湿润烧伤膏治疗Ⅱ度热力烧伤患者的效果

张盼盼， 张琳

（鹤壁市人民医院， 河南 鹤壁 458030）

热力烧伤是因高温液体、高温固体、火焰等热力刺激人体，引起皮肤组织损伤，造成皮肤发红、水疱、疼痛等，同时还可损伤皮肤深层、真皮层，严重影响患者生活质量，甚至可发生感染、休克、多器官功能障碍而危及生命[1]。目前，临床治疗热力烧伤以减轻痛苦，加速创面愈合，挽救生命为原则，传统主要以干性疗法为主，然而该疗法创面愈合缓慢，伴随疼痛感较强，因此，对于Ⅱ度烧伤患者，寻求一种新型有效的治疗方案具有重要意义[2]。1962年动物生理学家Winter提出湿性愈合理论[3]。本研究对53例Ⅱ度烧伤患者采用湿润烧伤膏治疗，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年10月—2021年10月收治的105例Ⅱ度烧伤患者，随机数字表法将其分为观察组和对照组。对照组52例，男28例，女24例；年龄35~58岁，平均（46.89±4.75）岁；烧伤面积为10%~30%，平均（17.81±1.80）%；烧伤原因：火焰烧伤18例，高温液体烧伤20例，高温固体烧伤9例，其他5例；烧伤程度：浅Ⅱ度烧伤35例，深Ⅱ度烧伤17例。观察组53例，男30例，女23例；年龄37~55岁，平均（46.93±4.82）岁；烧伤面积为15%~30%，平均（18.04±1.65）%；烧伤原因：火焰烧伤15例，高温液体烧伤22例，高温固体烧伤10例，其他烧伤6例；烧伤程度：浅Ⅱ度烧伤38例，深Ⅱ度烧伤15例。两组患者烧伤面积、烧伤原因、烧伤程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。

纳入标准：西医诊断参见《烧伤康复治疗指南（2013版）》[4]：烫伤时间≤36 h，存在皮肤水疱、

水疱大小不一、水疱底部呈红色或白色，充满清澈、粘稠的液体，触痛敏感；中医诊断参见《中医病证诊断疗效标准》[5]水火烫伤之火毒炽盛证：创面腐烂，分泌物增多，局部水肿，舌红苔黄，脉洪数；两组均为新发烫伤病例，烧伤部位均位于四肢。排除标准：头面部、躯干烧伤；Ⅱ度以上烧伤；烧伤合并神志昏迷者；对本研究所用药物存在禁忌者。

1.2 方法 对照组患者入院后采用0.5%碘伏对创面进行冲洗，深Ⅱ度烧伤的水疱、腐皮进行清除，浅Ⅱ度烧伤创面上的水疱、腐皮保留，将水疱低位刺破放液，采用纱布湿敷创面，然后将磺胺嘧啶银乳膏（昆明华润圣火药业有限公司，国药准字H20057720，规格：500 g/瓶）均匀涂抹于创面，厚度约1~1.5 mm，1次/d，并保持创面干燥、暴露。

观察组患者采用湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004，规格：20 g/支）治疗，对于创面无严重污染者，可清创后直接涂抹湿润烧伤膏，厚度约1~2 mm，对于烧伤创面的小水疱可以不予处理，待其自行吸收，大水疱则可进行低位刺破引流，保留疱皮，然后直接涂抹湿润烧伤膏，每天换药4~5次，换药间隔4~5 h。对于创面有严重污染者，可采用生理盐水冲洗创面，然后涂抹湿润烧伤膏，治疗全程不采用新洁尔灭、碘伏等有刺激消毒剂，创面持续供药，保持创面湿润，两组均持续治疗两周。

1.3 观察指标 （1）两组均于治疗前后采集患者空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测血清中炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）以及白介素-6（IL-6）。（2）治疗前后采集患者静脉血，采用放射免疫法检测血清中血管内皮生长因子（VEGF）、转化生长因子-β1（TGF-β1）以及碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）水平。（3）记录两组患者创面愈合时间，采用温哥华瘢痕量表（VSS）评价患者愈合程度，主要从色泽、柔软性、厚度、血管、疼痛、瘙痒等6个方面评价，评分范围为0~18分，得分越高提示愈合程度越差。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用±s表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 两组治疗前TNF-α、hs-CRP及IL-6水平变化比较，P＞0.05。同组治疗前 后 TNF-α、hs-CRP及IL-6水平变化比较，P均＜0.05。两组治疗后TNF-α、hs-CRP及IL-6水平变化比较，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后炎性因子水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后炎性因子水平比较（±s）

组别 n TNF-α（pg/mL） hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）对照组 治疗前 52 48.76±4.91 70.53±7.15 72.56±7.33治疗后 52 29.06±2.84 20.48±2.19 35.69±3.70观察组 治疗前 53 48.88±4.78 70.72±7.04 72.71±7.21治疗后 53 17.13±1.79 7.25±0.78 17.19±1.81

2.2 两组患者治疗前后生长因子水平比较 两组治疗前VEGF、TGF-β1及bFGF水平变化比较，P＞0.05。同组治疗前后VEGF、TGF-β1及bFGF水平变化比较，P均＜0.05。两组治疗后VEGF、TGF-β1及bFGF水平变化比较，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后生长因子水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后生长因子水平比较（±s）

组别 n VEGF（μg/L） TGF-β1（ng/L） bFGF（μg/L）对照组 治疗前 52 13.07±1.11 9.04±0.88 10.06±1.04治疗后 52 36.79±3.75 18.19±1.85 26.53±2.59观察组 治疗前 53 12.95±1.18 9.12±0.79 10.15±1.02治疗后 53 41.88±4.22 23.22±2.37 30.09±3.15

2.3 两组患者治疗后创面愈合情况比较 治疗后，观察组患者创面愈合时间均短于对照组，VSS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后创面愈合情况比较（±s）

表3 两组患者治疗后创面愈合情况比较（±s）

组别 n 创面愈合（d） 色泽（分） 瘙痒（分） 柔软性（分） 厚度（分） 血管（分） 疼痛（分）对照组 52 17.95±1.89 1.33±0.20 1.26±0.15 1.40±0.28 1.39±0.25 1.38±0.27 1.52±0.30观察组 53 15.20±1.51 0.75±0.09 0.63±0.07 0.81±0.11 0.95±0.13 0.88±0.15 0.83±0.12

3 讨论

既往研究认为，为避免烧伤创口受到细菌感染，人们常采用干性愈合疗法治疗烧伤，以保持创面干燥，加速创口愈合[6]。然而也有报道显示，该药可使创面干燥脱水，加重Ⅱ度烧伤创面瘀滞带组织的血管进行性血栓形成，从而延长愈合时间，不利于创面愈合[7]。

湿润烧伤膏是由中药黄连、黄柏、黄芩等组成，中医学认为热力烧伤属“水火烫伤”范畴，由于火热毒邪侵袭人体皮肤，造成皮肤创面腐烂，分泌物增加，局部水肿、水疱，故治宜清热祛火、解毒疗伤、活血止痛。湿润烧伤膏中黄连、黄芩、黄柏并称“三黄”，具有清热燥湿、祛火解毒之功效，善于清解三焦火邪，地龙善清热熄风，活血通络之功效，罂粟壳善敛肺止痛，全方配伍，共奏清热、泻火、解毒、活血、止痛等功效。

本研究显示，治疗后观察组炎性因子水平低于对照组，表明湿润烧伤膏较磺胺嘧啶银更能减轻烧伤创口炎症反应。分析原因可能是由于湿润烧伤膏是一种密度较高的膏剂，涂抹在烧伤创面后，能够在创面周围形成一层湿性保护膜，将创口与外界感染因素隔绝，阻断与外界接触，从而降低感染的发生率，还可在创面上产生主动引流作用，使创面渗出物排出，减轻创面刺激，防止感染，同时湿润烧伤膏中黄芩、黄连、黄柏等均具有清热解毒、燥湿泻火等类似于“抗炎”的作用。现代药理学研究表明，黄连、黄芩具有广谱抗菌作用，其主要成分小檗碱对结核杆菌、金黄色葡萄球菌等具有显著抗菌作用，同时小檗碱还能明显提升白细胞吞噬金黄色葡萄球菌的能力，增强网状内皮系统吞噬能力，抑制局部炎症渗出、肉芽增生及水肿，具有较强的抗炎作用[8-9]。

本研究显示，观察组生长因子水平均高于对照组，表明湿润烧伤膏能够显著诱导创面局部新生血管的生长，促进创面愈合，同时观察组创面愈合时间短于对照组，VSS评分低于对照组，证实湿润烧伤膏在促进创面愈合、提高创面愈合程度等方面均优于磺胺嘧啶银。湿润烧伤膏是一种由多种化合物组成的有机混合物，其主要成分为β-谷甾醇、黄柏内酯、植物油等，由于该药具有亲脂性，涂抹后能使创面保持湿润状态，最大程度的保护创面的上皮组织，利于创面的愈合。

综上所述，湿润烧伤膏治疗Ⅱ度热力烧伤患者效果显著，其能够减轻烧伤创面的炎症反应，促进创面愈合，提高创面愈合程度，值得推荐。