细菌性角膜炎病原学特征及危险因素分析

齐卓

细菌性角膜炎是一种常见的眼科疾病,主要症状是眼睛发红、灼伤、流泪、畏光和大量分泌物等［1］,如果没有得到及时治疗,容易导致角膜溃疡穿孔,严重的甚至会导致失明,会给家庭和社会带来沉重的负担。随着社会的发展,细菌性角膜炎的致病性和分布也发生了变化,不同的发病机制对个体角膜病灶的耐药和受损程度也不一样,影响了对细菌性角膜炎的治疗效果［2］。以前的试验大部分关注在耐药性和治疗效果上,但少有关于诱发病因的试验。血脂是常见的检测项目之一。许多试验证实,血脂和各种疾病联系紧密,临床有很多血脂浓度影响感染症状的研究［3］。Hb 是血常规检查的常用指标之一,其水平的变化与细菌感染有关。然而,关于Hb 在细菌性角膜炎中表达及临床意义的研究还不多见。所以本研究分析细菌性角膜炎的病原学特征及危险因素,发现血常规、血脂水平与细菌性角膜炎的关系,帮助临床对其进行诊断和病情预后评估。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年12 月辽宁省沈阳爱尔眼视光医院收治的30 例急性细菌性角膜炎患者作为观察组,另选择同期30 例无眼部感染健康者作为对照组。观察组中男16例,女14例；年龄12～64岁,平均年龄(40.5±10.4)岁。对照组中男17 例,女13 例；年龄13～66 岁,平均年龄(39.9±10.6)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①观察组患者临床确诊为细菌性角膜炎；②无其他可能影响本研究结果的疾病；③了解试验的目的,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并真菌性角膜炎；②合并边缘性角膜炎；③合并严重的心、脑等脏器疾病,或严重的肝肾功能不全；④伴有蚕食性角膜溃疡；⑤依从性差者。

1.4 方法

1.4.1 细菌培养及鉴定 治疗前第2 天,观察组用无菌棉签蘸取角膜坏死组织或角膜溃疡表面分泌物,然后划线接种于血平板培养基上。一些特殊样品必须在肉汤培养基培养后首先接种。在37℃恒温培养24～72 h 后,根据革兰染色结果和菌落初步鉴定细菌,最后使用美国贝克库尔特有限公司生产的MicroscanwalkayPlus96 自动微生物鉴定仪对其进行菌株区分。所有的菌株都通过美国BD 公司生产的Phoenix-100 全自动细菌鉴定药敏分析仪进行鉴定。

1.4.2 血生化指标检测 两组受试者在第2 天早上空腹取3 ml 静脉血2 份,其中一份由日本日立hitachi7600 自动生化分析仪检测TG、HDL-C 和TC,血常规指标(WBC、Hb、ALB)由深圳迈瑞医疗公司生产的迈瑞bc5000 血细胞分析仪检测。另一份以3000 r/min离心15 min,从血清中分离并储存在-80℃冰箱中,并通过酶联免疫吸附法检测C 反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)的浓度。

1.5 观察指标 比较观察组致病菌对抗菌药物的耐药率,观察组和对照组血脂、血常规及CRP 水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组致病菌对抗菌药物的耐药率比较 观察组培养出18 株表皮葡萄球菌,14 株金黄色葡萄球菌。表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率低于金黄色葡萄球菌,对亚胺培南的耐药率高于金黄色葡萄球菌,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组致病菌对抗菌药物的耐药率比较［株(%)］

2.2 两组血脂、血常规及CRP 水平比较 观察组WBC、CRP 水平高于对照组,TC、Hb、ALB 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组TG、HDL-C 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组血脂、血常规及CRP 水平比较()

表2 两组血脂、血常规及CRP 水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TC(mmol/L)WBC(×109/L)Hb(g/L)ALB(g/L)CRP(mg/L)观察组 30 1.21±0.37 1.31±0.36 3.87±0.82a 10.45±1.21a 102.92±9.94a 31.11±2.27a 9.64±1.21a对照组 30 1.15±0.33 1.36±0.31 4.31±0.73 6.67±1.24 134.87±11.08 39.21±3.34 1.18±0.21 t 0.663 0.576 2.195 11.950 11.756 10.986 37.731 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

细菌性角膜炎是临床中常见的传染病,它可以发生在不同的年龄段［4］。目前,抗菌药物是主要治疗药物,但随着抗菌药物在临床的滥用,病原菌耐药率也随着增加。由于环境、免疫功能和细菌生物学特性的改变,细菌性角膜炎病原菌的分布也发生了相应变化［5］。此次试验证实,细菌性角膜炎的细菌培养中表皮葡萄球菌检出率最高,其次为金黄色葡萄球菌,这和其他文献［6］的介绍结果相同。现在,临床主要通过血常规测试确定患者是否有感染的风险,WBC 是血常规的主要指标,被广泛用于感染的诊断,但其特异性不明显［7］。CRP 是最敏感的指标之一,能够反映身体的急性炎症反应。当血液炎症反应加剧或受伤时,血清CRP 浓度会快速增加,当炎症反应或受损好转时,其浓度就会降低。所以可以体现炎症反应的轻重程度,已广泛用于传染病的诊断［8］。根据试验结果证实,细菌性角膜炎患者的WBC 及CRP 浓度比健康人群显著升高。此次试验显示,CRP 浓度上升是细菌性角膜炎的独立危险因素。红细胞的主要成分是Hb,铁是生产Hb 的关键材料,所以Hb 的生成主要是从饮食获得。当人体受到感染时,蛋白质和铁的消耗量会增加,食欲不振可能导致Hb 水平下降。血脂通常是心血管疾病的主要风险病因之一。有试验证实,血脂浓度与炎性反应关系紧密,特别是TC、TG 和HDL-C 的浓度变化更甚［9］。临床观察证实,当人体感染革兰阴性菌时,脂多糖对人体的作用是多方向的。一方面,脂多糖激活人体免疫系统,促进炎症因子的释放,引起炎症反应,产生毒性作用,表现为发热、WBC 水平升高、多器官功能障碍综合征,甚至死亡［10］；另一方面,脂多糖结合蛋白质和磷脂转运蛋白将脂多糖转化为血浆脂蛋白,尤其是高密度脂蛋白(HDL),从而合成脂多糖的毒性作用,减轻身体的炎症反应［11］。但是现在还少有试验研究Hb 和血脂浓度与细菌性角膜炎病情程度的关系。根据此次试验证实,两组TG、HDL-C 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；但观察组的Hb 及TC 水平比对照组明显下降,证实TC 及Hb 水平下降,会升高细菌性角膜炎的诱发风险。同时,戴隐形眼镜是一个独立的危险因素。有研究发现,不良的配戴习惯和接触镜卫生状况可能是导致这类患者的主要原因,一些患者还有长时间不清洗隐形眼镜、长时间戴隐形眼镜、通宵戴隐形眼镜等不良习惯,这也可能增加细菌性角膜炎的风险［12］。眼表面疾病、眼外伤和角膜异物也是细菌角膜炎的独立危险因素。这些患者主要是体力劳动者,主要是中年男性。可能的原因是在劳动和生产过程中运行不当或缺乏相应的保护方式。但是此次试验的人数较少,还不能完全研究不同种类细菌导致患者生化项目的不同点,所以还要对以后的项目进一步完善研究。

综上所述,细菌性角膜炎主要致病菌为表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌,同时血清CRP 水平上升和TC、Hb 水平下降是诱发细菌性角膜炎的危险因素,必须引起重视。