实时三维超声心动图评价急性肺栓塞患者右室收缩功能的临床价值分析

刘乐

急性肺栓塞作为一种常见急性病症,发生机制为外源性栓子或内源性栓子堵塞肺动脉主干或者分支造成肺循环障碍,临床上以发热、咯血、胸痛及呼吸困难等为主要表现,发病时可增大患者右心室负荷,导致右心系统扩张,诱发右心功能衰竭,危及生命,因此应重视早期准确诊疗［1,2］。以往多选用常规二维超声心动图检查急性肺栓塞患者的右心室功能变化,但由于右心室几何形态相对比较复杂,测定存在局限,致使临床应用受限；近年来,实时三维超声心动图在右心功能评价中的应用受到了广泛关注,可实时采集心脏三维立体图像,并同步显示心脏图像,不需要假设心腔几何形态,可弥补常规二维超声心动图的不足,但在急性肺栓塞患者右室收缩功能评价中的应用价值还存在一定争议［3,4］。本研究以83 例急性肺栓塞患者为研究对象,分析实时三维超声心动图评价急性肺栓塞患者右室收缩功能的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年4 月入院的83 例急性肺栓塞患者作为研究组,另选取同期入院的83 例进行体检的健康志愿者作为对照组。研究组男47 例,女36 例；年龄37～77 岁,平均年龄(57.41±8.63)岁；平均体质量(58.63±5.41)kg；平均身高(165.28±4.48)cm。对照组男49 例,女34 例；年龄36～77 岁,平均年龄(57.23±8.51)岁；平均体质量(58.82±5.59)kg；平均身高(165.43±4.57)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

组别 例数 性别(男/女) 年龄(岁) 体质量(kg) 身高(cm)研究组 83 47/36 57.41±8.63 58.63±5.41 165.28±4.48对照组 83 49/34 57.23±8.51 58.82±5.59 165.43±4.57 χ2/t 0.099 0.135 0.223 0.214 P 0.753 0.893 0.824 0.831

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 研究组：①经肺通气灌注显像、CT 肺动脉造影检查确诊为急性肺栓塞；②知情并签署同意书；③资料完整。对照组：①超声心动图、心电图、胸片及常规体检均正常；②知情并签署同意书；③资料完整。

1.2.2 排除标准 ①伴精神病症；②伴认知障碍；③拒绝配合研究；④左心功能不全；⑤结构性心脏病,如瓣膜病、先天性心脏病等。

1.3 方法 两组均接受常规超声心动图、实时三维超声心动图检查,即：选取Philips iE 33 彩超诊断仪,探头型号为X5-1,频率设定为2～5 MHz,配备QLAB 分析软件,给予左侧卧位,与心电图相连接；经三维超声心动图显示心尖四腔观,开启三维超声心动图程序以获取全容积图像,选取QLAB 分析软件于收缩、舒张末期确定5 个右室心内膜取样点,通过仪器显露右室轮廓,同时开展序列分析,获取右心室整体容积-时间曲线,获取右室收缩末期容积、右室舒张末期容积、峰值充盈率及右室每搏量。

1.4 观察指标 比较两组常规超声心动图指标(右室面积变化率、右室横径、右房横径、主肺动脉内径)水平与实时三维超声心动图指标(右室收缩末期容积、右室舒张末期容积、峰值充盈率及右室每搏量)水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组常规超声心动图指标比较 两组常规超声右室面积变化率、右室横径、右房横径、主肺动脉内径比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组常规超声心动图指标比较()

表2 两组常规超声心动图指标比较()

注：两组比较,P＞0.05

组别 例数 右室面积变化率(%) 右室横径(mm) 右房横径(mm) 主肺动脉内径(mm)研究组 83 44.87±2.24 35.14±3.78 32.76±3.32 24.81±3.58对照组 83 45.62±4.23 34.62±3.64 33.08±3.36 25.20±2.07 t 1.428 0.903 0.617 0.859 P 0.155 0.368 0.538 0.392

2.2 两组实时三维超声心动图指标比较 研究组实时三维超声右室收缩末期容积、右室舒张末期容积大于对照组,峰值充盈率、右室每搏量低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组实时三维超声心动图指标比较()

表3 两组实时三维超声心动图指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 右室收缩末期容积(ml) 右室舒张末期容积(ml) 峰值充盈率(ml/s) 右室每搏量(ml)研究组 83 38.83±3.91a 94.23±11.32a 1.69±1.11a 45.03±1.31a对照组 83 20.04±6.35 59.27±12.24 2.88±1.60 49.24±1.96 t 22.956 19.104 5.567 16.269 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

急性肺栓塞是一种临床与病理生理综合征,发病率呈逐年上升趋势,病死率仅次于肿瘤病症及心肌梗死［5］。急性肺栓塞发作时可导致肺血管床数量减少,引起低氧血症,神经-体液反应可诱发肺血管痉挛,促使肺血管面积进一步缩减,并致使肺动脉压上升［6］。既往治疗急性肺栓塞的重点在于降低肺动脉高压,而未重视由于肺动脉高压引起的右室功能不全的处理［7］。相关研究［8］显示,对于未出现右心功能不全的急性肺栓塞患者而言,其疾病发作1 年内无死亡患者,而出现右心功能不全者的病死率显著上升,因此及时、准确评价急性肺栓塞患者的右心功能具有重要意义。

目前,临床诊断急性肺栓塞多选用肺动脉造影CT检查,但这一检查方式对患者右心功能的评价缺乏全面性,而磁共振虽可准确评价右心功能变化,但检查时间较长、检查费用高,导致其临床应用受限；肺动脉造影虽可直接确定栓子是否存在,但会对患者机体产生不同程度创伤,致使应用受限［9］。近年来,实时三维超声心动图在急性肺栓塞检查中的应用受到了广泛关注,这一技术不需要几何假设,可直接显示患者右心室全容积图像,重建三维图像,且可清晰展现内膜结构,对右室容积的测定更为及时、准确,可对右室功能变化作出准确评估。相关研究显示［10］,实时三维超声心动图测定的猪右室参数与离体心脏实测值具备较高一致性、相关性；实时三维超声心动图与心脏磁共振成像测定的右心室射血分数、右室容积之间具备较高一致性［11］。

本研究中,两组常规超声右室面积变化率、右室横径、右房横径、主肺动脉内径比较,差异无统计学意义(P＞0.05),提示常规超声心动图尚无法敏感地发现急性肺栓塞患者右心形态、功能出现的变化,需要更为敏感的指标对右室收缩功能作出评价。研究组实时三维超声右室收缩末期容积、右室舒张末期容积大于对照组,峰值充盈率、右室每搏量低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示实时三维超声心动图评价急性肺栓塞患者右室收缩功能的价值显著,主要在于实时三维超声心动图参数可反映人体右室收缩功能不同步情况,可直观、清晰显示心脏立体解剖结构,定量评价右室同步性,可于早期阶段发现潜在的安全风险,可有效防止心脏不良事件发生,还可实时监测不同时间段中心肌缺血状况的变化,预测右室重构及收缩同步性,具备较高的诊断特异度、灵敏度及检出率,与常规心电图比较具备便捷、无创及实时等优势［12］。

综上所述,实时三维超声心动图评价急性肺栓塞患者右室收缩功能的价值显著,可准确反映右室收缩功能变化,为早期诊疗提供参考。