全程陪伴舒适体位联合间苯三酚在初产妇经阴分娩中的临床应用效果

张桂萍，张巧芹，康秀花，闫印春

（1菏泽市妇幼保健计划生育服务中心；2菏泽市立医院，山东 菏泽 274000）

初产妇分娩过程跨度较大，有些产妇需要几小时，有些甚至数十小时，常常因无法忍受频频的宫缩阵痛部分产妇放弃阴道试产而选择剖宫产，是近年来剖宫产率升高的重要因素之一。椎管内麻醉虽可减轻疼痛，但由于部分产妇对麻醉心存顾虑，害怕出现麻醉并发症。本研究选取80例初产妇采取传统分娩方式分娩，80例初产妇采用间苯三酚静脉推注配合全程陪伴的舒适体位分娩，对比其产程时间及分娩结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年10月—2021年10月在菏泽妇幼保健院及菏泽市立医院自然分娩的初产妇160例，随机分为对照组与观察组，每组80例。对照组初产妇80例，年龄21～35岁，平均年龄（26.5±4.2）岁；身高156～172 cm，平 均（160.05±7.29）cm； 体 重 55～ 76 kg， 平均（70.05±1.99）kg； 孕 周 37～ 41+6周， 平 均（39.6±1.4）周。观察组初产妇80例，产妇年龄22～35岁，平均（25.4±5.1）岁；身高155～176 cm，平均（161.29±7.38）cm；体重52～76 kg，平均（69.25±2.08）kg；孕周37～41+6周，平均（39.8±1.8）周。两组初产妇的基本资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：妊娠37～41+6周自然临产的初产妇（18岁＜年龄＜35岁）；单胎头位妊娠；骨盆测量值均在正常范围内；无任何经阴分娩禁忌症。排除标准：胎儿头盆明显不称及其他不宜经阴试产情况[1]。该研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组初产妇均宫口开大3 cm进入待产室，对照组采用传统的平卧位或侧卧位待产，助产士陪伴，常规指导产妇的呼吸，详细记录胎心及产程进展。观察组采用家属全程陪伴及舒适体位，在宫口开大3 cm进入待产室后给予间苯三酚80 mg(生产厂家：南京恒生制药有限公司，规格：40 mg，批准文号：国药准字H20046766，生产批号：2014B00407)以静脉推注的方式给药，推注时间3～5 min。舒适体位：不限制孕妇姿势，不要长时间仰卧在床上待产，孕妇可在家人陪伴下采取任何体位，可以分娩室内自由行走、下蹲、站在床栏边、坐在分娩椅或分娩球上，趴在软垫上；分娩时可采取仰卧位、侧卧位、俯卧位、半坐卧位等舒适体位分娩。助产士和家属共同保障产妇整个分娩过程的安全，助产士密切监测胎心情况。对照组80例初产妇待宫口开全胎头拨露后采取膀胱截石位娩出胎儿至胎盘娩出结束，观察组80例初产妇在宫口开全后仍鼓励家属陪伴舒适体位分娩。

1.3 观察指标 （1）两组第一产程、第二产程、第三产程及总产程用时。（2）产妇分娩结局。（3）并发症：宫颈裂伤、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行数据资料分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间比较 两组产妇第一产程、第二产程及总产程比较，P＜0.05；两组产妇第三产程比较，P＞0.05。见表1。

表1 两组产妇产程时间比较（±s）

表1 两组产妇产程时间比较（±s）

组别 n 第一产程（h） 第二产程（min） 第三产程（min） 总产程（h）观察组 80 9.15±1.72 39.75±8.58 7.63±1.16 12.34±1.56对照组 80 13.13±2.65 71.21±12.03 8.62±0.86 14.56±2.60

2.2 两组产妇分娩结局比较 对照组80例，产妇阴道分娩72例，剖宫产8例；观察组80例，阴道分娩78例，剖宫产2例，两组经阴道分娩率比较，P＜0.05。对照组阴道分娩的宫颈裂伤5例，观察组0例，两组比较，P＜0.05；两组新生儿Apgar评分比较，P＞0.05；观察组产后2 h出血量明显较对照组少（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇分娩结局比较

3 讨论

初产妇产程时间长，不仅受产力、产道及胎儿的影响，还会受产妇精神因素的影响[2]。产妇全程的舒适体位及家属陪伴可以大大减少产妇紧张焦虑的情绪，有利于宫颈松弛及扩张。目前，多数初产妇因对分娩缺乏信心，加之对分娩疼痛较为恐惧，进而选择剖宫产，致使我国剖宫产率远超过世界卫生组织建议[3]。家属全程陪伴分娩是分娩服务模式的改革，顺应产妇的心理需求，产妇得到家属的安慰、鼓励和帮助，可以减轻紧张、恐惧、无助等负性情绪。据调查显示，98%的产妇在分娩时有恐惧感，很大一部分产妇期望分娩时有家属陪伴[4]。全程导乐陪伴分娩可缩短产程、减少产后出血、降低剖宫产率 ，这与一些文献的报道是一致的。

在分娩过程中，据研究证实间苯三酚的使用可以缓解宫颈痉挛、水肿，协调宫缩，促进宫颈扩张，促进产程进展[5]。间苯三酚与其他种类的平滑肌解痉药相比，只作用于痉挛平滑肌，对正常的平滑肌影响极小，且无抗胆碱作用，解除平滑肌痉挛时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，不会引起低血压、心律失常等副作用。有研究表明，间苯三酚无致畸、致突变、致癌性，亦无任何毒性作用，用药安全。早在20世纪六十年代，国外研究表明，间苯三酚在宫口开大5 cm后应用，在促进宫颈扩张效果更佳。但本研究中在将间苯三酚使用提前至宫口开大3 cm时，不论是在阴道分娩成功率，还是不良分娩结局上，观察组明显优于对照组。有文献报道在宫口开大3 cm时应用间苯三酚复合剂的产妇，大多数在3 h内宫颈完全扩张，不进行任何干预的初产妇需要4～8 h。

传统的待产体位是平卧位或侧卧位，这不利于骶尾关节扩张，胎头的衔接受到影响，下降速度减缓，产程延长[6]。产妇在平卧位时对盆腹腔的大血管及器官压迫明显，容易导致胎盘血液循环受阻，影响胎儿血供，长时间保持一种体位，反而会加重分娩的疼痛感[7]。2020年，中华医学会妇产科分会在《正常分娩指南》中明确提出，产程中不必限制孕妇的体位，应根据意愿选择其舒适的体位[8]。在明确胎心正常情况前提下，产妇在家属及助产士帮助下可自由变换体位，站、蹲、趴、坐或者自由行走等动静结合的体位，避免了单一体位的缺陷和痛苦。坐位及站立等体位能扩大骨盆空间，加快宫口扩张，外加重力因素可以缩短总产程时间。自由变换舒适体位可缓解子宫盆腹腔大血管压迫，可对胎盘提供良好的血供，对规律宫缩的产生起到促进作用，有利于产程进展，同时使产妇全身心放松。Walker与Herranz指出，第一产程阶段采用自由舒适体位管理，时间缩短15.5%～19.5%[9]。本研究结果显示，间苯三酚配合全程陪伴舒适体位的分娩使产程缩短了，阴道分娩率提高了，宫颈裂伤及产后出血也减少了，与对照组相比差异有统计学意义。

综上所述，间苯三酚配合全程陪伴舒适体位可以稳定产妇情绪，有利于促进初产妇的产程进展，改善分娩结局。