清肺通腑汤联合西药治疗重症肺炎患者的疗效观察

陈华琼 郭嘉韵 刘嘉丽

重症肺炎是特殊类型的肺炎,重症肺炎是肺部组织炎症性疾病,具有高死亡率、病情发展迅速等特点,对患者的生命安全与生活质量均产生严重影响［1］。对于重症肺炎,临床中西药治疗主要通过抗生素改善患者的临床症状、减轻其炎症状态［2］。清肺通腑汤具有清利湿热、理气通腑等功效,而重症肺炎在中医学属于痰热交阻、肺失宣肃等范畴［3］。为提高重症肺炎患者的治疗效果,改善炎症指标水平以及缩短其生化指标改善时间,本文将对重症肺炎患者采用清肺通腑汤联合西药治疗,并对其治疗效果进行分析与探讨,详细报告如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年3 月～2021 年4 月期间本院重症医学科收治的70 例重症肺炎患者的临床资料。通过随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组35 例。对照组中男20 例,女15 例；年龄24～75 岁,平均年龄(60.58±12.41)岁。观察组中男21 例,女14 例；年龄23～77 岁,平均年龄(60.49±12.67)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①重症肺炎参考《临床疾病诊断与疗效判断标准》［4］：a.主要标准：休克、急性肾衰竭；需要机械通气；48 h 内肺部浸润增大≥50%；b.次要标准：呼吸频率≥30 次/min；收缩压＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 和(或)舒张压＜60 mm Hg；氧合指数(PaO2/FiO2)＜250 mm Hg；符合1 条主要标准加2 条次要标准即可确诊。②符合脓毒症的诊断标准［5］：感染或疑似感染的患者,快速序贯器官功能衰竭评分(SOFA)≥2 分。③临床资料完整者。④年龄≥18 岁者。

1.2.2 排除标准 ①有血液疾病或恶性肿瘤者；②伴有精神疾病,无法配合治疗者；③妊娠或哺乳期妇女；④中途放弃治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用西药治疗,给予抗生素抗感染、化痰、控制血糖、营养支持、维持水电解质酸碱平衡,必要时机械通气等基础治疗。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上给予口服或鼻饲清肺通腑汤治疗,清肺通腑汤处方：麻黄10 g、生石膏30 g、杏仁15 g、甘草5 g、桂枝10 g、细辛5 g、当归10 g、生姜15 g、蒲公英15 g、薏苡仁30 g、枳实10 g、车前子15 g、虎杖20 g、瓜蒌皮15 g、赤芍15 g、延胡索10 g、大黄(后下)10 g。水煎服,1 剂/d,早晚分服。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组患者的治疗效果 判定标准［6］：痊愈：患者的临床症状、体征完全消失,经胸部X 线检查结果显示病灶完全消失；有效：患者的临床症状、体征得到一定的改善,经胸部X 线检查结果显示病灶部分消失；无效:患者的临床症状、体征未得到改善,甚至病情加重,经胸部X 线检查结果显示病灶未消失。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4.2 对比两组患者治疗前后的炎症指标水平 炎症指标包括白细胞计数、白介素-6 及C 反应蛋白。患者分别于治疗前后采集静脉血5 ml,使用离心机进行分离,转速为3500 r/min,离心时间10 min,从而获取血清,白细胞计数通过血液标本检测,白介素-6 及C 反应蛋白水平采用酶联免疫吸附法检测［7］。

1.4.3 对比两组患者治疗前后的APACHE Ⅱ评分、CPIS 评分 APACHE Ⅱ评分系统由3 个维度组成,包括：急性生理学评分、年龄评分以及慢性健康状况评分,APACHE Ⅱ评分分数越高表示患者的重症肺炎情况越严重［8］；CPIS 评分系统由7 个维度组成,包括：白细胞计数、体温、氧合情况、肺部浸润影的进展情况、X 线胸片、气管吸取物培养以及气管分泌物,CPIS 评分分数越高表示患者的重症肺炎情况越严重［9］。

1.4.4 对比两组患者的症状及生化指标改善时间 包括发热恢复时间、痰液颜色改变时间、血常规恢复时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比 观察组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比(n,%)

2.2 两组患者治疗前后的炎症指标水平对比 治疗前,两组患者的白细胞计数、白介素-6、C 反应蛋白水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的白细胞计数、白介素-6、C 反应蛋白水平均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的炎症指标水平对比()

表2 两组患者治疗前后的炎症指标水平对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

组别 例数 白细胞计数(×109/L)白介素-6(ng/L)C 反应蛋白(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 18.85±4.01 12.49±3.28 64.81±11.24 48.97±7.49 143.58±35.67 71.62±13.54观察组 35 18.92±3.97 7.56±2.57a 65.03±10.75 25.19±5.96a 143.82±35.99 39.88±9.61a t 0.07 7.00 0.08 14.70 0.03 11.31 P 0.94 0.00 0.93 0.00 0.98 0.00

2.3 两组患者治疗前后的APACHE Ⅱ评分、CPIS 评分对比 治疗前,两组患者的APACHE Ⅱ评分、CPIS评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的APACHE Ⅱ评分、CPIS 评分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的APACHE Ⅱ评分、CPIS 评分对比(,分)

表3 两组患者治疗前后的APACHE Ⅱ评分、CPIS 评分对比(,分)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

组别 例数 APACHE Ⅱ评分 CPIS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 24.75±4.82 15.87±3.94 9.72±2.58 5.97±2.16观察组 35 24.83±4.79 12.43±2.51a 9.69±2.67 3.95±1.64a t 0.07 4.36 0.05 4.41 P 0.94 0.00 0.96 0.00

2.4 两组患者的症状及生化指标改善时间对比 观察组患者的发热恢复时间、痰液颜色改变时间、血常规恢复时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者的症状及生化指标改善时间对比(,d)

表4 两组患者的症状及生化指标改善时间对比(,d)

注：与对照组对比,aP＜0.05

组别 例数 发热恢复时间 痰液颜色改变时间 血常规恢复时间对照组 35 3.57±1.39 6.21±2.28 5.01±1.95观察组 35 2.61±1.12a 4.69±1.67a 3.62±1.56a t 3.18 3.18 3.29 P 0.00 0.00 0.00

综上所述,在重症肺炎患者中采用清肺通腑汤联合西药治疗可提高治疗效果、改善炎症指标水平、降低APACHE Ⅱ评分和CPIS 评分,缩短生化指标改善时间。在临床治疗中具有良好的推广意义。

3 讨论

重症肺炎的临床主要表现为咳嗽、发烧、呕吐、腹泻、心力衰竭、心率加快等,重症肺炎不仅对患者的肺部产生严重的损害,还对患者的其他部位产生严重的影响,甚至危害患者的生命安全［10］。据相关研究显示,重症肺炎的发病机制与病原菌、理化因子、免疫机制受损以及内毒素受损具有一定的联系［11］。重症肺炎在呼吸内科的临床治疗中较为常见,重症肺炎的发病原因是由肺炎链球菌、军团菌等病原体或细菌病毒感染引起,患者体内的白细胞计数、白介素-6、C 反应蛋白等炎症指标水平紊乱,使患者机体的抗炎与致炎反应系统得到破坏,从而使其免疫功能紊乱［12］。

本次研究结果显示,观察组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后,观察组患者的白细胞计数、白介素-6、C 反应蛋白水平均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后,观察组患者的APACHE Ⅱ评分、CPIS 评分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组患者的发热恢复时间、痰液颜色改变时间、血常规恢复时间均短于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。由此可知,重症肺炎患者的炎症指标水平随着疾病的治疗与控制逐渐恢复正常,长期的使用抗生素会产生耐药性,清肺通腑汤联合抗生素的使用可提高重症肺炎的治疗效果。本次研究结果与郑彩莲等［13］的研究结果相似。