仁怀市涂阳肺结核患者治疗效果及其影响因素分析

杨兴

（仁怀市人民医院，贵州 遵义 564500）

0 引言

肺结核病是危害人类健康的重大传染病。世界卫生组织报告，2019年我国新发结核病患者数约占全球报告总数的8.4%[1]。全国报告肺结核患者约77.6万例，占甲乙类传染病第二位[2]。贵州省是结核病疫情高发地区，近年来，贵州省政府的不断努力，结核病流行趋势得到有效控制。仁怀市位于贵州省西北部，经济发展位居县域前列，人口流动较大，结核病疫情负担较重。发现肺结核病人，特别是及时发现涂阳肺结核病人并给予彻底、规范化的治疗是结核病控制措施中最重要的策略[3]。肺结核患者治疗效果的影响因素较多，有关研究较少且原因尚不明确。本研究对2016～2020年仁怀市涂阳肺结核病的发病情况及影响治疗效果的相关因素进行研究，探讨影响仁怀市涂阳肺结核病发病和治疗成功的危险因素，为仁怀市及类似地区肺结核病的防治提供科学依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

来源于仁怀市“结核病管理信息系统”2016～2020年期间登记治疗且已完成规定抗结核治疗的1087例涂阳肺结核患者。从《结核病管理信息系统》导出个案信息，结合门诊病历，对研究对象进行病案分析和电话问卷调查。调查内容包括患者一般情况、临床症状、有无合并症、治疗转归及文化程度及家庭经济情况等。按照《中国结核病预防控制工作技术规范（2020年版）》[4]判定患者疗效。为便于分析，将涂阳肺结核患者的治疗转归分为治疗成功（治愈、完成疗程）和治疗未成功（死亡、治疗失败、不良反应、转入耐多药和其他）。治愈、完成疗程、治疗失败、不良反应、耐药和涂阳肺结核的相关定义参照《中国结核病预防控制工作技术规范（2020年版）》[4]。

1.2 统计学分析

采用Excel建立数据库，调查表资料由专业人员双录入电脑，核对无误后作为本次研究的分析资料。将数据导入SPSS 18.0软件进行统计描述和分析。单因素分析采用检验，以涂阳肺结核治疗成功与未成功作为因变量，以研究因素作为自变量，对单因素分析差异有统计学意义的因素，再进行多因素Logistic逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 涂阳肺结核患者的总体情况

1087例涂阳肺结核患者中，男性686例，女性401例，男女比例为1.71:1，男性高于女性（x2=59.035，P<0.001），差异有统计学意义。年龄为3～91岁，主要集中在45-65岁人群，占33.49%（364/1087），各年龄组间比较（x2=58.848，P<0.001），差异有统计学意义。职业以农民、家务及待业、学生为主，其中农民占77.09%（838/1087）、家务及待业占11.41%（124/1087）、学生6.44%（70/1087）、其他5.06%（55/1087），组间比较（x2=2110.53，P<0.001），差异有统计学意义。

2.2 涂阳肺结核患者治疗转归的单因素分析

在各影响因素中，总治疗成功860例（79.12%），未治疗成功（包括失败27例、失访38例、死亡36例、耐多药14例、其他117例）227例，占20.88%。男性治疗成功率76.97%，女性治疗成功率82.79%，女性治疗成功率高于男性（x2=5.197，P=0.023 ）。年龄组中，小于25岁人群治疗成功率高于其他年龄组，各年龄组比较（x2=12.200，P=0.007），差异有统计学意义。职业中治疗效果最差的是家务及待业人群，为67.74%，学生和其他人群治疗效果较好，各职业中组间比较差异有统计学意义（x2=14.770，P=0.002）。患者来源以转诊治疗效果最好，治疗成功率为（81.08%），各组间比较差异有统计学意义（x2=12.392，P=0.002）。户籍来源中，非本市区治疗成功率高于本市区的，组间比较差异有统计学意义（x2=42.786，P<0.001）。治疗分类中，初治患者治疗效果高于复治患者（x2=25.206，P<0.001），差异有统计学意义。在临床特征上，患者为重症、胸片有空洞、临床症状大于3种及有合并症的治疗效果较差，治疗成功率分别为（70.78%、72.64%、75.26%、61.43%），各治疗成功组与治疗未成功组间比较（P<0.05），差异有统计学意义。患者中文化程度越高和家庭年人均收入越高治疗效果越好，各组间比较（文化=48.339，收入x2=141.297，P均<0.001），差异有统计学意义，见表1。

表1 仁怀市2016—2020年涂阳肺结核患者治疗效果的组间各因素比较情况

2.3 影响涂阳肺结核患者治疗转归的多因素分析

将单因素分析差异有统计学意义12种因素作为自变量，变量赋值见表2，是否治疗成功作为因变量进行单因素Logistic回归分析。分析结果发现除了年龄（P=0.186）外，其余11种因素差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步将有统计学差异的11种因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析。分析结果发现：男性（OR=1.813，95%CI=1.190～2.764）、家务及待业（OR=3.647，95%CI=1.132～11.745）、学生（OR=4.864，95%CI=1.265～18.709）、本市区（OR=2.564，95%CI=1.356～4.847）、空洞（OR=1.922，95%CI=1.287～2.870）、有其他合并症（OR=2.139，95%CI=1.293～3.537）、临床症状3种（OR=3.403，95%CI=1.410～8.211）、初中文化（OR=2.541，95%CI=1.181～5.468）、低收入（OR=3.036，95%CI=1.149～8.024）是影响涂阳肺结核治疗成功的危险因素，见表3。

表2 涂阳肺结核多因素logistic回归分析变量赋值表

表3 仁怀市2016—2020年涂阳肺结核患者治疗成功影响因素的多因素logistic回归分析

3 讨论

结核病以肺部感染为主要表现，同时还会侵蚀其他多个器官，是一种具有较强传染性的疾病，排菌者是其主要传染源[5]。因此，涂阳肺结核病人是结核病流行的主要传染源[6]。初治涂阳肺结核患者只要严格遵循“早期、联合、适量、全程、规律”用药5个原则，并有严格的管理措施，90%以上的患者能够治愈[7]。近年来，仁怀市肺结核发病仍处于较高水平，位于传染病报告发病的第2位，是该市传染病防控工作的重点之一。在肺结核病防治方面的研究还是一片空白。所以对仁怀市涂阳肺结核病发病及治愈影响因素的研究有助于在实际工作中更加有效的开展防治工作。

本研究显示，仁怀市涂阳肺结核患者以男性为主，这与刘廷杰等研究一致[8]，可能是男性人群为家庭主要经济支柱，生活压力大以及来自于生理上的差异，如类固醇激素和遗传变异，也与男性吸烟、酗酒等不良生活习惯相关[9]。年龄主要集中在45～65岁人群，与毛庆珺研究结果一致[10]，这类人群是社会和家庭的中坚力量，承担的负担比较重，存在过度消耗身体等情况，同时饮食作息不规律，流动性大感染机会大等原因导致发病率较其他年龄组高。涂阳患者职业排名前三的分别是农民、家务及待业、学生，这与其他相关研究一致[11]。农民一直是结核病防治工作的重点，农村环境较差，农民多从事强体力劳动，防治知识缺乏，家庭经济困难，患病后不能及时得到规范治疗等等导致农民一直是结核病高发人群。

提高涂阳肺结核患者的治疗成功率可减少患者治疗失败、复发和耐药的发生[12]。本研究发现，2016～2020年仁怀市涂阳肺结核的成功治疗率为79.12%，治疗成功率低，还未达到“十三五”规划肺结核患者成功治疗率达到90%以上的要求，且低于2016年WHO报告中我国新发和复发结核病患者的治疗成功率94%[5]。因此，加强对登记涂阳肺结核的发现与治疗具有重要作用。女性治疗成功率高于男性，这与杨智琪等研究结果一致[13]，男性是影响涂阳肺结核治疗成功的危险因素之一，提示今后需加强男性人群结核病的防控工作。有研究表明年龄通过影响病人的治疗行为，导致不同的治疗结局，也是治疗好转的关键[14]。同时国外也有研究表明年龄是影响结核病治疗效果的因素之一[15-16]。本研究中，小于25岁组年龄治疗效果好于其他年龄组人群，老年人群治疗成功率较差，这与国内的一些研究结果一致[3,17]。可能与老年患者发病时间长、症状不典型、身体抵抗力差、合并症多、治疗依从性差、治疗信心不足有关。

职业分布中，家务及待业人群治疗效果最差，其次是农民，这与研究结果一致[18]。经多因素回归分析发现家务及待业人和学生是影响涂阳肺结核治疗成功的危险因素之一，可能是家务及待业人文化水平低下，防治意识缺乏，家庭经济困难。而学生主要集中生活在人群密集的学校，一旦有人发病就易聚集性发生传染，增加了治疗成功的困难。患者来源中，以转诊患者治疗成功率高于其他方式的，不同的患者来源体现了患者一定的经济状况、社会地位、对自身健康的重视、治疗依从性的差异，从而影响肺结核病的治疗和转归。本市区患者治疗成功率低于非分市区患者，这与黄建英等研究结果不一致[7]，可能是仁怀市经济相对较发达，流动人口较多，病人稳定性相对较差。

本研究中，复治患者治疗成功率低于初治患者，这与许静等研究结果一致[19]。复治是影响治疗效果的重要因素，复治肺结核的发生多与患者初治时化疗不规范相关[20-21]。这可能是由于初治失败对患者治疗的积极性有所影响，再加上复治患者治疗时间长，容易产生耐药或感染其他病菌。患者是否为重症、肺部有无空洞及临床症状多少，均可以反映了肺结核患者症状的严重程度。本研究中，患者以重症、肺部有空洞、临床症状3种及有其他合并症的治疗效果较差，这与马斌忠等研究结果一致[3,16]。由于重症、有空洞及临床症状多的患者一般较无相应临床特征的患者症状重一些，在治疗之前患者的病情越坏，心理所承受的压力就越大，消极态度就越明显，对治疗的影响也就越大。涂阳肺结核病合并有艾滋病、糖尿病及高血压等疾病是肺结核病防治的一大难题，这类患者免疫力差而使肺结核病患者治愈困难。患者文化程度和家庭年人均收入越低，治疗成功率也就越差，这与彭城等研究结果一致[22]。低文化和低收入是影响涂阳肺结核治疗成功的危险因素之一，受教育程度低，患者自我防范意识薄弱，治疗依从性较差，从而治疗成功率不高。经济是影响肺结核流行的原因之一，通过政府设立专项经费减轻患者经济负担，可以提高患者完成住院隔离治疗疗程的依从性，降低结核的社会感染风险。

综上所述，2016～2020年仁怀市涂阳肺结核总体特征是男性高于女性，年龄主要集中在中老年人，职业以农民和家务及待业为主，这表明性别、年龄、职业等因素对仁怀市涂阳肺结核的发病有影响。在治疗效果中，总体治疗成功率较低。经过单因素和多因素分析结果表明男性、家务及待业、学生、本市区、空洞、有其他合并症、临床症状3种、初中文化、低收入是影响涂阳肺结核治疗成功的危险因素。因此在今后的防治中应该要加大防治的针对性，加大对男性、临床特征较复杂、低收入等群的防治力度，规范病人信息登记和传染病报告。必要时针对患者的具体病情，开展个体化治疗，治疗过程中对患者痰标本细菌学检查及时监测，以便调整用药，提高初治肺结核患者的治疗成功率，减少失败率、病死率的发生。