Buerger运动锻炼在闭合性胫腓骨中下段骨折患者中的应用价值

伊杏娟，李红霞

（郑州市骨科医院，河南 郑州 450000）

闭合性胫腓骨中下段骨折好发于青年人群，多由高强度运动或遭受暴力击打导致[1]。此类患者多通过手术治疗，但手术本身会对周围软组织及骨膜造成损伤，使患者骨折部位的血液供应受到影响，导致骨折部位后期愈合较慢。为了加快患者康复速度，临床多通过常规运动锻炼，促进肌肉舒缩，帮助患者适应运动状态，但常规运动锻炼训练内容较简单，难以达到预期效果。Buerger运动锻炼在临床多用于血栓闭塞性脉管炎的治疗，能够加速侧支循环的建立，改善患者局部软组织血运状态，促进组织愈合。本研究将Buerger运动锻炼用于闭合性胫腓骨中下段骨折患者，取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年7月—2020年7月收治的97例闭合性胫腓骨中下段骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分成两组。对照组48例，男30例，女18例；年龄18～45岁，平均（25.66±6.34）岁；受伤至入院时间25～60 min，平均（45.30±4.24）min；高空坠落伤9例，交通事故伤27例，意外砸伤12例。观察组49例，男31例，女18例；年龄18～46岁，平均（25.62±6.29）岁；受伤至入院时间35～60 min，平均（44.25±4.28）min；高空坠落伤10例，交通事故伤25例，意外砸伤14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均采用传统切开复位内固定术治疗；符合闭合性胫腓骨中下段骨折诊断标准[2]；患者意识清醒，自愿参加本研究并签订书面协议。排除标准：患有较重的心、肝、肺疾病者；术后预后不良者；妊娠期或哺乳期患者；精神障碍者。

1.2 方法 对照组采用常规运动锻炼：术后2 d进行床上肌肉舒缩活动，15 min/次，3次/d，持续5 d；术后1～2周，活动踝关节做背伸、背屈运动，15下/次，5次/d；术后3～4周，踝关节活动量适量增加，开始尝试直腿抬高和小幅度踩床等动作；术后5～7周，进一步增加强度和活动范围；术后8～10周，尝试进行膝踝关节运动；术后10～12周，鼓励患者下床进行早期行走锻炼，随着患者的适应程度增加，逐渐增加负重。

观察组采用Buerger运动训练：术后第1 d开始，4次/d，早晚各两次，10 min/次，在康复医师指导下进行，具体方法：协助患者平卧并将患肢抬高45°，坚持2 min左右，观察患肢末端足背和足趾皮肤颜色，以苍白色为准；协助患者坐于床边，双腿下垂，在康复医师指导下进行足踝关节内外、旋转、屈伸、并趾及分趾等动作，持续4 min左右，以足部皮肤颜色恢复红润为准；患者平躺5 min，注意患肢保暖。坚持训练4个月。

1.3 观察指标 （1）踝关节活动度指标：在干预4个月后测量两组患者踝关节自主伸、屈、旋前、旋后、负重时外翻、负重时内翻活动度。患者坐位时，使用量角器测量患者做此类动作时的最大角度。（2）足背动脉血流动力学参数：干预7 d后使用超声多普勒血流探测仪检测患者足背动脉血流动力学参数，包括收缩期峰值血流速度（FS）、舒张期峰值血流速度（FD）、最小血流速度（FM）、平均血流速度（TAM）、搏动指数(PI）和阻力指数（RI）。（3）肢体功能恢复优良率：于干预4个月后评估患者肢体恢复情况[3]，分为优、良、可、差4种状态，干预后患者活动正常为优；患肢仅能进行基本活动为良；患肢略有好转仅可进行简单自主活动为可；患肢无法进行任何活动为差。

1.4 统计学处理 应用SPSS21.0软件进行数据分析，计数资料采用n（%）表示，采用χ2校验，计量资料采用±s表示，数据分析采用t校验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 踝关节活动度 观察组干预后踝关节进行伸、屈、旋后、旋前、负重时外翻、负重时内翻活动度显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者踝关节活动度比较（x± s，°）

2.2 足背动脉血流动力学参数 干预前两组患者 TAM、FM、FD、FS、PI和 RI水 平 比 较，P＞0.05；干预后两组患者足背动脉血流动力学参数均有不同程度改善，且观察组FS、FM、FD、TAM和PI水平高于对照组，RI水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者足背动脉血流动力学参数比较（±s）

表2 两组患者足背动脉血流动力学参数比较（±s）

组别 n FS（cm/s） FD（cm/s） FM（cm/s） TAM（cm/s） PI RI对照组 干预前 48 1.50±0.13 0.16±0.08 0.11±0.04 0.52±0.09 2.73±0.40 0.90±0.06干预后 48 2.92±0.15 0.49±0.11 0.38±0.08 0.84±0.08 2.88±0.25 0.84±0.03观察组 干预前 49 1.51±0.15 0.15±0.07 0.12±0.04 0.53±0.08 2.75±0.41 0.91±0.05干预后 49 3.14±0.12 0.61±0.09 0.47±0.09 0.92±0.09 3.15±0.23 0.80±0.03

2.3 肢体功能恢复情况 对照组48例，肢体功能恢复优22例，良10例，可10例，差4例，优良率为66.67%；观察组49例，肢体功能恢复优32例，良12例，可5例，优良率为89.80%。两组比较，P＜0.05。

3 讨论

闭合性胫腓骨中下段骨折在四肢骨折中占比高达10%~15%[4]，是常见骨折类型之一。胫腓骨所处生理位置较浅，软组织薄弱，为其供血的血管较少，同时手术过程中会再次损伤局部血管网，易造成骨折部位愈合延迟、引发下肢静脉血栓。常规运动锻炼能够牵拉挛缩组织，避免发生组织黏连，增加肢体活动量，促进关节液循环，加速骨折愈合。但无法有效促进患者局部血液循环，而Buerger运动锻炼主要用于改善患者血运状态[5]，能够有效消除患者术后肢体肿胀，降低水肿压迫造成的疼痛感，同时加速组织对营养物质的吸收，对骨折患者的治疗具有积极作用。

骨折后由于肌肉、韧带、血管、神经等软组织损伤，患肢产生剧烈疼痛感，同时局部血液循环状态不佳严重影响组织愈合速度，导致踝关节活动受限[6]。研究发现，观察组干预后踝关节进行伸、屈、旋后、旋前、负重时外翻、负重时内翻活动度优于对照组，提示Buerger运动锻炼能够有效促进患肢踝关节活动度恢复。常规运动锻炼能够帮助患者提高对患肢的控制能力，避免关节僵化、肌肉萎缩，从而恢复踝关节活动度。Buerger运动训练后，在术后早期通过抬高患肢加速了静脉回流，能够有效预防组织水肿，患肢下垂后能够使下肢血管再次充盈，随着下肢血液循环的增加，缓解了患肢供血不足的情况，从而进一步提高了组织愈合速度[7]，同时肢体下垂时进行适度的踝关节活动能够有效避免组织黏连，提高关节灵活性，加速恢复踝关节活动度。

骨折和手术均会造成不同程度骨膜及周围血管损伤，因此患者骨折处血运状态较差，且术后常通过抬高患肢预防组织水肿，但长时间抬高患肢可降低下肢动脉内部压力，造成部分小动脉血管关闭[8]，加重局部供血不良状态。研究发现，干预后两组患者足背动脉血流动力学参数均有不同程度改善，且观察组FS、FM、FD、TAM和PI水平高于对照组，RI水平低于对照组，提示Buerger运动锻炼能够有效改善患肢足背动脉血流动力学参数。常规运动锻炼在术后早期所进行的运动训练较少，仅通过床上肌肉舒缩活动对患者足背动脉血流动力学参数影响较小。Buerger运动训练中，患肢适度抬高可提高毛细血管血液回流速度[9]，患肢下垂后使血液再次充盈下肢血管，循环数次后能够促进局部毛细微循环重建，降低血流阻力，提高血流速度，改善患肢血运状态。经过有效干预后多数患者肢体功能能够恢复正常，研究发现，观察组肢体功能恢复优良率远高于对照组，提示Buerger运动训练对患肢功能恢复具有积极意义。

综上所述，针对闭合性胫腓骨中下段骨折患者，Buerger运动训练能够有效降低血流阻力，促进踝关节活动度恢复，改善局部循环状态，促进组织愈合，降低循环障碍所造成的负面影响，提高肢体功能恢复效果。