加速康复外科理念在输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石护理中的应用效果分析

周玉花，李渊文，蔡鸿莎

（鹤山市人民医院外科五区 广东 江门 529700）

输尿管结石为临床常见泌尿系统疾病，临床症状多表现为尿路梗阻、恶心腹痛等，严重可引发肾功能衰竭，降低患者生存质量。随着微创及碎石技术的发展与进步，针对输尿管结石患者临床多采用输尿管硬镜钬激光碎石术对其进行治疗，此治疗方式兼具钬激光碎石术与内镜技术的优势，疗效较好，已逐步取代既往开放性手术。随着人们对医学认识的提升，也使医患双方对护理工作提出了更高的要求，力求进一步促进患者康复改善预后[1-3]。有研究显示，将加速康复外科理念应用于手术患者围术期护理过程中，可明显提升患者治疗依从性，提高护理质量[4]。因此本研究将加速康复外科理念下的护理应用于通过尿管镜钬激光碎石术进行治疗的输尿管结石患者的围术期护理中，旨在进一步探究其临床应用价值。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年6 月鹤山市人民医院通过输尿管硬镜钬激光治疗的80 例输尿管结石患者进行研究，根据护理方式的不同随机分为干预组与对照组，每组40 例。干预组中男性26 例、女性14 例，年龄19 ～69 岁，平均年龄（49.68±3.54）岁；左侧输尿管结石21 例，右侧输尿管结石19 例。对照组中男性25 例、女性15 例，年龄20 ～70 岁，平均年龄（49.99±3.52）岁；左侧输尿管结石19 例，右侧输尿管结石21 例。纳入标准：①经影像学检查确诊为输尿管结石患者；②结石均位于输尿管上段；③所有患者均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①泌尿系统感染患者；②全身出血性疾病患者；③耐受手术能力较差患者；④依从性较差患者；⑤髋关节畸形患者；⑥心肺功能不全患者；⑦结石侧既往开放手术史患者。两组患者一般资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院伦理委员会审核。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预。研究组采用加速外科康复理念下的护理干预，具体如下：（1）术前访视：护理人员于术前1 d 到患者病房进行访视，对患者表达出的情绪与内心想法，耐心倾听，掌握患者心理状态，根据患者不同情况给予患者针对性的心理疏导，对患者及家属进行健康宣教，以加强患者对手术流程及注意事项的了解，讲解手术成功案例，增强患者治疗信心，改善患者焦虑、紧张等不良情绪。（2）术中护理：术前指导并帮助患者采用合理体位，以便于手术医生进行操作；术中对室温合理调节，以25 ℃左右为宜，以避免体质较弱患者因低温而引发药物代谢缓慢、凝血障碍、免疫力降低等不良反应。（3）术后护理：待患者病情稳定后，帮助患者尽早下床活动。此外对患者进行饮食干预，指导患者适当进食，以促进胃肠功能的恢复，避免禁食使机体环境紊乱引起一系列并发症，促进结石排出，减少患者住院时间；保证引流管通畅，叮嘱患者多饮水，患者下床活动时对引流管妥善固定，以避免发生引流液逆流现象。（4）并发症护理：患者在手术过程中会出现输尿管灌注压力较高、引流不畅情况，感染性尿液发生逆流进入血液易引起败血症及感染性休克等。因此，应保证患者处于正常体温时进行手术，术中应保证灌注压力适宜，术后护理人员保证动作轻柔缓慢也可有效减少并发症的发生。

1.3 观察指标

（1）两组患者术前准备依从率对比。完全依从：自觉禁食、自觉摘下配饰、主动配合护理人员进行术前准备工作；基本依从：需要在护理人员的督导下完成上述操作；不依从：不配合护理人员的各项工作。依从率=（完全依从例数+基本依从例数）/总例数×100%。（2）两组患者术后舒适度对比。于患者术后第1 天采用本院自制舒适度调查表从呕吐恶心、头痛头晕及肩颈酸痛3 方面对患者舒适程度进行评估，每项分值10 分，评分高说明舒适度高。（3）两组患者并发症发生率对比。包括出血、输尿管黏膜损伤、感染。（4）对比两组患者术后首次排气时间、进食时间及住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术前准备依从率比较

干预组术前准备总依从率为97.50%，高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术前准备依从率比较[n（%）]

2.2 两组术后舒适度比较

术后，干预组呕吐恶心评分为（3.69±0.25）分、头痛头晕评分为（3.97±0.44）分、肩颈酸痛评分为（3.52±0.49）分，均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后舒适度比较（± s，分）

表2 两组患者术后舒适度比较（± s，分）

组别 例数呕吐恶心头痛头晕肩颈酸痛干预组 403.69±0.253.97±0.443.52±0.49对照组 405.88±0.496.21±0.583.79±0.51 t 25.17919.4602.414 P＜0.001＜0.0010.018

2.3 两组并发症发生率比较

护理后，干预组并发症总发生率为2.50%，低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组首次排气时间、进食时间、住院时间比较

护理后，干预组首次排气时间为（12.21±1.58）h、进食时间为（14.33±1.66）h、住院时间为（4.66±0.41）d，均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者首次排气时间、进食时间、住院时间比较（± s）

表4 两组患者首次排气时间、进食时间、住院时间比较（± s）

组别 例数 首次排气时间/h进食时间/h住院时间/d干预组 4012.21±1.5814.33±1.664.66±0.41对照组 4015.65±2.3916.37±3.484.99±0.56 t 7.5943.3463.007 P＜0.001＜0.0010.004

3.讨论

加速康复外科理念最初由丹麦学者提出[5]，是外科理念发展过程中的又一重要进步，目前其已被广泛应用于骨科、胃肠外科等多种科室中，与常规康复理念相比，其将“以患者为中心”作为核心理念，将循证医学作为基础，将多学科知识综合运用，通过制定快速高效的外科康复模式对护理过程加以优化，加速康复外科理念下的护理可给予患者规范化、多途径、多模式的护理干预，能够最大程度提升患者依从性与舒适度、缩短患者住院时间、减少并发症发生情况、促进患者康复，降低患者应激反应[6-8]。

本文结果显示，干预组术前准备总依从率为97.50%高于对照组85.00%（P＜0.05）；干预组术后呕吐恶心评分为（3.69±0.25）分、头痛头晕评分为（3.97±0.44）分、肩颈酸痛评分为（3.52±0.49）分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此表明，给予通过输尿管硬镜钬激光治疗的输尿管结石患者加速康复外科理念指导下的护理干预，有助于提升患者术前准备依从率，提升患者术后舒适度。分析原因为，将加速康复外科理念贯穿于对患者的围术期护理过程中，能够提升对患者围术期护理的科学性与全面性，为患者提供更加优质的护理服务。与传统护理模式相比，加速外科康复理念更加注重对患者的个性化护理，多数输尿管结石患者在进行手术治疗前，会出现不同程度的焦虑、抑郁心理，使患者出现应激反应，进而对治疗及护理工作造成影响，不利于患者病情恢复。在本研究采用加速康复外科理念护理模式在术前给予患者及家属健康教育，能够提升患者对自身疾病及治疗方式的正确认知，使患者明确手术治疗的重要性、术前相关事宜准备、术后常见并发症等，使患者详细的了解治疗过程，利于缓解患者紧张情绪。此外。也能够提高患者治疗疾病的信心，提升护理过程中患者的配合度，有助于建立优良的护患关系，使患者以最佳的生理和心理状态面对治疗，进一步提升患者术前准备依从率[9-10]；术后通过缩短患者的进食时间可缓解患者饥饿感减少低血糖情况的发生，也能够给予患者一定的营养支持，避免营养不良情况的发生。提升患者舒适度[11-13]。干预组并发症总发生率为2.50%低于对照组17.50%（P＜0.05）。有研究显示，将加速康复外科理念应用于输尿管结石患者的护理过程中，明显降低了患者并发症发生情况[14]，与本文结果相符。这是因为手术过程中对患者输尿管灌注压力严格控制，可有效避免对患者输尿管造成损伤与感染情况的发生；术后根据患者具体情况使患者尽早进食并下床进行适量活动，可避免出血并发症。干预组首次排气时间为（12.21±1.58）h、进食时间为（14.33±1.66）h、住院时间为（4.66±0.41）d 均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此提示，加速康复外科理念指导下的护理可促进患者康复减少患者住院时间。究其原因，快速康复外科理念主张术后患者早期进食与活动，早期进食可使患者肠胃功能尽快恢复，给予患者营养较高的食物，能够满足患者身体代谢的需要，提高机体抵抗力，使患者尽快康复，从而缩短住院时间[3-15]。

综上所述，将加速康复外科理念指导下的护理干预应用于通过输尿管硬镜钬激光进行治疗的输尿管结石患者的围术期护理过程中，可提升患者术前准备依从率与术后舒适度，并能够明显降低患者并发症的发生情况，值得临床应用。