超声检查诊断腹部创伤性肝脏破裂的临床意义

曹欣宇

肝脏虽然有胸廓保护,但由于其重量大、体积大、质地脆,当患者出现腹部创伤时,很容易导致肝脏受累,尤其是胸腹穿透伤、钝性伤等,且由于肝脏结构与功能相对复杂,其血运丰富,当肝脏出现损伤后,容易出现胆汁性腹膜炎、失血性休克等并发症,增加患者死亡率,严重威胁患者生命安全［1］。近年来随着经济的快速发展,交通事故发生率有所升高,由于车祸导致的腹部创伤发生率也有所提升。肝脏破裂是腹部创伤中最为常见的损害之一,其发生率在15.00%～20.00%［2］。由于肝脏出现破裂后,对患者生命安全威胁极大,并很难通过症状判断,需要借助专业影像学检查手段才能科学鉴别。目前在临床上应用较为广泛的影像学检查手段包括超声、CT、核磁共振等技术。超声检查技术具有易于操作、安全、经济等特点,探究其在腹部创伤性肝脏破裂诊断中的应用价值,对于准确鉴别腹部创伤性肝脏破裂具有重要意义［3］。本文研究以65 例疑似肝脏破裂患者为研究对象,意在分析此类患者采用超声诊断的临床意义,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月10 日～2020 年12 月30 日中国人民解放军联勤保障部队第967 医院收治的65 例疑似肝脏破裂患者作为研究对象,所有患者均采用手术治疗,术前分别行超声检查、CT 检查。其中男38 例,女27 例；年龄20～67 岁,平均年龄(42.98±8.01)岁；受伤至就诊时间1～20 h,平均受伤至就诊时间(7.25±4.26)h；创伤原因：交通事故42 例、高空坠落19 例、其余4 例。所有患者及家属同意入组,已经在入组同意书上签名,研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均进行CT 检查和超声检查。

CT 检查：使用Access 多层 CT(飞利浦)检测仪对患者腹部进行平扫检查,记录患者肝脏损伤部位、程度等。

超声检查：使用飞利浦IE ELTE 彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查,检查时探头频率设置为2.5～5.0 MHz,分别进行左右侧卧位扫描,并对肝脏部位进行重点扫描,扫描时对横切面、纵切面等不同切面进行检查,记录患者肝脏形态。

所有影像检查均由2 名以上专业影像学医师,结合影像结果对患者肝脏破裂情况进行鉴别。

1.3 观察指标及判定标准 以手术病理验证结果为“金标准”,比较超声检查、CT 检查诊断准确率、灵敏度、特异度,分析超声检查影像学特征。准确率=(真阳性+真阴性)/病例数×100%、灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%、特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式诊断腹部创伤性肝脏破裂结果分析比较 手术病理验证65 例疑似肝脏破裂患者中,出现肝脏破裂患者59 例,肝脏破裂发生率90.77%(59/65)。超声检查诊断准确率93.85%、灵敏度94.92%均高于CT 检查的78.46%、81.36%,差异有统计学意义(P＜0.05)。超声检查诊断特异度83.33%与CT 检查的50.00%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1,表2。

表1 两种检查方式诊断腹部创伤性肝脏破裂结果分析(n)

表2 两种检查方式诊断腹部创伤性肝脏破裂准确率、灵敏度、特异度比较 (%)

2.2 肝脏破裂患者超声影像特征 超声影像确诊出现腹部创伤性肝脏破裂患者57 例,其主要包括中央型肝破裂(20 例)、真性肝破裂(15 例)、包膜下血肿型肝破裂(22 例)。①中央型肝破裂,肝脏中央实质破裂,胆管破裂附近形成血肿,边缘未波及,有完整肝包膜,腹腔内无液性暗区。超声影像显示,患者肝实质内出现边界不清、不规则杂乱回声区,其内出现不规则增强回声带、片状无回声区,2 例患者表现为中央呈强回声,1 例患者表现为中央呈混合回声。②真性肝破裂。肝实质、肝包膜同时破裂,腹腔可见血液、胆汁流入。声像图显示,肝包膜回声模糊不清或中断,伴有向实质内延伸的边界不清的不规则杂乱回声区,出现增强回声带或者低回声带,内有不规则无回声区,正常肝脏形态消失,腹腔内或肝脏周围出现单个不多个液性暗区,多以腹腔内游离的液性无回声暗区为主。③包膜下血肿型肝破裂。包膜完整,肝实质表面部分破裂,出现包膜下血肿。声像图显示患者肝实质、肝包膜强回声亮线之间出现月牙形边界清楚的不规则无回声区,后缘压迫肝实质,前缘向外鼓出,后方回声增强。1 例患者可见月牙形内可见杂乱回声,无液性暗区。

3 讨论

交通事故可以导致患者出现多个部位的创伤,如四肢、头部、腹部等,其中腹部创伤最为常见,且腹部创伤出现后,多数患者会出现肝脏破裂的情况。创伤性肝破裂出血速度较快,出血量大,容易导致患者出现失血性休克,严重威胁患者生命安全,当前在临床上需要对肝脏破裂患者做出准确鉴别后,制定相应的治疗方案,以避免在不知情的情况下,手术治疗增加对患者的二次创伤［4,5］。因此,医院在救治腹部创伤患者时,会给予患者专业抢救、系统检查,以全面观察患者的具体情况,根据患者肝脏破裂情况,制定后续治疗方案等。临床上在腹部创伤诊断上,常用的检查方式以影像学检查手段为主,超声、CT 手段作为主要影像学检查手段应用几率较高。

研究观察中国人民解放军联勤保障部队第967 医院收治的65 例疑似肝脏破裂患者,结果显示超声检查诊断准确率93.85%、灵敏度94.92%均高于CT 检查的78.46%、81.36%,差异有统计学意义(P＜0.05)。超声检查诊断特异度83.33%与CT 检查的50.00%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。超声影像特征为月牙形无回声区、肝实质局部回声杂乱、腹腔及肝脏周围内见不等量液性暗区等。结果提示超声检查应用于腹部创伤性肝脏破裂诊断中优势明显：超声检查准确性强,此种诊断方式较之CT 检查方式可以规避血运对肝脏损伤诊断造成的影响,提升整体检查准确性,避免漏诊与误诊的情况出现。腹部创伤性肝脏破裂患者多伴有破裂出血症状,CT 检查对血运信号十分敏感,出血症状会对其检查影像产生影响,降低其诊断的敏感度、特异度与准确率［6-9］。另外,超声检查方式下,创伤性肝脏破裂影像特征明显,可以通过对患者检查超声影像是否出现月牙形无回声区、肝实质局部回声杂乱、腹腔及肝脏周围内见不等量液性暗区等,科学鉴别患者出现创伤性肝破裂类型,为后期患者腹部创伤的科学救治提供信息参考［10,11］。孙新党等［12］研究分析超声检测在腹部创伤性肝脏破裂分级诊断中的应用价值,以64 例疑似肝破裂患者为例,分别采用增强CT、超声检查,结果显示超声检查准确率92.19%、灵敏度92.98%高于CT 检查的78.95%、76.56%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；超声检查特异度85.71%,CT 检查特异度57.14%,两组特异度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。本文研究结果与孙新党等［12］研究结果高度一致,说明在腹部创伤性肝脏破裂诊断上,超声方式更优,应用价值高。

综上所述,将超声检查诊断方式应用在腹部创伤性肝脏破裂鉴别上,影像特征明显,检查准确率、灵敏度均高,值得推广。