探究胶圈套扎术联合外痔切剥术治疗混合痔的临床疗效

杨志鹏 潘雷 张宪立 杨志鲁 姜叶舟 林凯 焦伟民

混合痔是指患者的肛门相同方向的齿线上线部位,静脉曲张情况严重,形成小团块,团块内外相连接,分界线不清晰,发病后,可见患者肛门肿物、便血等表现,患者多伴有肛门坠胀感、肛门异物感及疼痛等感受,部分患者存在瘙痒和分泌物,据分析,混合痔的发生大都由于患者二期或者三期内痔并未及时采取措施治疗,导致痔疮反复脱除,或者受分娩或者过度劳累影响,伤及内里,气淤血滞,经久不散,经脉横解而诱发［1］,尽早采取措施对患者进行病症治疗,可有效改善患者临床表现,所以本文就对混合痔采用外痔切剥术联合胶圈套扎术治疗的临床效果展开论述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月～2020 年8 月本院收治的临床确诊为混合痔的患者158 例,依据平行信封抽签法将患者分为实验组与对照组,各79 例。实验组中,男女比例为40∶39；年龄24～78 岁,平均年龄(52.14±9.48)岁；病程1.2～4.9 年,平均病程(2.66±0.78)年。对照组中,男女比例为41∶38；年龄25～76 岁,平均年龄(52.31±9.25)岁；病程1.4～4.8 年,平均病程(2.76±0.91)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①所有患者均经临床影像学诊断确诊为混合痔；②年龄18～80 岁；③患者及家属均自愿签署调查研究知情协议；④均符合《痔临床诊断指南》中的相关诊断标准；⑤均存在二期或者三期合并出血表现,或者存在痔核脱出表现,采取保守治疗并未有效缓解患者病情［2］。排除标准：①思维障碍、意识模糊、情感淡漠、精神异常的患者；②心肺器官、肾器官及肝胆器官严重障碍病症患者；③肛肠或者直肠内部存在严重性占位性病变的患者［3］；④严重排便困难的患者。

1.2 方法 对照组采用内痔结扎外痔切剥术,对患者内痔基底部位治疗过程中,需要取钳夹,应用8 字贯穿缝合方式对患者的内痔部位进行结扎,在外痔部位性手术切口,切口形状以“V”状为宜,剪除患者齿线周围的外痔痔,完成手术,术后于患者肛管内部放置太宁栓,并采用藻酸钙敷料对患者的手术创面进行覆盖,以实现止血效果,采用塔纱对患者的创面进行加压固定［4］。

实验组在对照组治疗基础上采用胶圈套扎术治疗,术中采用一次性痔疮套扎吻合器(型号：LL-TZQ-003,江西庐乐医疗器械集团有限公司),手术过程中取患者的侧卧位,令患者弯曲膝宽部位,并充分展露肛门,对患者肛周部位进行消毒,手术麻醉方式以骶管麻醉为主,应用利多卡因进行麻醉［5］,待患者肛门部分松弛后,对患者肛门情况进行检查,充分展露患者痔核部位,明确痔疮的分界线,采用套扎术进行干预,根据患者痔疮所处位置及数量开始套扎,对肛管黏膜桥、皮桥等进行保留［6］。在中心部位,选择患者的母痔,在痔核区域实行套扎,套扎形式以分段方式开展,针对内痔的治疗,在进行胶圈套扎过程中,应于患者齿线上方1 cm 处进行套扎,并采用负压吸引装置,将负压吸引装置置于患者肛管内,进行套管器的牵拉,牵拉过程中对痔核与痔核、痔核与齿线的距离进行严格控制,加强对齿线的保护,胶圈释放完成后,对所套扎的痔核进行释放负压处理。在常规情况下,混合痔痔核数量以4 个最为多见,在采用胶圈套扎术治疗过程中,会受到水平面及痔核的影响,这就需要保障痔核之间黏膜桥的距离以0.3 cm 为宜。在行手术切口过程中,必须保障外痔与内痔的切口能够保持一致,以纵行方向,切口形状以“V”形为宜,确保患者外痔体外缘的保守距离在0.5～1.0 cm 左右,若肛管压力值过大,需要联合应用内部及外部括约肌松解手术干预。手术完成以后,于患者肛管置入太宁栓,并采用凡士林纱布进行止血,应用塔纱进行固定加压包扎。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 疗效判定标准：显效：患者肛门突出、肛门坠胀、肛门异物感消失,临床疼痛、红肿、痔核脱出、便血、瘙痒、乏力等症状全部消失［7］,排便、睡眠等不受病症影响；有效：患者肛门突出、肛门坠胀、肛门异物感消失,临床疼痛、红肿、痔核脱出、便血、瘙痒、乏力等症状有所改善,排便、睡眠等基本不受病症影响；无效：患者肛门突出、肛门坠胀、肛门异物感未见变化甚至加剧,临床疼痛、红肿、痔核脱出、便血、瘙痒、乏力等症状未见变化甚至加剧,排便、睡眠等受到严重影响。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 临床指标 记录两组患者的住院总时长、创面愈合时长及VAS 评分,VAS 总分10 分,分数越高患者疼痛越严重［8］。

1.3.3 并发症发生情况 记录两组患者手术后发生尿潴留、感染、肛管狭窄、便秘及水肿等并发症发生情况［9］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 实验组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组临床指标对比 实验组的住院总时长、创面愈合时长及VAS 评分均显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床指标对比()

表2 两组临床指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

组别 例数 住院总时长(d) 创面愈合时长(d)VAS 评分(分)实验组 79 6.36±1.05a 12.96±0.45a 1.06±0.25a对照组 79 12.87±2.37 25.19±1.63 2.33±0.19 t 22.322 64.284 35.948 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组并发症发生情况对比 实验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

采用外痔切剥术对混合痔进行治疗,可有效改善患者病情,对患者脉络丛及增生的结缔组织进行剥除,保持两侧创面张力的一致性,但是手术后并发症发生率较高,且切口愈合速度相对比较缓慢,极易对患者肛门狭窄度、便控力度产生不利影响,当前,胶圈套扎术在临床广泛应用,套扎手术方式的应用,可在患者痔疮根部部分垫放黏膜组织并施加压力,使其进行结扎,对脱垂或者松弛的肛管黏膜下肌层进行吸入,依靠胶圈的弹性压力,对直肠黏膜下方的血管及痔疮结合部位的血运进行改变,可提升套扎部位组织坏死速度,帮助痔疮迅速脱落,能够在痔疮内部加速瘢痕的形成速度,实现痔疮纤维化增生加快的目的,还有利于对痔疮周围组织进行固定,减少肛门周围组织牵拉脱垂,不仅手术创面小,出血量少,还不会干扰患者正常排便,治疗效果显著［10］。

本次研究结果显示,实验组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组的住院总时长、创面愈合时长及VAS 评分均显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见,胶圈套扎术联合外痔切剥术对混合痔治疗,可改善患者临床不适及症状,优化指标,降低术后并发症。

综上所述,胶圈套扎术联合外痔切剥术对混合痔患者干预效果显著,值得推广。