单次与重复多次根管疏通填充治疗对牙体牙髓病患者的临床效果分析

王贺 张婷婷 周群

牙体牙髓病是常见口腔疾病,包括牙髓病、龋齿、牙体缺损等病症。本病形成原因复杂,由多因素共同作用导致,引发牙体硬组织病变,进而诱发龋病、牙髓炎症等,临床出现患牙及牙周的明显疼痛,可伴有牙龈红肿、咀嚼困难等症状,遇冷热刺激时疼痛加剧,严重影响患者的口腔健康和牙齿美观［1］。根管治疗是本病的主要治疗方式,通过清除病变牙髓、牙体组织,制备并填充根管,达到治疗的目的。传统根管治疗需要分次治疗,分为根管清理及疏通、消毒、填充3 个步骤,疗程长,患者需要反复就诊,不仅增加了患者的痛苦,也容易发生感染等并发症,整体疗效一般［2］。单次根管治疗能在一次治疗内完成根管清理、疏通、消毒、填充,治疗时间短,治疗效果好,能有效恢复咀嚼功能,减轻牙周炎症,降低感染发生率［3］。本研究进一步分析单次与重复多次根管疏通填充治疗对牙体牙髓病患者的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月～2021 年4 月在本院口腔科治疗的130 例牙体牙髓病患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组65 例。观察组男31 例,女34 例；年龄23～58 岁,平均年龄(38.6±10.2)岁；发病时间1～5 d,平均发病时间(2.4±0.9)d。对照组男32 例,女33 例；年龄21～60 岁,平均年龄(39.1±10.5)岁；发病时间1～6 d,平均发病时间(2.8±1.1)d。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者均经口腔探诊、口腔X 线检查确诊为牙体牙髓病；X 线显示根尖有低密度投射影,伴有明显的压痛、牙龈肿痛、咀嚼障碍等症状；发病时间＜7 d。排除标准：血液系统疾病、严重肝肾功能障碍、既往接受过牙齿手术、全身急慢性感染患者等。

1.2 方法 两组治疗前均拍摄口腔X 线片,探查患牙,明确牙根管情况及炎症严重程度,合并牙龈炎症者使用抗生素抗炎治疗,调整牙齿咬合度；均先行牙体预备,清除患牙内坏死组织,临时修复裂性牙,揭开全髓室顶,机械直线进入根管,彻底取出病变牙髓,用双氧水及生理盐水彻底冲洗根管系统［4］。

1.2.1 对照组 患者使用重复多次根管疏通填充治疗。多次进入根管,反复冲洗,完成根管清洁后,用10 号根管锉定位,确定根管长度,用甲醛甲酚棉暂时封闭管口,每周复诊2 次,待患牙牙根管填充条件成熟后,使用氧化锌碘仿糊剂垂直充填根管,用侧压法固定［5］。

1.2.2 观察组 患者使用单次根管疏通填充治疗。将根管彻底清理及冲洗后,采用10 号根管锉定位,测量根管长度,将根管完全干燥,用氧化锌碘仿糊剂填充根管,结合侧压法稳固根管,最后用氢氧化钙封口［6］。

两组术后均常用使用甲硝唑抗感染,牙龈肿痛明显者酌情使用止痛药物。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组的临床疗效、并发症发生情况及治疗前后疼痛程度、咀嚼功能、血清炎性因子水平。

1.3.1 疗效判定标准 痊愈：牙疼、牙龈肿胀等症状完全消失,复查X 线牙体牙髓病变消失,牙根管填充物与根尖距离1～2 mm,口腔无不适感,咀嚼功能恢复正常；显效：牙疼、牙龈肿胀等症状明显减轻,复查X 线牙体牙髓病变基本消失,牙根管填充物与根尖距离1～2 mm,口腔无不适感,咀嚼功能大致正常；有效：牙疼、牙龈肿胀等症状有所减轻,复查X 线牙体牙髓病变部分消失,牙根管填充尚可,口腔稍有不适,咀嚼功能有所好转；无效：牙疼、牙龈肿胀等症状无改善,复查X线牙体牙髓病变仍存在,牙根管填充不佳,口腔咀嚼功能未恢复［7］。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 疼痛程度 治疗前后采用VAS 评分评估疼痛程度,评分范围0～10 分,分数越高表明疼痛程度越高。

1.3.3 咀嚼功能 包括出血指数、牙龈指数、咬合力、咀嚼效率。

1.3.4 并发症 统计患者有无牙龈肿胀、咬合不适、牙周炎等并发症发生。

1.3.5 血清炎性因子 治疗前后检测血清炎性因子,包括CRP、TNF-α、IL-6,抽取空腹静脉血3 ml,离心获得上清液,使用酶联免疫吸附剂测定法(ELISA)测定。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.92%,明显高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组治疗前后疼痛程度及咀嚼功能比较 治疗前,两组VAS 评分、出血指数、牙龈指数、咬合力、咀嚼效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组VAS 评分、出血指数、牙龈指数明显低于对照组,咬合力、咀嚼效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后疼痛程度及咀嚼功能比较()

表2 两组治疗前后疼痛程度及咀嚼功能比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

组别 例数 VAS 评分(分)出血指数 牙龈指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 65 5.42±1.06 1.02±0.43a 1.21±0.13 0.32±0.05a 1.30±0.14 0.34±0.06a对照组 65 5.37±1.10 2.76±0.68 1.24±0.15 0.78±0.09 1.31±0.12 0.74±0.10 t 0.264 17.436 1.219 36.021 0.437 27.653 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 咬合力(lbs) 咀嚼效率(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 65 92.41±6.24 129.78±10.53a 62.72±5.04 88.62±7.58a对照组 65 92.56±6.47 112.16±6.82 62.58±5.33 74.68±6.59 t 0.135 11.323 0.154 11.189 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为6.15%,明显低于对照组的23.08%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［n,n(%)］

2.4 两组治疗前后血清炎性因子比较 治疗前,两组CRP、TNF-α、IL-6 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组血清CRP、TNF-α、IL-6水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血清炎性因子比较()

表4 两组治疗前后血清炎性因子比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

组别 例数 CRP(mg/L)TNF-α(ng/ml)IL-6(ng/ml)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 65 12.45±1.34 4.06±1.39a 9.72±1.47 3.65±0.62a 2.67±0.51 1.07±0.38a对照组 65 11.98±1.77 7.52±1.36 9.68±1.54 6.14±0.79 2.69±0.49 1.74±0.46 t 1.707 14.345 0.151 19.990 0.228 9.053 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来,随着我国社会经济及生活水平的不断发展,牙体牙髓病的发病率显著升高,已成为主要的口腔疾病之一。本病主要由厌氧菌感染引起,表现为牙齿放射性疼痛、咀嚼痛等,可伴有牙龈肿痛,严重影响口腔健康及生活质量［8］。根管治疗是本病常用治疗手段,通过有机结合机械和化学两种方法,清除牙体、牙髓坏死组织,扩大并消毒根管,填充特殊材料,能达到治疗病变、抑制病变进一步扩展至根尖的目的［9］。

以往临床多采用重复多次根管疏通填充治疗,分步进行清理根管、扩大并消毒根管、填充根管治疗,使用大量抗菌冲洗液反复冲洗根管,以确保根管内无炎症残留。多次根管治疗需要反复多次的消毒、填充和封闭药物,操作次数的增加明显增加了口腔感染风险,也增加了患者就医次数,影响患者治疗依从性,导致整体疗效一般［10］。单次根管疏通填充治疗是在多次根管疏通填充治疗的基础上优化而来,能够一次完成清理病变组织、扩大根管、冲洗消毒根管、填充根管,有效减少了根管系统的暴露时间,缩短了治疗周期,能快速缓解患者症状,改善咀嚼功能,达到良好治疗效果［11］。同时,单次治疗使用氧化锌碘仿糊剂,流动性和渗透性较好,且碘可缓慢释放,发挥杀菌、消炎、消毒等作用,还可吸收创面渗液,促进牙髓吸收,进一步提升疗效［12］。

综上所述,与重复多次根管疏通填充比较,单次根管疏通填充治疗对牙体牙髓病的效果更好,能有效缓解患者疼痛,改善咀嚼功能,降低并发症发生率,抑制炎症反应,具有积极的临床意义。