椎间盘脊柱炎致犬后肢瘫痪的病例分析

孙若栖,庞海东,林珈好

(1.中国农业大学动物医学院，北京 100193；2.中国农业大学动物医院，北京 100193； 3.中国农业大学中兽医药创新中心，北京 100193)

椎间盘脊柱炎主要由直接或间接的细菌感染引起，临床症状包括发热、厌食、脊椎疼痛、跛行和瘫痪等，常见于成年犬，平均发病年龄为5岁[1]。中兽医理论中犬后肢瘫痪的辨证主要有痹证和痿证两类，治疗原则为补益肾气，滋阴补阳，舒经通络，散淤止痛[2]。本文分析1例椎间盘脊柱炎犬后肢瘫痪病例的中兽医治疗过程，为该病的临床治疗提供参考。

1 病例情况

病例来源于中国农业大学教学动物医院中兽医门诊。贵宾犬，11岁，雄性，体重6.4 kg，常规免疫、驱虫。就诊5个月前于外院确诊为胸腰椎疾病和髋关节退行性骨关节炎，就诊前1周该犬行走时双后肢开始出现爪背间歇性着地的情况，就诊前1 d双后肢完全瘫痪，无外伤史。饮食、大便未见明显异常，小便偶见尿频、尿失禁。

1.2 临床检查

1.2.1 体格检查 患犬精神沉郁，体况评分2.5～3(5分制)，口腔黏膜淡粉，毛细血管再充盈时间(capillary refill time,CRT)<2 s，水合状况尚可。听诊心音、肺音无明显异常。颈部、背部拘紧，背部尤为严重，触诊胸腰椎段有疼痛表现。

1.2.2 实验室检查 血常规检验结果中红细胞4.93×1012个/L(5.65×1012个/L ～ 8.87×1012个/L)，红细胞压积33.6%(37.3%～61.7%)，血红蛋白含量11.8 g/dL(13.1 g/dL～20.5 g/dL)，提示轻度非再生性贫血，C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)14.49 mg/L(<10 mg/L)，提示存在急性炎症反应。血清生化检查结果中肌酐132.5 μmol/L(45 μmol/L～110 μmol/L)、尿素62 mmol/L(3 mmol/L～9 mmol/L)、氯117.9 mmol/L(104 mmol/L～116 mmol/L)，均有升高。

1.2.3 影像学检查 颈椎侧位X线片结果见图1a，第3颈椎到第5颈椎(C3～C5)椎间隙狭窄；胸腰椎侧位X线片结果见图1b，第4胸椎到第7胸椎(T4～T7)退行性病变，第11胸椎尾侧与第12胸椎(T11～T12)头侧终板不平滑，周围有骨赘生成，终板两侧骨密度升高，椎间隙消失、椎体变短并半脱位样连接，提示椎间盘脊柱炎或外伤相关；髋关节正位X线片结果见图2，可见左侧髋关节退行性骨关节炎和双侧髌骨内脱2级～3级。

1.2.4 神经学检查 患犬精神沉郁，脑神经检查正常，双前肢无明显异常，双后肢3级瘫痪。左后肢本体感受延迟，右后肢本体感受和触觉性位置反射消失，双后肢膝跳反射和胫前肌反射轻度增强，胸腰椎和荐椎触诊敏感，存在大面积疼痛区。神经学检查结果总体印象为后肢瘫痪并伴随上行运动元神经症状，损伤定位为第3胸椎至第3腰椎(T3～L3)脊髓节段。

1.2.5 中兽医检查 该犬舌色淡青，四肢末梢发凉，脉沉细弱，喜暖，尿频数且色清，触诊患犬颈部、胸腰部疼痛明显。

a.可见C3～C5椎间隙狭窄(白色箭头)；b.可见T4～T7退行性病变(白色实心箭头)，T11～T12椎间隙消失、椎体周围大量骨赘生成，椎体半脱位样桥连，提示椎间盘脊柱炎或外伤相关(白色空心箭头)

左髋关节退行性病变，双侧髌骨内脱

2 诊断

结合病史调查并无外伤相关因素，因此现代医学初步诊断为T11～T12椎间盘脊柱炎致犬双后肢3级瘫痪，伴左髋关节骨关节炎,部分颈椎胸椎退行性病变，轻度非再生贫血和肾脏功能异常。中兽医辨证为肾阳虚伴局部气滞血瘀。

3 治疗和转归

针灸取穴：肾俞、太溪、足三里、命门、涌泉、昆仑，大杼、大椎、委中等，据临床症状加减，留针时间30 min～40 min。

激光治疗：用EX激光治疗仪，胸腰结合处5 min(功率6 W)、颈椎4 min(功率6 W)、左髋关节3 min(功率3 W)。

中药方剂：口服中药方以金匮肾气汤为基础，根据犬个体进行加减，含熟地、黄芪各15 g，茯苓12 g，泽泻、车前子、川牛膝、肉桂和山茱萸各10 g，山药、党参各9 g，附子5 g。外敷药方为自拟药方，含黄芪 20 g，羌活和独活各15 g，乳香和没药12 g，附子、杜仲和川断各9 g，桃仁、红花和川牛膝各6 g。用NPD-4BE中药离子导入仪进行中药离子导入，参数设置为D波、热度2、强度6导入治疗25 min。

治疗前7 d连续口服甲钴胺、阿莫西林克拉维酸钾、膝跨宝和腰颈舒，同时皮下注射维生素B12、激光和针灸治疗，犬临床表现无明显改善。后两周停用口服药，连续煎服中药7 d，皮下注射维生素B12、针灸、激光和外部中药离子导入治疗，犬双后肢恢复部分运动能力，但仍无法自主站立。继续1个月外部中药离子导入和皮下注射维生素B12治疗，犬完全恢复自主站立和行走能力。全程共进行了6次针灸结合激光治疗、11次中药离子导入治疗，治疗时间约2个月。

4 讨论

椎间盘脊柱炎多由细菌感染引起，少数为真菌或藻类，感染一般始于椎体软骨终板，后累及椎间盘和椎体；局部外伤感染、异物移行、硬膜外注射等也会导致椎间盘脊柱炎[3]。临床症状有脊柱疼痛、跛行、发热、食欲不振、体重减轻、轻度共济失调到瘫痪等。X线片中常见椎体终板溶解，相邻椎体间隙增大，继发软骨矿化和骨赘生成等[3]。据国外病例报道，长期抗生素治疗(≥6个月)效果并不理想，且症状在治疗期间和停药后存在复发情况[4-7]。

中医将肢体经络病分为痹证、痿证、痉证、颤证等[8]。本病例为老年患犬，体虚，表现为痹证兼痿症。肾命门火衰而不能温煦肌肤，呈虚寒相，故有舌色淡青、四肢末梢发凉和喜暖等表现；肾对脾胃的温煦功能减弱，不能有效运化水谷精气而生血，故而脉沉细弱，表明病证在里且伴气血两虚；肾与膀胱相表里，肾虚则膀胱失约，故见小便频数而色清；肾主骨生髓，肾阳虚衰，因此引发腰痿、后肢运动不利甚至瘫痪,同时腰背局部气血瘀滞而致疼痛。治疗原则为内服中药温补肾阳，结合针灸、激光和中药离子导入以行气止痛，活血化淤。

内服药方在金匮肾气汤基础上加减，金匮肾气汤中附子大辛大热，可回阳救逆、逐寒燥湿，同时肉桂为治命门火衰的要药，可以补火助阳，两者结合补真火，温经通脉、散寒止痛；熟地、山茱萸和山药为补阴药，重滋肾阴益脾气；茯苓泽泻加车前子，增强淡渗利湿、通利水道、泄虚火的作用；黄芪党参补脾益肺，生津补血；川牛膝壮肝肾阳，强筋骨，逐淤通经；整体药方补阳兼顾滋阴，阴阳协调，水中求火以治疗肾阳虚证[9-10]。外敷用黄芪是补脾胃气，还有托毒生肌、治气血亏虚之疮的作用；附子辛热燥烈，可逐寒燥湿、温经通脉而治气血凝滞闭塞；羌活独活均可袪风湿止痛，相须配伍治风寒湿痹，其中羌活燥烈，发散力强，主治上半身风湿痹痛，独活较缓，主治下半身风寒湿痹；乳香、没药、川牛膝均治跌打损伤、淤滞疼痛和痈疽肿痛，其中乳香偏行气止痛，没药偏散血化淤，川牛膝偏祛湿通经而治足痿筋挛；杜仲偏入气而治痛，川断偏入血而治涩滞不利，二药相须，有强筋骨、壮腰膝之效；桃仁红花主活血祛淤，有通经止痛，治淤血阻滞之效[10]。中药热敷使局部皮温升高，促进局部血液循环，增强血管壁通透性，从而改善局部组织的供养状态，减轻炎症和水肿，增强组织修复能力，同时促使药物经皮肤渗透到机体深层组织，更好地发挥温经通络、散寒除湿止痛作用[11]。在热敷基础上，中药离子导入仪基于直流电场中同性电荷相斥、异性电荷相吸的原理，在电极和皮肤间放置药液浸湿的纱布或滤纸，通以直流电，药物离子在同名电极的推斥下经过皮肤汗腺导管开口进入机体，在局部皮肤浅层形成离子堆，使药物保持较高浓度并存留较长时间，这些药物离子不断向组织释放从而发挥药物治疗作用。同时，直流离子导入仪具有与机体相匹配的中低频脉冲电流，刺激机体能够促进血液循环，改善组织的适应性和耐受性。两者联用比单用疗效更好，起效更快[12]。

针刺选穴以局部取穴和循经取穴相结合为原则。大椎主治发热咳喘、肺胀胁满、肩背拘急、颈部强直，有宣肺定喘和舒筋活络的效果；命门主治腹泻、肾虚腰痿和泌尿系统疾病。大抒主治发热咳嗽、肩背痛，有宣肺定喘、强筋壮骨等效果；肾俞主治腰部损伤、喘咳少气和泌尿系统疾病；委中主治腹痛吐泻、小便不利、腰痛、下肢痿痹等；昆仑主治头痛目眩、肩背拘急、腰痛足跟痛。足三里主治呕吐腹胀、消化不良、后肢痿痹。太溪主治内髁痛、后肢运动不利和泌尿系统疾病；涌泉主治后肢瘫痪、头晕眼花、头部神经痛等。在颈部、胸腰部和双髋结合激光治疗，促进皮下组织修复，减少炎症和自由基的损伤。