腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效及对患者QOL 评分的影响

周密

肾上腺肿瘤该病病情初期并无典型临床症状,随着病情进一步发展,并发症发生几率升高,增加治疗难度［1-4］。手术治疗是临床对于肾上腺肿瘤患者的主要治疗手段,常规开放手术对患者造成的伤害较大,术后并发症会对患者预后效果造成严重不良影响［5,6］。所以,给予患者更加科学有效的治疗对其预后有着重要意义。此次研究针对肾上腺肿瘤患者腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗效果及对患者QOL 评分的影响展开探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年6 月～2020 年8 月收治的77 例肾上腺肿瘤患者,随机分为对照组(38 例)和研究组(39 例)。对照组男25 例,女13 例；年龄27～73 岁,平均年龄(49.8±7.8)岁。研究组男12 例,女27 例；年龄28～76 岁,平均年龄(51.7±8.2)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①与肾上腺肿瘤临床诊断标准相符并确诊［7］；②患者均知情并签署同意书。排除标准：①其他重要器官疾病严重者；②认知或精神障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规开放手术。给予患者全身麻醉并指导患者保持侧卧位,升高患者腰部,在患者腰部的第10 或者第11 肋间做切口,依次分离,将肾周筋膜剪开,在肾上腺区域内将肿瘤游离并切除,置引流管,缝合切口。术后给予常规抗感染干预。

1.3.2 研究组 实施腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗,以顺时针方式对患者左肾上腺进行切除,指导患者保持右侧卧位,将其腰部垫高。选择患者肋缘下约2 cm 处的腹直肌外缘实施穿刺。置入10 mm 套管针以建立气腹；将10 mm 套管针与5 mm 套管针放置于患者肋缘下腋前线与剑突处,沿结肠脾曲Toldt 筋膜白线切开脾结肠韧带及后腹膜,切开肾前筋膜至肾门,牵起肾前筋膜,顺着无血管存在的位置游离内侧,直至完全暴露肾上腺前方；沿肾上腺外上利用电钩或超声刀切开肾上腺及肾周脂肪囊间的垂直纤维,利用吸引器钝性游离肾脏与肾上腺间的脂肪直至膈肌,顺时针游离肾上腺,中央静脉及肾上腺动脉利用钛夹进行处理,完整分离并切除左肾上腺,放置引流管后缝合切口。右侧切除同上。术后给予常规抗感染干预。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者基本手术指标、炎性因子水平以及治疗前后QOL 评分。基本手术指标包括手术时间、出血量、恢复进食时间以及住院时间、引流管留置时间。利用QOL 评估患者生活质量变化情况［5］,量表总分为60 分,评分与患者生活质量呈正相关。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本手术指标比较 研究组手术时间(119.0±9.3)min、恢复进食时间(19.8±5.2)h、住院时间(30.8±9.0)d、引流管留置时间(0.8±0.3)d 均短于对照组的(125.7±7.3)min、(22.7±6.1)h、(49.4±10.2)d、(3.4±1.4)d,出血量(104.5±10.6)ml 少于对照组的(282.2±20.1)ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组基本手术指标比较()

表1 两组基本手术指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 出血量(ml) 恢复进食时间(h) 住院时间(d) 引流管留置时间(d)对照组 38 125.7±7.3 282.2±20.1 22.7±6.1 49.4±10.2 3.4±1.4研究组 39 119.0±9.3a 104.5±10.6a 19.8±5.2a 30.8±9.0a 0.8±0.3a t.3.510 48.701 2.247 8.491 11.336 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组炎性因子水平比较 研究组患者WBC、CRP、IL-6 均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组炎性因子水平比较()

表2 两组炎性因子水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 WBC(×109/L)CRP(mg/L)IL-6(pg/ml)对照组 38 8.4±2.1 27.4±9.6 25.6±3.7研究组 39 7.3±1.9a 18.6±9.1a 19.5±2.1a t 2.412 4.129 8.926 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗前后QOL 评分比较 研究组治疗后的社会活动、心理状态、生理状态、躯体功能评分以及总分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后QOL 评分比较(,分)

表3 两组治疗前后QOL 评分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

组别 例数 时间 社会活动 心理状态 生理状态 躯体功能 总分对照组 38 治疗前 6.4±0.8 5.6±1.5 5.8±1.6 7.6±0.9 25.4±5.0治疗后 7.4±1.4 7.6±1.3 7.6±1.5 8.1±1.1 30.7±4.7研究组 39 治疗前 6.5±0.7 5.7±1.6 5.8±1.4 7.7±0.6 25.7±4.9治疗后 8.5±1.6a 8.2±1.0a 8.3±0.9a 8.9±1.6a 33.9±5.4a

3 讨论

手术切除是临床治疗肾上腺肿瘤患者的有效手段,提高其生活及预后质量［8,9］。临床所用的手术治疗方式主要有常规开放手术及微创手术。腹腔镜手术属于新型微创手术,可利用腹腔镜通过小切口实施治疗,治疗安全性相关较高,手术瘢痕小,与常规开放手术相比较而言,治疗效果更加显著［10,11］。

腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术对患者造成的手术伤害较小,可缩短术后恢复时间,大大降低术后并发症的发生几率［12］。该术式与常规开放手术相比,其解剖学优势更加明显,肾上腺周围的脏器在术中受到的影响较小,能够促使患者尽快恢复正常功能［13］。此次研究结果显示,研究组手术时间(119.0±9.3)min、恢复进食时间(19.8±5.2)h、住院时间(30.8±9.0)d,引流管留置时间(0.8±0.3)d 均短于对照组的(125.7±7.3)min、(22.7±6.1)h、(49.4±10.2)d、(3.4±1.4)d,出血量(104.5±10.6)ml 少于对照组的(282.2±20.1)ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组治疗后的社会活动、心理状态、生理状态、躯体功能评分以及总分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＞0.05)。从中能够看出,腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术可有效缩短手术时间,降低对患者造成的损伤,加快患者术后恢复速度,生活及预后质量提高,帮助患者取得理想预后［14］。

手术对于患者机体而言属于特殊创伤,能够对机体内的单核巨噬细胞进行刺激。WBC 是临床判断创伤程度的理性指标。CRP 作为独立指标,能够反映患者手术创伤后的急性期反应,该因子水平在患者术后4～12 h 内上升,在术后24～72 h 内到达高峰值,在患者术后2 周内都会处于高水平状态,与患者预后有着密切的联系［15］。IL-6 在患者机体对外科手术反应中有着不可忽视的作用,属于重要炎性因子,对于机体组织的损伤程度能够及早反映,敏感性较高。手术对患者造成的损伤程度与CRP、IL-6 水平呈正相关。此次研究结果显示,研究组患者WBC(7.3±1.9)×109/L、CRP(18.6±9.1)mg/L、IL-6(19.5±2.1)pg/ml 均低于对照组的(8.4±2.1)×109/L、(27.4±9.6)mg/L、(25.6±3.7)pg/ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。从中能看出,患者经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗后,炎性因子水平上升程度较小,有效改善患者预后效果。

综上所述,肾上腺肿瘤患者采用腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗效果显著,患者QOL 评分提高,改善其预后效果,促进患者术后快速恢复,可在临床推广应用。