广州市某中医院过敏性疾病过敏原检测分析

邓超 沈素晶 梁铭 朱卓均

广东省第二中医院检验科，广州 510095

随着生活方式和生存环境的急促变化，过敏反应的出现例数和类型也逐渐增加，给不少人的正常生活带来了极大的困扰，在过去10年里，与过敏原相关疾病的增加，使该类型病成为全球担忧和重点防治的疾病［1-3］。由于过敏原分布会因为地理位置、气候差异、文化习俗、生活观念、个人习惯的不同而存在差异。因此，防治过敏性疾病的发生可以通过对特定地域的过敏原进行调查，掌握当地过敏原分布特点及规律，从而制定更有效的防治措施［4-9］。不同因素引起的过敏反应，其相关症状也不尽相同，临床表现主要有皮肤红肿、痒痛等，情况严重者会出现恶心、呼吸困难、休克等症状，甚至可危及生命［10-11］。因此在发生过敏反应后除了及时就医外，过敏症状严重者建议进行过敏原筛查试验，其目的是检测出自身敏感过敏原，并在生活中加以注意，避免再次接触，降低过敏机率。

资料与方法

1、一般资料

2019年11月至2020年10月期间来广东省第二中医院儿科、呼吸科、耳鼻喉科等科室就诊，因临床诊治需要而做了过敏原检测项目的患者507 例，年龄2～90岁，其中男267例，女240例。

2、检测方法

采集静脉血，分离血清，使用过敏原特异性免疫球蛋 白 E（immunoglobulin E，IgE）抗 体 检 测 试 剂 盒（MEDIWISS Analytic GmbH 麦德维斯分析有限公司），首先加入患者血清，置于室温条件下进行孵育，血清中的过敏原特异性的IgE 抗体（sIgE）与过敏原发生反应45 min；冲洗，加入结合有碱性磷酸酶标记的链霉亲和素，进行第2 次孵育；行冲洗，加入底物，等待特定的酶显色反应，读取检测结果。

3、评价标准

对于每种过敏原，试纸条上颜色的深浅和患者血清中特异性抗体IgE含量呈正比，具体做法是将检测条的反应槽插入检测设备进行测量，由对应计算机软件进行量化分析，将测定的定量和半定量的实验结果分成0～6 级，分级与含量的换算关系可查表获得，结果以不小于1 级为阳性，当实验结果为阳性时，支持过敏性疾病的诊断，阳性的分级越高，相应过敏原与临床相关性越强，最终临床诊断需要临床医生结合病史、临床症状等而确定。

4、统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1、各年龄段过敏原分布

507 例研究对象中有402 例过敏原阳性。在各年龄段过敏原分布的统计分析中发现，10岁以下人群阳性率最高，60岁以上稍低。各年龄段过敏原分布差异有统计学意义（χ2=36.92，P＜0.05），见表1。分析原因推断随着年龄增加，自身免疫系统功能不断完善，形成保护机制，另外随着年龄的增加，人们在接触自身所敏感的过敏原时，发生相应的过敏反应，次数的增加或及时到医院做过敏原筛查，认识到自身所敏感的过敏原种类，在生活中加以防范和规避，减少过敏反应的发生，特别是容易规避的矮豚草和虾蟹这类，高年龄段的过敏反应人数低于低年龄段；而在一些日常生活中难以规避的过敏原中，例如粉尘螨、户尘螨和蟑螂，这类过敏原在生活中处处可见，规避方法有限，所以过敏率无论低年龄段还是高年龄段都是相对较高。

表1 402例过敏患者各年龄段过敏原分布情况（例）

2、各季节过敏原分布

在各季节过敏原分布的统计分析中，季节过敏原分布差异有统计学意义（χ2=45.60，P＜0.05），见表2。表2 可见在夏秋季（6—11月）更容易发生过敏反应，户尘螨、粉尘螨和蟑螂过敏反应种类成倍数增加。由于广州地区夏秋季高温多雨，温暖潮湿，有利于螨虫蟑螂的生长繁殖，因此增加了人们接触的机会，也提高该类过敏反应。

表2 402例过敏患者各季节过敏原分布情况（例）

3、食入性和吸入性过敏原分布

402 例患者中，在数量上，吸入性过敏原高于食入性过敏原；在不同分类中，吸入性过敏原最高以户尘螨（62.2%，250∕402）、粉尘螨（55.9%，225∕402）及蟑螂（50.0%，201∕402）为主，食入性过敏原阳性最高以鸡蛋白（22.9%，92∕402）和牛奶（19.9%，80∕402）为主。

4、不同年龄段的过敏原总数分布

在不同年龄段的过敏原总数分布的统计分析中，不同年龄段的过敏原总数分布差异有统计学意义（P＜0.05）。de Jong 等［12］回顾了9044例儿童案例，其中单一过敏原和两种以上过敏原发生率为12.4%和27.5%。

在统计数据中，多重过敏原阳性多见。Craig 等［13］报道了美国1338 例哮喘患者，其中3 个以上过敏原反应阳性的患者，占比81%，两个研究数据均验证多重过敏原阳性为多数。本研究显示，不同年龄段的过敏原总数中，结果为单一过敏原阳性较少，占比17.4%；多重过敏原阳性（82.6%）多见，与上述文献报道一致。见表3。

表3 402例过敏患者不同年龄段的过敏原总数分布情况[例（%）]

5、不同性别的过敏原分布

267 例男性患者中，过敏人数为212 例，非过敏人数55 例，过敏率为79.4%；240 例女性患者中，过敏人数为190 例，非过敏人数50 例，过敏率为79.1%。不同性别的过敏原分布比较，差异无统计学意义（χ2=0.004，P=0.948）。

讨论

本次回顾统计了2019 至2020年于广东省第二中医院就诊的过敏患者的20种过敏原分布情况，从表1可见，过敏患者主要集中在儿童及青壮年时期，而老年人比例相对较少，主要原因可能有：（1）随着年龄的增长和生活经验的积累，在日常生活中会有意识地减少或避免接触曾让自身发生过过敏现象的物品或食物，所以生活经验也是有效避免过敏的手段。（2）随着年龄的增加，人体免疫系统不断完善，免疫功能不断增强，形成一个全面的保护机制。数据显示因牛奶、鸡蛋白、花生和黄豆等而过敏频发于0～20岁，正是因为幼年及青少年时期，对牛奶等营养物质需求旺盛，不可避免接触到这些东西，进而使潜在的过敏患者发生过敏反应。在0～10岁中，食物类过敏原检出前3位分别为牛奶（41.2%）、鸡蛋白（40.2%）和花生黄豆（19.5%），这也与相关的报道一致［14-17］。婴幼儿食物过敏原sIgE 高阳性检出率较高，相关性较高的是婴幼儿消化系统正在发育，消化道屏障功能还不能有效地发挥作用，同时免疫系统发育尚未完善，在临床研究中已证实婴幼儿时期在自身免疫系统完善前，对外界较成人更容易受到外界因素的影响，例如婴幼儿鸡蛋白、牛奶过敏的原因，是因为鸡蛋、牛奶中含有大量的异体蛋白，通过消化系统时透过肠壁易使其产生过敏体质。研究发现，肠道处黏膜比较敏感，在受不利因素影响后，黏膜结构受损，与之相关的肠细胞掉落，肠道处大分子通透性增加，其结果导致婴幼儿的食物过敏原的阳性率更高［18-20］。

另外，无论处于哪个年龄阶段，户尘螨、粉尘螨和蟑螂过敏患者比例都十分高，尤高发于夏秋两季，广州地处亚热带沿海，属海洋性亚热带季风气候，温和多雨气候宜人，温度和空气湿度非常适宜蚊虫、蟑螂和螨虫等生存，夏秋两季高温多雨，天气相对比较炎热，由于蟑螂和螨虫喜温喜湿的生活习性，刚好创造了一个理想的生长繁殖条件，而在食物来源方面，螨虫主要以人体皮屑为食物，蟑螂则以家庭生活垃圾为食，室内环境成了它们良好的居住地。在过敏原统计数据中，户尘螨、粉尘螨和蟑螂这3 类占比最高，分别高达62.2%、55.9%、50.0%，由户尘螨、粉尘螨和蟑螂而出现的过敏反应无疑是人们日常防控工作中的重中之重。因此，对于这部分蟑螂和螨虫致敏的人群，建议平时多点开窗门通风透气控制湿度和温度，勤换洗枕头被子等螨虫容易滋生的生活用品，吃剩下的食物及时封存好，生活厨余垃圾按时进行处理，房间暗角注意清扫等措施的同步进行，可有效减少接触，避免过敏反应的发生。

在此之外，夏秋两季天气温和阳光充足，广州地区的户外活动增多，在亲近大自然的同时，更容易无意中接触到矮豚草、杨柳等植物，从而诱发相关致敏人群的过敏反应。学会鉴别相关植物并减少接触以防止过敏反应的发生。霉菌组、猫毛在吸入性过敏原中阳性率也较高，这与饲养宠物的人不断增多有关，现实的生活压力使更多年轻人以猫狗等宠物为精神寄托，而猫狗容易掉毛，即使不养宠物，在公众场合或户外直接和间接接触到掉落的猫狗毛难以避免，在不经意间就已经诱发过敏反应，所以猫毛作为吸入性过敏原之一阳性率高。霉菌作为重要的室内吸入性过敏原之一，霉菌菌丝及孢子十分微小，漂浮在空气中容易形成气溶胶，通过呼吸系统和消化系统进人体内部，诱发一系列的变态反应性疾病。保持日常生活环境干燥清洁，加强通风、除湿，长期不用的物品可以定时在阳光下晾晒，减少霉菌对人体的损害［21］。虾蟹过敏的比例也不低，其原因是广东地处沿海，海产品丰富，虾蟹作为其中的代表，在广东人的餐桌上堪称顶梁柱，所以每年因虾蟹过敏的患者不在少数，对于一些喜欢吃蟹虾的皮肤病患者，可以重点关注，在条件允许的情况下进行食入性过敏原的筛查。

本研究显示，广州地区范围内过敏原以吸入性过敏原为主，最多见以螨虫组合，户尘螨和粉尘螨占过敏原总数的60%，与北方地区的研究最大差异在于蟑螂作为过敏原的比例，广州地区的偏高。调查显示，引起过敏性疾病的过敏原种类繁多，常因地理位置、气候差异、文化习俗、生活观念、个人习惯等不同而有所差异，在防治上要充分考虑如何通过更加有针对性的措施从而更具高效性。在生活里善于借鉴经验，对于蟑螂螨虫过敏患者要保持室内通风透气，保持良好的室内清洁，勤洗勤晒被单和衣服，采用安全的方法除蟑灭虫。对于食物过敏患者，最好到医院就诊检查致敏过敏原，日常生活应尽量避免食用和接触相关致敏食物；对于猫狗等宠物毛发过敏、花粉过敏等，减少接触是有效预防措施。在过敏原预防条件上，食入性过敏原相对于吸入性过敏原更加容易避免。

在广东省第二中医院收治的402 例过敏原阳性病例中，有70例（17.4%）是单一过敏原阳性，332例（82.6%）是多种过敏原阳性（表4），多重过敏原阳性的比例高。从表4 的过敏原种数分布可以看出，82.6%的患者存在两种及以上过敏原阳性的情况。推测原因如下：（1）一类患者的体质状态在发病时正处于高敏，身体的免疫系统受损，在此期间因接触多种过敏原而短时间内同时出现多种过敏反应［22-23］。（2）在临床的案例中，发现部分过敏原存在交叉免疫反应，常常表现出2 种及以上过敏原阳性结果及相关症状，例如在研究中发现血蓝蛋白、精氨酸激酶、原肌球蛋白是蟹和虾的主要过敏原［24-26］。（3）临床上部分患者交叉反应性糖类决定簇IgE检测阳性，结果可能是因为过敏原检测存在交叉反应，而这种偶然出现的交叉反应极可能导致假阳性结果［27-28］。

根据本次对与过敏反应相关的不同因素研究发现，在对待不同年龄阶段、不同季节气候，应该根据实际情况采取不同的预防措施。在婴幼儿时期，建议从食物类过敏原和生活用品中是否含有潜在的致敏物质等方面考虑，如果是因牛奶等而发生过敏，应在医生的指导下科学食用替代品；在青少年时期，多从居住环境和户外活动接触的物品考虑，在进行过敏原的专业检查后，向他们普及基本的过敏原知识，在生活中注意规避降低过敏率；而成人最有效的方法也是规避致敏物质。在不同季节的广州，例如春季注意花粉等，夏秋注意户尘螨、粉尘螨、蟑螂等，冬季注意猫狗等。

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