中西医结合治疗晚期肺癌的方法探讨

孙丹丹

关键词： 晚期肺癌;治疗;中西医结合

【中图分类号】 R563 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2022）06--01

在我国肺癌是一种常见的癌症，有早期不易发现，已发现就晚期。晚期肺癌的治愈率很低。除手术治疗外，中医药治疗、生物治疗、放化疗等均是晚期肺癌的常用治疗手段，但总结临床经验发现单一应用一种治疗手段的效果较差，不能有效的控制患者病情，进而延长患者生命。2018年4月～2021年4月，我科共收治晚期肺癌40例，采用单纯西医化疗及中西医结合治疗各20例对照观察，临床疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组40例，男28例，女12例;年龄32～74岁，平均61岁;临床症状：咳嗽、咯血、胸痛、发热、体重下降、胸闷气短、呼吸困难。所有40例入选患者均经胸部CT及病理学确诊，组织学分类：腺癌18例，占45%;鳞癌12例，占30%;非小细胞型、小细胞型、鳞腺癌等10例，占25%。临床分期依据国际抗癌联盟（I-VCC）的TNM分期[1]为Ⅲb或Ⅳ期，全部为晚期肺癌;其转移部位中胸腔积液20例，心包积液4例，脑转移4例，肺门、纵隔淋巴转移10例，骨转移2例，40例随机分組治疗。两组中转移部位所占比例差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法  对照组给予生理盐水60ml加顺铂60mg，每周2次静滴。治疗组“肺瘤汤”加味口服，方药组成为：党参30g，黄芪30g，沙参30g，天冬30g，白花蛇舌草20g，败酱草20g，鱼腥草20g，生甘草10g，半枝莲20g;对化疗引起的恶心、呕吐者加清半夏、淡竹茹各15g，化疗引起的白细胞减少者加女贞子15g，癌性疼痛加元胡、郁金各15g，纳呆食少加鸡内金、炒谷芽各15g，血虚甚者加阿胶、当归各15g，咯血者加茅根、茜草各15g，每日1剂，每剂水煎3次共取汁300ml，每日口服3次;同时给予生理盐水60ml加顺铂60mg，每周2次静滴。两组均在伴感染者或感染时给予合理的抗生素，必要时配合吸氧、解痉、排痰等对症处理，治疗4周为1个疗程，每年共3个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准 根据WHO标准，主要依据临床表现，生活质量的改善，生存时间等进行综合判定。治疗1个疗程后大部分患者症状明显改善，咳嗽、胸闷、呼吸困难减轻，食纳增加，能进行轻度活动，轻度恶液质亦有所改善。

2.2 治疗结果 生活质量明显高于用药前，治疗组与对照组总有效率比较差异有显著性（P<0.05）。生存例数及生存率：对照组0.5年12例（60%），1年7例（35%），1.5年4例（20%），2年2例（10%）;治疗组0.5年16例（80%），1年12例（60%），1.5年8例（40%），2年5例（25%）;两组生存例数及生存率比较差异有显著性（P<0.05）。

3 讨论

近年来，世界各国肺癌的发病率和死亡率逐渐上升，WHO 1999年报道肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤死亡之首位。肺癌的治疗，经过近20年发展、完善、已形成一些较为成熟的综合治疗模式，显著提高了实瘤患者5年存活率，改善了患者的生活质量;晚期肺癌的治疗同样也进入了综合治疗的时代，尤其是中医与西医相结合、辨证与辨病相结合已成为本病治疗之方向。

肺癌属中医“积聚”范畴，积聚多由虚证引起（现代医学称为免疫功能破坏），祖国医学认为肺癌的发生是人体正气虚弱，阴阳失调，邪毒乘虚侵入，致使脏腑功能失调，气滞、痰凝、热毒、瘀血聚结日久形成肿块。正虚是肺癌发生的主要内因，气滞、痰凝、热毒、瘀血为外因，外因通过内因，相互作用，互为影响，这就是说：从整体上看肺癌是虚证，但从局部看它又是实证，中医称为本虚标实。因此在抗肺癌治疗的时候需要扶正祛邪、标本兼治，扶正祛邪成了肺癌的主要治疗法则。从治法上分析，中医治疗肺癌，尤其是晚期肺癌，各家分型及治法虽略有不同，但大多侧重于阴虚，气阴两虚，益气养阴法多贯穿于肺癌中医治疗的各个阶段，或单独使用，或以该法为主配合他法。方中黄芪、党参、沙参、麦冬健脾益气，养阴润肺，扶正固本。现代医学认为肿瘤发生发展及其疗效与机体免疫功能密切相关，免疫功能低下抗病能力不足，可导致肿瘤的发生与恶化;化疗是西医治疗晚期肺癌的主要方法之一，但化疗药物对肿瘤细胞的选择性抑制作用不强，全身毒性反应较大，对机体全身免疫功能也起到全面抑制作用。而现代药理研究证实，党参、黄芪有增强垂体-肾上腺皮质功能的作用，可恢复骨髓造血功能，可诱生肿瘤坏死因子、白细胞介素-2等的生成，提高机体内干扰素水平，增加网状内皮系统的吞噬功能，促进抗体形成及T淋巴细胞转化，增加体细胞活性;沙参、麦冬能显著延长机体内抗体存在的时间，从而提高细胞免疫功能，达到抑制及杀灭肿瘤细胞的作用[2]。以上四种扶正类药物可以改善化疗药物所引起的免疫功能低下，特别是提高T细胞的质量，对抗体是一种良好的调节剂。白花蛇舌草、败酱草、鱼腥草、半枝莲清热解毒、止咳平喘，镇静止痛，利水消肿;配以清半夏、淡竹茹和胃降气止呕，元胡、郁金行气活血止痛，鸡内金、炒谷芽健胃消食，阿胶、当归养血补血，茅根、茜草清热凉血止血，女贞子滋补肝肾，抑制肿瘤细胞生长，生甘草清热解毒、调和诸药。配合化疗，群药合力，可收清热解毒、化痰止咳、祛瘀镇痛、补气止血、抑杀肺癌细胞之功。同时可减轻化疗引起的毒副反应。

参考文献：

[1]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册，第4版.北京：人民卫生出版社，2013，2.

[2]张武键.中西医结合治疗化疗的毒副反应.北京：人民卫生出版社，2010，288.