齐拉西酮配合重复经颅磁刺激对精神分裂症患者急性期激越症状和短期延续疗效的影响

陈章凡

精神分裂症是近年来发病率极高且危害性极高的精神系统疾病,具有较高的致残率,对患者的社会功能以及认知功能造成重度损害,使其生活质量显著下降。现阶段对精神分裂症患者的治疗手段较多,主要应用抗精神病类药物口服治疗,通过积极治疗多数首发患者能够实现临床治愈,然而精神分裂症疾病的病因机制未充分明确。现阶段药物治疗仍属于对症治疗,患者处于急性期症状严重,还需联合其他相关治疗手段给予综合治疗,从而更好地改善急性期激越症状,并避免病情反复。近年来抗精神病类药物不断推陈出新,在药物机制方面也得到优化和改善,例如齐拉西酮属于二环类的抗精神疾病药物,给药后可调节谷氨酸能系统以及D2受体等,在改善阳性及阴性等症状方面效果显著。近年来报道指出［1］重复经颅磁刺激的应用可有效调节精神分裂症患者的异常行为,在改善认知功能方面存在优势。本研究将分析对精神分裂症患者通过联合应用齐拉西酮及重复经颅磁刺激治疗对其急性期激越症状以及短期延续疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2017 年1 月～2018 年12 月本院70 例精神分裂症患者,均为急性期病例,采用随机数字表法分为对照组及观察组,每组35 例。观察组：男19 例,女16 例：年龄22～57 岁,平均年龄(39.2±6.1)岁；病程8～19 个月,平均病程(13.2±2.2)个月。对照组：男18 例,女17 例：年龄21～58 岁,平均年龄(39.3±6.5)岁；病程7～19 个月,平均病程(13.3±2.4)个月。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合ICD-10 的精神分裂症诊断标准；②阳性与阴性症状量表(PANSS)评分≥60 分；③患者年龄18～60 岁；④病程≥6 个月且为首次发病者。

1.2.2 排除标准 ①合并脑部其他病变者；②合并心脑血管疾病、恶性肿瘤或重度感染性等疾病者；③妊娠期/哺乳期者；④对研究中所涉及药物有应用禁忌者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予患者齐拉西酮治疗,即注射用甲磺酸齐拉西酮20 mg+无菌注射用水2 ml,溶解后混匀,肌内注射,2 次/d。治疗2 周。

1.3.2 观察组 给予患者齐拉西酮配合重复经颅磁刺激治疗,齐拉西酮用法同对照组。重复经颅磁刺激：取常规卧位,选择患者右背外侧额叶处作为治疗刺激部位,准备环形线圈磁极磁头,控制频率为1 Hz,刺激时间为1 s/次,1 次/d,共1500 脉冲。治疗2 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组患者治疗前后的急性期激越症状 于治疗前、治疗后24 h、治疗后72 h 分别利用PANSS-EC量表患者的急性期激越症状进行评估,该量表包含兴奋、敌意、紧张、不合作、冲动控制障碍5 个维度,均为1～7 分,量表总分5～35 分,得分越高即患者激越症状越严重。

1.4.2 对比两组患者的短期延续疗效 于治疗2 周后进行评估,判定标准：基本痊愈：PANSS 量表减分率＞80%；显效：PANSS 量表减分率为50%～80%；有效：PANSS 量表减分率为30%～49%；无效：PANSS 量表减分率＜30%。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.3 对比两组患者的不良反应发生情况 不良反应包括嗜睡、头晕头痛、心动过速、恶心、口干、震颤等。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的急性期激越症状对比 治疗前,两组患者的PANSS-EC 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后24、72 h,两组患者的PANSS-EC评分均低于本组治疗前,且观察组患者治疗后24、72 h 的PANSS-EC 评分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的急性期激越症状对比 (,分)

表1 两组患者治疗前后的急性期激越症状对比 (,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

组别 例数 PANSS-EC 评分治疗前 治疗后24 h 治疗后72 h观察组 35 23.62±3.59 13.62±2.02ab 9.26±1.02ab对照组 35 23.61±3.61 16.95±3.17a 11.18±2.62a t 0.012 5.241 4.040 P 0.991 0.000 0.000

2.2 两组患者的短期延续疗效对比 观察组患者的短期延续总有效率为94.29%,高于对照组的77.14%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的短期延续疗效对比［n(%)］

2.3 两组患者的不良反应发生率对比 两组患者的不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生率对比［n(%)］

3 讨论

精神分裂症患者病情易反复,治愈难度较高,患者治疗中易出现耐药性,使得预后情况不佳,导致致残率偏高,发病后也给其家庭甚至社会带来了十分沉重的经济及精神负担［2,3］。针对该类患者采取有效的治疗方案控制其临床症状意义重大。齐拉西酮是近年常用的抗精神病类药物,属于苯异噻唑哌嗪类药物,可发挥良好的抗体亲和力,特别是对5-羟色胺2A(5-HT2A)受体具备较高的亲和力,除此以外对多巴胺D2受体也具备良好的亲和力［4-6］。现阶段齐拉西酮是对精神分裂症患者予以施治的常用药物,并且该药物的疗效与用药安全性广受认可［7］。齐拉西酮经由肌内注射给药,能够迅速起效,也是近年来的新型临床抗精神病类药物,该药物在改善精神分裂症患者各类急性期激越症状方面效果显著,特别是该药物应用中并不会导致患者出现过度焦虑以及镇静等情况,具有显著的用药安全性等优势［8］。有报道指出,齐拉西酮的应用在改善精神分裂症患者急性期各类激越症状方面效果满意,并且安全性良好。另有国内研究指出［9］在给予患者抗精神病药物的基础上增加重复经颅磁刺激治疗效果较优。然而现阶段关于重复经颅磁刺激应用于急性期精神分裂症患者治疗中在改善其激越症状方面的研究报道较少。

本研究中重点对齐拉西酮联合重复经颅磁刺激治疗在改善急性期激越症状以及短期延续疗效方面的价值进行了观察与分析,结果显示,治疗后24、72 h,两组患者的PANSS-EC 评分均低于本组治疗前,且观察组患者治疗后24、72 h 的PANSS-EC 评分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。提示该综合治疗方案的应用在改善急性期各类激越症状方面效果满意,且治疗价值高于单一应用齐拉西酮。进一步对两组患者治疗2 周后的短期延续疗效进行观察,结果显示,观察组患者的短期延续总有效率为94.29%,高于对照组的77.14%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。表明该综合治疗方案可获得满意的短期延续疗效。在安全性方面,两组患者的不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示该治疗方案的应用效果理想以及安全性良好。重复经颅磁刺激技术建立在电磁转换机理之上,能够在患者颅外对其脑内特定区域产生良性刺激,并对皮层区域神经细胞活动产生影响,因此在改善精神症状、认知功能方面具有重要价值。将重复经颅磁刺激与齐拉西酮联合应用可充分发挥协同作用,可进一步提升精神分裂症患者的治疗效果。

综上所述,对于精神分裂症患者合用齐拉西酮及重复经颅磁刺激治疗在改善其急性期激越症状方面效果显著,可获得满意的短期延续疗效且安全性良好。