老年慢阻肺患者治疗中运用无创正压通气联合雾化吸入法治疗的临床效果研究

林传鸿

（南京市六合区中医院，江苏 南京 211500）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病主要发生于中老年群体，具有病理复杂、病程长等特点，尤其是老年慢性阻塞性肺炎，一旦没有得到及时有效的干预，病情加重则可引发呼吸衰竭等，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有很高的死亡率，通常情况下临床上应用机械通气保障患者的呼吸顺畅，降低死亡率[1-2]。临床表明，由于老年慢性阻塞性肺炎病理特点，在治疗过程中采用单一的治疗方式疗效往往不够理想，通过采用多手段联合治疗方式能显著提升效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月-2020年12月南京市六合区中医院治疗的48例老年慢阻肺患者分为观察组（24例，采用无创正压通气联合雾化吸入法治疗）和对照组（24例，采用雾化吸入法治疗），患者均无其他慢性疾病及存在其他严重呼吸系统疾病者。观察组中男13例，女11例，年龄为60～78岁，平均（68.36±5.54）岁，平均病程（1.44±0.42）年。对照组中男14例，女10例，年龄为61～79岁，平均（69.42±5.84）岁，平均病程（1.73±0.45）年。两组患者一般资料比较（P>0.05），具有可比性。本组研究经相关医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。

纳入标准：①患者均为不低于60岁的老年病例；②收集患者的临床资料及临床诊治结果，按照老年慢阻肺急性加重期诊断标准（中国医学会呼吸病学分会颁布）进行了确诊[3]；③患者的病程均在5年以上，同时经老年慢阻肺急性加重期常规药物治疗1年以上。

排除标准：①经临床询问，患者在本次治疗前90d内应用了糖皮质激素及其他激素类药物治疗；②患者除了慢肺阻，还伴发有高血压、冠心病、心血管疾病等多种合并疾病；③患者在本次治疗前半年内有坚持运动的习惯且每周至少运动10h。

1.2 方法

患者入院后均实施抗感染、纠正电解质紊乱、扩张支气管等基础干预，在此基础上，对照组采用雾化吸入法治疗，具体步骤为：将盐酸氨溴索、异丙托溴铵、布地奈德置入雾化吸入器实施雾化吸入治疗，其中，盐酸氨溴索使用剂量为15mg，每日3次，阿斯利康制每次使用剂量为2mg，每日3次，异丙托溴铵每次使用剂量为500μg，每次3次。

观察组采用无创正压通气联合雾化吸入法治疗，雾化吸入治疗方法与对照组一致，本次所用无创呼吸机为BIPAP无创呼吸机（美国伟康公司生产），预先调整呼吸机模式为自主呼吸模式，根据患者的个体差异选择合适尺寸的口鼻面罩，设置吸气压为5～8cmH2O、治疗的氧浓度为35%～50%，设置呼气压力为2～3cmH2O，并针对患者的具体情况合理调整呼气压力，设置备用支持频率为14次/min，在对患者实施无创正压通气治疗期间可有15～30min的停歇，患者可在这一时期自主排痰、进食，患者的病情改善之后可调低各项呼吸机参数，一直到患者能够实施鼻导管吸氧，每次治疗时间应保持在20min以内，每日2次，两组均持续治疗半个月。

1.3 观察指标

评测两组患者的临床症状（咳血、咳嗽、咳痰、气喘）改善时间、肺功能指标、并发症发生率、生活质量（指标包括社会功能、生理功能、睡眠质量、情感功能评分）[4]，生活质量判定采用健康SF-36量表[5]，患者治疗后呼吸困难、通气状况恢复正常，肺功能指标恢复正常则判定为显效；患者治疗后呼吸困难、通气状况得到显著改善但并未恢复正常，肺功能指标有明显好转则判定为有效；患者无以上改善者则判定为无效。其中，肺功能检测采用通过6200型体积扫描仪（美国Sensor Medics公司）检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计量资料（肺功能指标、生活质量指标），以x2检验计数资料（不良反应、总有效率），P<0.05时表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分对比

观察组生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组生活质量评分对比（,分）

表1 两组生活质量评分对比（,分）

2.2 两组患者咳血、咳嗽、咳痰、气喘改善时间比较

观察组咳血、咳嗽、咳痰、气喘症状改善时间明显短于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的咳血、咳嗽、咳痰、气喘改善时间对比（,d）

表2 两组患者的咳血、咳嗽、咳痰、气喘改善时间对比（,d）

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组（并发症发生率为12.50%）并发症发生率与对照组（并发症发生率为8.33%）相比差异不具统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比（n,%）

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组总体疗效（总有效率为95.83%）显著高于对照组（总有效率为75.00%）（P<0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率对比（n,%）

2.5 两组肺功能水平对比

观察组肺功能指标改善情况明显优于对照组（P<0.05），见表5。

表5 两组肺功能对比（）

表5 两组肺功能对比（）

3 讨论与体会

研究表明，近年来由于雾霾的加重以及吸烟的增加等多方面因素，慢性阻塞性肺炎患者不断增多，特别是老年群体，该病具有病理复杂、复发率高等特点，不仅增加了患者的经济负担，也对患者的身心健康造成了严重的伤害，降低了患者的生活质量[6-7]。

对于慢性阻塞性肺炎患者的治疗，常规方式为抗感染、纠正电解质紊乱等措施，而单纯采用该方式效果不够理想。雾化吸入则可以使药物直接在病变部位产生作用，达到良好的祛痰等效果，从而改善患者的呼吸功能，具有良好的治疗效果。大量的案例表明，老年慢阻肺患者治疗过程中改善患者的呼吸状况是非常关键的环节，大部分老年慢阻肺患者存在较为严重的呼吸肌疲劳、通气障碍，也是导致患者死亡的重要原因，无创呼吸机的作用则主要是改善患者的通气状况，效果良好，且避免了传统有创呼吸机需切气管插管的弊端[8-10]。

本次研究结果显示，观察组护理干预的观察组患者在社会功能、生理功能、睡眠质量、情感功能评分显著高于对照组（P<0.05），且观察组患者在各项临床症状（咳血、咳嗽、咳痰、气喘）改善时间上均短于对照组（P<0.05），观察组（并发症发生率为12.50%）并发症发生率与对照组（并发症发生率为8.33%）相比差异不具统计学意义（P>0.05），观察组总体疗效（总有效率为95.83%）显著高于对照组（总有效率为75.00%）（P<0.05）。由此表明，老年慢阻肺患者治疗中运用无创正压通气联合雾化吸入法治疗可获得良好的临床效果，可显著提升患者的总体疗效，减少不良反应，缩短患者的症状改善时间，促进患者的生活质量提升。