纽曼模式护理在肝癌患者中的应用效果观察

孟慧惠

（南京中医药大学附属南京医院<南京市第二医院>肿瘤科 江苏 南京 210003）

肝癌是临床恶性肿瘤的一种，具有较高发生率以及病死率，针对肝癌患者，介入治疗是常用治疗方案，然而作为一种心理应激源，其容易导致患者心理、生理受到影响，出现心理应激反应[1]。心理应激反应太强烈，则可导致治疗效果以及预后康复受到影响，导致患者生活质量下降。因此为预防心理应激，临床需加强对患者的护理干预。传统的护理模式缺乏对患者身心的整体护理，主要配合医师开展生理治疗，难以满足患者需求。纽曼模式护理以开放式系统为基础，将人体视作完整体系，并将其联系外在环境，通过开展一级、二级、三级预防护理，使机体系统实现动态平衡，促进患者身心健康以及生活质量的提升[2-3]。我院就纽曼模式护理在肝癌患者中的影响进行探讨。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年6 月—2021 年6 月收治的肝癌患者60 例，随机分为两组，对照组和观察组各30 例。对照组男性18 例、女性12 例；年龄22 ～67 岁，平均年龄（44.21±1.02）岁；肝功能分期显示，A 级以及B 级依次占19、11 例；临床分期显示Ⅰ、Ⅱ期依次占22、8 例。观察组男性19 例、女性11 例；年龄21 ～69 岁，平均年龄（45.24±1.12）岁；肝功能分期显示，A 级以及B 级依次占20、10 例；临床分期显示Ⅰ、Ⅱ期依次占23、7 例。本研究通过医学伦理委员会批准同意执行，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015 年版）》[5]提出的关于原发性肝癌的诊断标准；②病理检查显示患者确诊为原发性肝癌；③病灶局限于半肝或一叶，无远处转移；④无腹水或黄疸；⑤患者在知情情况下加入研究。排除标准：①肝肾功能、心功能存在严重障碍；②总胆红素水平超过3 倍；③认知、交流、精神方面存在障碍。

1.2 方法

1.2.1对照组 开展常规护理，对患者介绍住院环境，并告知患者治疗期间可能出现的并发症，减轻患者内心负担，提升患者治疗信心。完成介入治疗后密切监测患者病情，对穿刺肢体开展相应护理，记录患者皮肤温度、肤色等。若患者出现异常，及时告知医师进行诊治。疼痛剧烈的患者，遵医嘱予以止痛药物治疗。合理指导患者日常饮食。

1.3.2 观察组 开展纽曼模式护理，具体如下：（1）压力源评估。对患者开展心理护理，主动与患者、患者家属进行交流，了解患者个性特点以及家庭情况，通过了解患者社会文化、生理、精神、心理、成长等方面对其压力源进行评价。其中社会文化主要涵盖家属情绪、担忧经济情况等；生理方面涵盖活动受限、疼痛、纳差等；精神方面涵盖性格内向、不善于表达等；心理方面涵盖疾病预后、介入治疗、病情等导致的负性情绪等；成长涵盖不了解手术知识、疾病知识。在合适时机对患者进行宣教，告知其疾病知识、治疗流程，使患者顾虑消除，并鼓励患者积极接受治疗，让家属参与患者治疗，减轻患者心理负担，予以患者更多关爱和鼓励，使患者积极面对病情和治疗。（2）开展三级预防措施。一级措施：依据术前压力源评估以及护理诊断结果，总结得出肝癌患者病情早期缺乏对治疗工作的了解，加之病情作用，导致心理层面出现悲观、焦虑情绪，压力源持续存在可导致患者病情加重。此时开展一级预防措施，可有效控制病情的进展。一级措施要求护理人员依据图文并茂的形式对患者开展健康教育，使患者对整个治疗流程有所了解，并针对性制定40 cm×50 cm 的图谱，内容涵盖患者认知需求内容，如治疗注意事项、病因、体征症状、治疗目的、成功案例、麻醉方法以及手术医师等，并置于患者床头插槽内。护理人员一边对图谱内容进行讲解，一边要求患者自行观看图谱，并开展某个专项内容的答疑，每次健康教育时间持续20 ～30 min，使患者心理层面做好积极准备。同时还需予以患者同情以及理解，对病情耐心进行解释，消除患者负面心理，提升患者依从性。二级措施：对压力源导致的相关症状予以针对性护理。此时压力源已攻破患者心理防线，护理人员可通过握手、鼓励、拥抱等方式减轻患者心理压力，还可通过播放音乐的方式分散患者注意力，减轻患者心理应激。协助患者建立家庭支持，告知患者家属予以患者更多陪伴以及关爱，使其角色适应能力得到提升。保障患者睡眠环境舒适，睡前通过交流沟通使患者睡前保持良好的情绪。三级措施：此阶段患者机体系统处于基本稳定的状态，需进一步促进。护理人员可通过组织治疗成功案例现身说法，鼓励患者之间互相交流和学习，提升患者的治疗信心。另外，鼓励患者积极参与集体康复训练，包括听音乐、散步等，使患者身心健康得到改善，提升术后生活质量。护士与患者之间做好交流沟通工作，出院前告知患者定期复查，并指导患者进行自我检查。

1.3 观察指标

（1）并发症。记录和比较两组患者发生发热、疼痛、胃肠道反应的发生率。（2）生活质量评分。采用健康调查简表（SF-36）对两组患者生活质量进行评价，主要分社会/家庭、功能、情感、生理4 个维度，单项分值为0 ～100 分，分值越高则患者生活质量越好。（3）心理状态评分。采用简明心境状态量表（POMS）对两组患者心理状态进行评价，主要分疲劳、慌乱、愤怒、抑郁、紧张5 个维度，分值越低则患者情绪控制越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者并发症比较

护理后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者SF-36 评分比较

干预前两组SF-36 评分无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SF-36 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表2 两组患者SF-36 评分比较（± s，分）

表2 两组患者SF-36 评分比较（± s，分）

功能干预前干预后干预前干预后观察组 30 52.32±1.24 78.70±1.26 45.30±2.31 79.27±1.28对照组 30 52.30±1.20 65.40±1.01 45.29±2.29 67.22±1.34 t 0.06345.1110.01735.616 P 0.9500.0000.9870.000组别 例数社会/家庭生理干预前干预后干预前干预后观察组 30 38.99±2.31 80.21±2.15 38.67±2.42 81.12±1.25对照组 30 38.70±2.45 63.12±2.22 38.50±2.44 68.61±1.20 t 0.47230.2890.27139.544 P 0.6390.0000.7870.000组别 例数情感

2.3 两组患者POMS 评分比较

干预前，两组疲劳、慌乱、愤怒、抑郁、紧张等维度得分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组POMS 各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者POMS 评分比较（± s，分）

表3 两组患者POMS 评分比较（± s，分）

慌乱干预前干预后干预前干预后观察组 30 56.50±4.70 47.41±4.56 64.12±5.21 49.10±3.10对照组 30 57.10±4.52 52.21±4.58 64.20±5.18 54.71±3.11 t 0.5044.0680.0606.998 P 0.6160.0000.9530.000组别 例数疲劳抑郁干预前干预后干预前干预后观察组 30 62.21±7.02 45.10±7.12 65.10±7.12 52.70±4.10对照组 30 62.28±7.01 49.23±7.08 65.08±7.06 56.77±4.21 t 0.0392.2530.0113.793 P 0.9690.0280.9910.000组别 例数愤怒紧张干预前干预后观察组 3065.10±7.2347.50±7.12对照组 3066.20±7.1652.10±7.10 t 0.5922.506 P 0.5560.015组别 例数

3.讨论

肝癌是临床高发肿瘤的一类，介入治疗是常用治疗方案。然而介入治疗作为外部压力源，可侵犯弹性防线，导致机体基础结构受到影响，威胁患者身心健康[4]。在不同种类压力源刺激作用下，机体持续蓄积刺激，从而出现不良情绪，导致交感神经兴奋，血压上升、心率加快，引起一系列不良反应，降低治疗效果。

在1970 年，美国护理学家纽曼提出纽曼系统护理模式，涵盖压力源、机体防御机制、护理预防措施3 个内容，将机体视作开放系统，压力源在侵犯人体防线后，可导致机体失调，因此需开展三级预防护理进行干预，维持系统稳定和健康[5-6]。纽曼模式提出健康状态为系统最佳稳定状态，系统出现需求时，生理、心理、社会文化、生长发育、精神信仰几个方面将出现变化，从而与系统形成整体平衡和协调的关系，使机体保持稳定。若系统需求得不到满足，则机体健康将受到影响[7]。因此纽曼模式为确保系统的稳定性，提出三级预防措施。

我院对观察组开展纽曼模式护理，结果显示：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前两组社会/家庭、功能、情感、生理等生活质量评分无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组上述分值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前两组疲劳、慌乱、愤怒、抑郁、紧张等不良情绪指标无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组上述分值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析认为，围术期对患者开展术前随访，结合客观资料以及患者口述，从而明确患者不良情绪的相关因素，确定应激源，便于开展全方位护理，使护理措施的落实更具针对性，稳定患者内环境，从而抵御外源性应激事件的侵袭。纽曼系统提出了三级预防护理，一级预防护理通过指导患者了解外源性因素，使自身内在防御水平提升，通过开展心理疏导以及健康宣教，使患者对疾病、治疗有所了解，减轻因压力源事件造成的影响。考虑到压力源的来源分个体内在或外在，因此护理人员需协助患者开展压力源性因素的辨识，避免接触相关因素，从而使患者心理相对乐观以及稳定，继而缓解应激程度。二级预防护理则指导患者适应外源性应激事件，减轻外源性压力对机体精神的感性刺激，缓解外源性应急导致的消极影响，提升患者治疗信心[8]。腹腔镜手术自身属于应激性因素，可导致患者产生抑郁、焦虑等负面心理，因此可通过播放音乐转移注意力、家庭支持、环境护理等干预对患者内在情绪以及心理状态进行调控，使其积极配合手术诊疗工作，促进自身自信心、认同感的塑造。三级预防则使患者心态进一步得到强化，使患者心态、身心保持平稳[9]。患者精神情感状态得到改善，可提升患者围术期的舒适度以及安全感，另外，目前临床医学重视患者生活质量，在确保临床疗效的同时，还需要提升患者的远期生活质量，这也使得生活质量成为临床护理效果评价的一项重要内容，其可反映患者日常生活的主观感受以及能动性，也可用于对患者预后的预测。近年来，人们对癌症患者生活质量的重视程度逐渐增加，多数研究也指出，肝癌患者生活质量与其病情认知、社会支持、心理状态联系密切[10]。我院通过开展纽曼模式护理，以上述三级预防护理，为患者介绍了疾病以及手术的相关事宜，提升了患者对疾病以及治疗的认知水平，并强化围术期各个阶段的心理护理，从心理放松训练、环境改善、康复训练、家庭支持、医护人员支持等方面入手，提升患者对外界的应激能力，提升患者的疼痛耐受程度，有效促进了患者预后恢复，缓解了患者不良情绪。在此研究中，随访显示开展常规护理的对照组，生活质量评分低于观察组（P＜0.05），表明纽曼模式护理对患者生理、心理状态进行改善的同时，也提升了患者远期生活质量。

本研究局限性：本研究由于时间、人力限制，样本量相对偏少，而且全部样本均来源于同一家三级医院，未进行多中心研究，有待于在今后的研究与实施加大样本量及投入更多资源加以完。

综上所述，对肝癌患者开展纽曼模式护理，可有效缓解患者不良情绪，生活质量改善均有积极影响，值得临床应用。