2上升聚集在盆腔，减少对膈肌、膈神经的刺激，减少术后肩背部和季肋部疼痛的发生［28］。有研究报道，卵巢囊肿腹腔镜剔除手术，对照组35 例，观察组35 例，对照组常规护理，观察组术后采用膝胸卧位，两组患者护理后不同时间非切口疼痛程度比较，观察组非切口VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）［29］。石志萍［30］采用体位康复训练联合功能康复操用于腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术后，有效缓解了术后非切口疼痛及并发症等。此外，护士每天指导患者行腹腔镜操和膝胸卧位，增进了护患之间的感情，护理满意度明显提高。

综上所述，腹腔镜操联合体位疗法缓解腹腔镜术后患者非切口疼痛能明显缓解患者的非切口疼痛，缩短疼痛持续时间，提高护理满意度。且操作简单、方便，患者依从性高，无创伤，无不良反应，值得临床推广。