短期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者血糖控制的评价

林嘉润

（海丰县彭湃纪念医院，广东 汕尾 516400）

0 引言

2型糖尿病（T2DM）较为常见，其以血糖异常升高为特征，若不及时控制，可引起血管、神经等多种并发症，严重降低生活质量[1-2]。而对于新诊断T2DM患者而言，其胰岛β细胞尚未完全丧失，早期若能有效控制血糖波动，可减轻胰岛β细胞功能负担，改善胰岛β细胞功能。胰岛素是临床治疗T2DM的重要方式，三餐前皮下注射可快速补充外源性胰岛素，并于晚睡前加注长效胰岛素，可稳定控制全天血糖水平，降低高血糖对机体损害[3]。但常规皮下注射单次注射剂量较大，易增大体内胰岛素水平波动，引起低血糖等风险。而胰岛素泵强化治疗为新型治疗模式，其将全天胰岛素量分为基础量及三餐前注射量，能更好模拟胰腺分泌功能，按机体需求持续推注胰岛素，以维持全天血糖稳定，且胰岛素量更为平稳，血糖波动小，不易产生低血糖或控制不佳等风险[4]。鉴于此，本研究旨在分析短期胰岛素泵强化治疗新诊断T2DM的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月-2020年10月收治的60例新诊断T2DM患者，按随机数字表法分为两组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄35～62岁，平均（51.36±5.19）岁；体质量指数21～27kg/m2，平均（24.58±1.13）kg/m2；病程1～8个月，平均（4.35±1.02）个月；文化程度：4例大专及以上、14例高中、12例初中及以下。观察组男19例，女11例；年龄37～61岁，平均（51.32±5.15）岁；体质量指数21～27kg/m2，平均（24.61±1.15）kg/m2；病程1～8个月，平均（4.38±1.04）个月；文化程度：3例大专及以上、16例高中、11例初中及以下。两组一般资料对比，无统计学差异（P>0.05），本研究已得到医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]中T2DM相关诊断；新发现T2DM或新诊断不超过1年，且未应用降糖药物治疗；精神障碍者；患者及家属知情同意。

排除标准：1型糖尿病；伴有严重并发症；伴有严重感染性疾病；依从性差；肝肾衰竭者。

1.3 方法

两组患者均进行系统化疾病宣教，并依据个人情况制定饮食与运动计划。

对照组给予皮下注射胰岛素治疗，采用门冬胰岛素30注射液（诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字号：S20133006）治疗，初始总量0.5U/（kg·d），按3:1:2比例分配至三餐前注射，后续依据病情进展调整剂量。

观察组予以短期胰岛素强化治疗，采用IP-101-Ⅳ型胰岛素泵持续输注门冬胰岛素注射液，初始总量0.44U/（kg·d），基础量与餐前量按1:1分配，餐前量按1:1:1分配，后期依据血糖水平调整给药剂量。两组均持续治疗2周评价疗效。

1.4 观察指标

治疗前和治疗2周后评价临床效果。①血糖水平：采用血糖分析仪检测两组空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2h血糖（2hPG）变化；②胰岛功能：以稳态模型计算胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），其中HOMA-β=20×空腹胰岛素/（FPG-3.5），HOMAIR=（FPG×空腹胰岛素）/22.5；③低血糖发生率：记录治疗期间两组低血糖情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，用x2检验；计量资料以“”表示，用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平

观察组治疗后FBG、HbA1c、2hPG低于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表1。

表1 两组血糖水平对比（）

表1 两组血糖水平对比（）

2.2 胰岛功能

观察组治疗后HOMA-β高于对照组，HOMA-IR低于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表2。

表2 两组胰岛功能对比（）

表2 两组胰岛功能对比（）

2.3 低血糖发生率

对照组8例低血糖，低血糖发生率为2 6.67%（8/30）；观察组2例低血糖，低血糖发生率为6.67%（2/30）。观察组低血糖发生率低于对照组，有统计学差异（x2=4.320，P=0.038）。

3 讨论

胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是引起T2DM的重要病因，当机体受多种因素影响导致血糖升高时，机体胰岛β细胞会大量分泌胰岛素来降低血糖水平，若患者胰岛β细胞功能障碍，则会引起胰岛素分泌不足，使得血糖难以稳定下降[6-7]。而部分患者胰岛素分泌正常，机体却对胰岛素不敏感，胰岛素利用度低，即造成胰岛素抵抗，故而血糖也呈高水平。但对于新诊断患者而言，其胰岛β细胞功能损伤较轻，尚处于可逆阶段，早期若能补充外源性胰岛素，可有效减轻胰岛β细胞负担，以促进胰岛β细胞功能恢复[8-9]。

胰岛素皮下注射为常用胰岛素补充方式，早期进行胰岛素治疗，可促进患者血糖尽快达标，以降低葡萄糖毒性，一定程度上恢复早时胰岛素分泌，从而保护胰岛细胞功能，阻止病情进展[10-11]。本研究采用门冬胰岛素为速效胰岛素，具有吸收快、降糖可靠等特点，但常规三餐前皮下注射使得单次注射剂量较大，血糖稳定性欠佳，易导致血糖控制过度，引起低血糖风险[12-13]。本研究中，相比于对照组，观察组治疗后FBG、HbA1c、2hPG较低，HOMA-β较高，HOMAIR较低，低血糖发生率较低，表明胰岛素泵强化治疗新诊断T2DM效果显著，可增强胰岛β细胞功能，稳定机体血糖水平，且低血糖风险低。分析原因如下，胰岛素泵为目前最简洁、精准的胰岛素输注系统，将引导针扎入患者皮下后，调整完成餐前量及基础率后，可确保胰岛素输注至患者体内。胰岛素泵优势在于能模拟人体胰腺正常工作方式，不间断地持续输注微量胰岛素，以满足正常生理需求，并于餐前再次注入一定量胰岛素，降低食物摄入后血糖波动，进而确保全天血糖稳定[14-15]。相较于常规皮下注射，胰岛素泵强化治疗能降低餐前胰岛素用量，避免大剂量速效效、长效胰岛素注射后体内的重叠作用，在控制血糖波动的同时有助于减少低血糖事件。

综上所述，短期胰岛素泵强化治疗可减轻新诊断T2DM患者胰岛素抵抗，促进胰岛β细胞功能恢复，减小机体血糖波动，且低血糖风险低。