手外伤患者术后应用Orem自我护理模式的效果分析

黄晓春

福建省龙岩市第二医院骨科三区 364000

手是日常生活工作中最为常用的器官之一，由于缺乏对手的保护，频繁地用手接触各种工具，在摔倒或撞击时反射性地用手支撑，导致手外伤的发生率较高。手外伤分为开放性和闭合性损伤两大类，近年来随着显微外科的发展，对于手外伤的修复和重建取得巨大突破，但术后患者的手功能无法立刻恢复，需进行长期的训练，因此术后恢复期间有效的护理干预对患者具有重要意义[1]。常规护理干预中大部分患者对于医护人员的依赖性较高，自我护理能及自身潜能不足，训练积极性较差，阻碍了手功能的恢复。自我护理能力是患者为了维持身体健康而进行有意识、连续的行动，Orem自我护理模式通过提高患者的主观能动性，发掘患者的自身潜能，强化患者的自我护理能力[2]。手外伤患者术后应用Orem自我护理模式或许能够起到不错的效果，为此本文进行了相关分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾分析2019年4月—2020年10月在我院手术治疗的手外伤患者100例，按护理方法不同分为两组。对照组50例，男36例，女14例，年龄18～63岁，平均年龄(36.13±7.79)岁，救治时间1～12h，平均救治时间(5.22±2.04)h，手外伤类型：撕裂伤11例，挤压伤28例，其他11例。研究组50例，男36例，女14例，年龄18～63岁，平均年龄(35.66±8.05)岁，救治时间1～12h，平均救治时间(4.96±2.28)h，手外伤类型：撕裂伤9例，挤压伤29例，其他12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：(1)手外伤后进行断指再植、肌腱修复、彻底清创等手术治疗者；(2)生命体征稳定，能够配合治疗者；(3)术后手功能障碍者。排除标准：(1)合并有其他部位创伤者；(2)术前合并有精神疾病、肢体功能障碍者。

1.2 方法 对照组术后使用常规的护理干预，研究组在对照组的基础上使用Orem自我护理模式的干预。术后收集患者的疾病资料，通过访谈、技能测试的方式评估患者的自我护理能力及健康情况，根据综合评估结果将患者分为部分补偿和完全补偿干预，对不同类型患者开展合适的护理干预，具体如下：(1)完全补偿患者的干预：患者的手创伤较为严重，双手活动受限，日常生活无法自理，需对患者提供全面的治疗性干预，监测患者的体温、伤口、血运等生命体征，体温不高于38℃，检查伤口有无渗血、感染等情况，及时更换伤口辅料，保持伤口清洁，对伤口进行加压包扎，抬高患肢，观察末梢血运情况。帮助患者进行体位变换，使用软枕提高患者卧位的舒适度，减少不适感。心理干预，通过沟通交流的方式转运患者的注意力，同时对患者的心理状态进行初步判断，对于存在心理不良情绪的患者进行进一步的评估和干预。通过日常生活、功能训练、健康宣教等方式给予患者全面的支持，避免产生悲观情绪。对患者进行手术、术后康复的健康宣教，降低患者对手术成功、术后手功能恢复情况的疑虑，提高康复信息，耐心解答患者存在的疑惑，理想性看待手术与治疗结局。(2)部分补偿患者的干预：手外伤患者在接受术后治疗后病情得到控制，并且经过一段时间的护理干预现已具有一定的自我护理能力，但手功能仍未完全恢复，仍需进一步的专业指导和自我护理能力的加强。肢体功能恢复训练，指导患者进行对指、抓握等手部功能训练，训练时可允许伴有轻度的痛感，防止疼痛过度，进行水杯握持、木棒抓握、筷子夹物、编织等手部粗大和精细运动，运动应循序渐进，设立短期目标和长期目标，提高患者训练的积极性。手部感觉刺激，使用毛刷、夹子、冷热水等不同感觉的物品刺激患者的皮肤感觉，促进手功能的恢复。康复训练后患者常伴有疼痛、肿胀等不适感，护理人员指导患者进行冷敷、按摩等疼痛的自我护理干预。冷敷，使用凉水浸泡的毛巾对手部进行敷治，冷敷期间注意控制温度、观察皮肤颜色，冷敷后对患者手部进行向心按摩，并将按摩手法、方向、注意事项告知患者或家属，缓解由于炎症滞留而产生的疼痛和肿胀。

1.3 观察指标 (1)自我护理能力使用自我护理能力量表进行评价，量表包括自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、自我护理知识各项，总分172分，评分越高说明自我护理能力越强。(2)于干预前后采用关节活动度(TAM)、普渡手精细运动评分(PPT)、明尼苏达手灵巧度评定(MMDT)评价患者的手功能恢复情况，TAM=屈曲度数-伸直受限度数，PPT为患者患侧手在30s内插入钢柱的根数，MMDT为患者患手按顺序移动棋子所用的时间，TAM越大、钢柱插入的根数越多、移动棋子所需的时间越短，说明手功能恢复越好。(3)心理状态使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评价，SAS、SDS评分越低说明患者的心理状态越好。

2 结果

2.1 两组自我护理能力对比 干预前两组的自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、自我护理知识评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组上述各项得分均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组自我护理能力对比分)

2.2 两组手功能恢复情况对比 干预前两组的TAM、PPT、MMDT比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组的TAM、PPT高于对照组，MMDT时间短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组手功能恢复情况对比

2.3 两组心理状态对比 干预前两组的SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组的SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组心理状态对比分)

3 讨论

手外伤是临床上常见的创伤疾病，占创伤总数的35%，手外伤后患者的手功能受到严重影响[3]。近年来随着显微外科的发展，断指再植、肌腱修复、彻底清创等手术使手外伤患者得到修复和重建，但术后患者需制动一段时间，想要最大限度地恢复手功能术后仍需接受进一步的功能训练[4]。常规护理中手外伤患者多以被动的形式接受护理人员的干预，对护理人员的依赖程度较高，将手功能的恢复希望寄托于他人，进而导致患者的自我护理能力及自身潜能不足，在术后长期的治疗与恢复过程中无法维持积极的训练，阻碍手功能最大限度恢复，遗留肢体功能障碍，不利于患者回归社会和生活[5]。

Orem自我护理模式通过完全补偿、部分补偿、支持教育3种护理补偿系统来提高患者的自我护理能力，克服患者在进行自我护理中的局限性，为患者提供帮助而非替代，促进患者形成有目的、有意义、持续性的自我健康行为，激发参与积极性，提高康复信心和依从性，从而促进患者的功能恢复[6-7]。

手外伤术后手功能的恢复程度主要在于患者自主训练的积极性和自我护理能力，而非完全依赖于医护人员，因此如何提高患者的自我护理能力对手功能的恢复具有重要意义[8]。本文中，干预后研究组的自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、自我护理知识评分高于对照组(P<0.05)，说明手外伤患者术后应用Orem自我护理模式能够提高患者的自我护理能力。分析原因：Orem自我护理模式中护理人员主要发挥指导、支持作用，通过3种护理补偿系统不断为患者提供帮助而非替代，提高患者的主观能动性，从而起到提高患者自我护理能力的作用[9]。

本文中，干预后研究组的TAM、PPT高于对照组，MMDT时间短于对照组(P<0.05)，说明手外伤患者术后应用Orem自我护理模式能够促进患者手功能的恢复。分析原因：Orem自我护理模式根据不同患者的外伤情况选择适应的功能锻炼时机，循序渐进地训练，通过冷敷、向心按摩、水杯握持、木棒抓握、筷子夹物、编织、感觉刺激等训练促进患者患手的血液循环和功能康复，同时良好的自我护理能力使患者保持训练的长期坚持，从而起到促进手功能恢复的作用[10]。

手外伤大多为青壮年患者，是家中的主要劳动力，发生手外伤后对患者的生理及心理造成严重创伤，由于心理压力而引发焦虑、抑郁等不良心理状态，对患者的手功能恢复造成严重影响[11]。本文中，干预后研究组的SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)，说明手外伤患者术后应用Orem自我护理模式能够改善患者的心理状态。可能原因：Orem自我护理模式提高了患者的自我护理能力，使患者发掘自身潜能，提高康复信心，通过沟通交流的方式转运患者的注意力，聆听患者的心理想法，使患者感受到护理人员的照顾、关心、理解，有效缓解了患者的心理压力，起到改善心理状态的作用[12]。

综上所述，手外伤患者术后应用Orem自我护理模式能够提高患者的自我护理能力，促进手功能的恢复，改善心理状态，值得应用。