益气活血化痰通络方治疗脑梗死伴颈动脉粥样硬化斑块患者的效果观察

孙 平，陈 洁

（平湖市中医院内分泌科 浙江 平湖 314200）

脑梗死致病因素多，在发病前存在脑组织供血障碍，在缺血状态下，会损伤脑部神经组织，造成脑组织软化等事件。在饮食、压力等因素下，脑梗死有高发性，且向年轻群体进展。在脑梗死的研究中，有学者认为，颈动脉粥样硬化斑块（CAS）属于较为危险的因素。一般情况下颈动脉可维持血液的正常供应，但CAS 出现后，有颈动脉狭窄情况，常诱发血流供应问题，会加重脑神经损伤[1]。在持续性梗死病变下，有失语、偏瘫等问题，加重生活压力，形成恶性循环。针对脑梗死伴CAS 的治疗，临床常用药物有辛伐他汀等，该药物可降低血脂水平，能抑制斑块的形成，还能得到舒张血管的作用[2]。但持续性辛伐他汀用药会造成耐药性，且无法控制脑梗死的复发，很难彻底改变斑块组织，仍有脑部供血障碍。“中风”“脉痹”被认为是脑梗死所属的中医范畴，病机体现在情志不节、气血亏虚等，在各因素下气血逆乱，造成脑脉痹阻的情况[3]。针对此类病变，益气活血化痰通络方得到重视，功效体现在通络活血，还能化痰益气，可抑制CAS 的发生，还能阻碍脑梗死进展[4]。对此，本研究选取我院2020 年7 月—2021 年7 月收治的92 例脑梗死伴CAS 患者，探讨益气活血化痰通络方的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月—2021 年7 月我院接收的92 例脑梗死伴CAS 患者，根据治疗方式的不同均分为普通组、治疗组。普通组男性27 例、女性19 例，病程2 ～11 个月，平均（6.80±1.42）个月；年龄50 ～82 岁，平均年龄（66.61±2.33）岁。治疗组男性28 例、女性18 例；病程3～12个月，平均（7.05±1.84）个月；年龄51～83岁，平均年龄（67.24±2.68）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①确诊为脑梗死，且存在CAS；②知情同意研究并签署知情同意书；③此前未行血脂调节治疗；④对辛伐他汀及中药汤剂不过敏。排除标准：①神经损伤造成的意识障碍患者；②颅脑外伤者；③脑血管畸形者；④有持续性降脂治疗史。

诊断标准：（1）西医标准：①病发前存在短暂性脑缺血表现，例如头晕、麻木等。②病发后存在典型缺血表现，例如言语不利、偏瘫等，还可能存在口眼歪斜等表现。③各症状出现时间在24 h 内。④相关检查可观察到脑部梗死病灶。⑤相关检查可观察到CAS 斑块。（2）中医标准：①主症：偏瘫；半身不遂；痰多；言语不利；痰黏；麻木等；②次症：便秘；头重；舌苔白等。一主症、一次症即可确诊。

1.2 方法

普通组：准备辛伐他汀（H20103432）、阿司匹林（H20153035），2 种药物在口服前7 d 时，分别保持40、300 mg 的剂量，7 d 后调整剂量，分别控制在20、100 mg，服用时间均为入睡前。

治疗组：口服药的同时增加益气活血化痰通络方，该方剂如下：丹参15 g、黄芪25 g、石菖蒲10 g、甘草6 g、当归15 g、茯苓10 g、瓜蒌12 g、半夏10 g、川芎15 g。痰液淤积者，可增加天竺黄、浙贝母，剂量分别控制在6、9 g；舌苔黄腻者，可增加栀子，剂量控制在9 g；舌苔紫暗者，可增加赤芍、桃仁，剂量分别控制在15、9 g。加水煎煮至400 mL，指导患者早晚各口服200 mL。

1.3 观察指标

（1）斑块好转情况需从3 个维度评估，斑块面积、颈动脉内径（CAD）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）。3 项指标评估期间需以超声图像为参考。（2）症候积分：痰多舌黄、言语不利、偏身麻木，评分为0 ～4 分，评分越高，梗死症状越严重。（3）不良反应主要有皮疹、头晕、恶心等。（4）有效率：评估标准如下：①斑块体积大幅缩小，幅度超过50%，未出现各脑梗死症状，为显效；②斑块体积缩小，幅度不足50%，但超过20%，存在各轻微的脑梗死症状，为好转；③斑块体积缩小，幅度不足20%，存在严重的脑梗死症状，为无效。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组斑块好转情况比较

用药前，两组检测斑块面积、CAD、IMT 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后，治疗组斑块面积、IMT 低于治疗组，CAD 高于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组斑块好转情况比较（± s）

表1 两组斑块好转情况比较（± s）

CAD/mm用药前用药后用药前用药后治疗组 46 21.95±1.43 9.62±1.10 6.07±0.58 8.01±0.44普通组 46 21.48±1.67 12.04±1.75 6.22±0.61 7.53±0.56 t 1.44997.94061.20864.5712 P 0.15060.00000.23000.0000组别 例数斑块面积/mm2 IMT/mm用药前用药后治疗组 461.67±0.520.89±0.22普通组 461.60±0.481.30±0.37 t 0.67096.4599 P 0.50400.0000组别 例数

2.2 两组症候积分比较

用药前两组症候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后，治疗组症状积分低于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症候积分比较（± s，分）

表2 两组症候积分比较（± s，分）

痰多舌黄组别 例数言语不利用药前用药后用药前用药后治疗组 462.89±0.56 1.03±0.27 3.01±0.69 1.25±0.33普通组 462.94±0.72 1.48±0.35 2.91±0.66 1.70±0.47 t 0.37186.90450.71035.3145 P 0.71090.00000.47930.0000组别 例数偏身麻木用药前用药后治疗组 462.98±0.711.18±0.43普通组 462.90±0.741.72±0.59 t 0.52915.0166 P 0.59810.0000

2.3 两组不良反应发生率比较

两组不良反应总计发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.4 两组有效率比较

治疗组总有效率为95.65%高于比普通组的80.43%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组有效率比较[n（%）]

3.讨论

脑梗死为高发性病变，群体逐渐年轻化，在该血管病变中，CAS 会加剧血管损伤。颈动脉正常状态下能维持血流通畅，可保证供血平衡。在CAS 出现后，会增加IMT，在颈动脉位置不断形成斑块组织，根据其特点，能划分为不同类型[5]。其中软斑、溃疡性斑块等有特殊性，在颈动脉血液流动过程中很难保持稳定性，常造成斑块脱落的情况，在此机制下会堵塞颈动脉，形成血流障碍，被证实为脑梗死的诱发因素。脑梗死治疗后，仍有患者存在CAS，若未加强控制，会造成二次梗死，增加瘫痪、死亡风险。临床医学重视扩张血管，辛伐他汀可在血管内皮直接发挥作用，能减轻血管内皮损伤，可消除病变位置的斑块组织[6]。但脑梗死者有个体差异性，持续性辛伐他汀并不能达到良好效果，且很难抑制斑块的形成，颈动脉扩张幅度较小，仍有较高风险，需调整颈动脉治疗，降低斑块形成率，以预防脑梗死的二次发生[7]。

中医的研究历史长，对脑梗死的记载较多，划分为“中风”范畴，该病进展期间，瘀、虚、痰相互作用，会造成气血亏虚、脉络瘀阻、痰多舌黄等情况，会加重脑梗死病变，需强化益气健脾治疗，还需补益气血、化痰通络[8]。现阶段益气活血化痰通络方得到重视，该方剂中丹参功效体现在通经活络、行气止痛；黄芪在方剂中能健脾补气，还能发挥益气固表的作用；石菖蒲的作用出醒神益智外，还能达到开窍祛痰的功效；当归功效主要有通经止痛，还能活血补血；茯苓的作用主要是健脾凝心，在方剂中还能利水渗湿；瓜蒌功效体现在宽胸散结；半夏在方剂中可化痰通络；川芎的作用则体现在通经活络、行气止血[9-10]。经甘草调和后，可润肺解毒，还能化痰通络、益气活血。该方剂不仅在中医理论中得到认可，在药学研究中也被证实有较好效果。黄芪、川芎等药物，在煎煮后能释放黄芪多糖、川芎嗪等成分，可作用于颈动脉，能阻碍血小板聚集，可减少斑块的形成，能纠正颈动脉的血液循环状态。而石菖蒲也有一定作用，可松弛平滑肌，减轻痰液淤积的情况，其中挥发油等成分，可抑制斑块形成，减轻脑部损伤[11-12]。

本研究中，用药后关于斑块面积、CAD、IMT 等数据经测定后，治疗组是（9.62±1.10）mm2、（8.01±0.44）mm、（0.89±0.22）mm，均优于普通组（P＜0.05）。孙艳超[13]的研究中，用药后关于斑块面积、CAD、IMT等数据经测定后，在观察组是（10.87±1.26）mm2、（7.83±0.37）mm、（1.32±0.11）mm，均比对照组优（P＜0.05）。提示益气活血化瘀通络方可达到显著效果，能大幅缩小斑块体积，减少梗死病灶，还可降低IMT 水平，利于患者的恢复。分析发现，西药治疗后作用体现在舒张血管，能提高脑部血管的弹性，可缓解动脉硬化等情况，但在具体的脑梗死伴CAS 治疗中，很难彻底消除斑块组织，且仍存在部分梗死病灶，会给患者带来较大机体损伤，容易出现二次梗死的情况[14]。而益气活血化痰通络方则有较好效果，各药物均以活血化瘀为主，且能通气活络，甘草调和药物后，能强化疗效，可疏通患者的经络，能加速斑块组织的消除，可改善局部梗死情况，利于减轻脑梗死伴CAS 患者的机体损伤[15]。

综上所述，益气活血化痰通络方可应用，能改善颈动脉斑块情况，缓解偏身麻木等症状。