气道管理路径联合加速康复护理对肺癌根治术患者疼痛程度及肺功能的影响

陈金知

广东省广州市第一人民医院 510013

肺癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，发病率及死亡率均较高，随着空气的污染加重及吸烟者的增加，肺癌发病风险进一步增加，对患者家庭及社会均造成很大影响[1]。目前，肺癌根治术是主要的治疗手段，能够有效去除肺癌病灶，降低死亡率，但该方式具一定创伤性，患者术后易出现肺不张、支气管胸膜瘘等并发症，影响患者术后恢复，因此需积极采用科学、合理的护理模式进行干预，防止病情恶化[2]。常规护理干预无法对患者的气道进行针对性干预，具有一定局限性。而气道管理路径作为一种新型理念，能够有效帮助患者疏通气道，缓解术后咳嗽等症状，有利于降低并发症发生风险。加速康复(ERAS)护理近年来被临床广泛推广，能够有效提高护理质量，改善患者肺功能，降低死亡率[3-4]。本文对68例肺癌患者进行分析，旨在探讨不同护理方式对疼痛程度及肺功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2019年6月—2021年2月收治的68例肺癌患者的临床资料，按照干预方法的不同分为观察组(34例)与对照组(34例)。观察组男17例，女17例，年龄44～75岁，平均年龄(60.41±5.42)岁，肿瘤直径1～7cm，平均直径(3.76±0.43)cm，病理分型：鳞癌18例，腺癌16例；对照组男17例，女17例，年龄在47～80岁，平均年龄(59.44±5.45)岁，肿瘤直径1～8cm，平均直径(3.82±0.46)cm，病理分型：鳞癌19例，腺癌15例。两组患者在性别、年龄、肿瘤直径及病例分型等基线资料方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①均经MRI、CT等影像学检查确诊为肺癌；②均在本院进行肺癌根治术，且均符合手术指征；③认知功能正常、意识清晰，治疗依从性较好。(2)排除标准：①合并肝、肾功能障碍；②合并其他恶性肿瘤；③伴肿瘤远处转移者。

1.3 方法 对照组给予常规护理干预，密切观察患者生命体征，为患者讲解疾病相关知识及手术的重要性，适当给予患者心理疏导，缓解患者心理压力，采用三球呼吸训练仪进行康复训练。

观察组在对照组基础上给予气道管理路径联合ERAS护理，具体如下：(1)气道管理路径。①入院当天。为患者讲解气道存在的高危因素，指导患者练习胸式及腹式呼吸，用鼻孔吸气，嘴巴呼气，吸气时腹部微微隆起，呼气时嘴唇微微翘起，每日通过爬楼梯、步行等方式进行训练，根据身体情况规定运动时间，约30min，指导患者进行一系列术前检查。②术前1d。为患者及其家属播放有效咳痰方法的相关视频，并指导患者学习。给予患者呼吸训练装置，实施吹气球训练，深吸一口气后缓慢吹出。③术后6h。帮助患者抬高床头30°～45°，辅助患者定期翻身。对患者实施心电监护，密切观察血压、心率等生命体征的变化，密切观察患者引流装置内液体的质、色、量，定时对引流管进行挤压，保持排气通畅。根据检查及手术结果对患者实施叩背操作，手掌呈空杯状，由上而下、由内向外叩击背部。给予雾化吸入，通过药物干预帮助患者化痰，保持呼吸道通畅。④术后1d。指导患者进行深呼吸缩唇慢呼吸训练，鼓励患者进行自主咳嗽排痰，防止气道被分泌物堵塞。(2)ERAS护理。①术前。给予患者健康宣教，为患者讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性，告知患者手术的作用，缓解患者紧张、抑郁情绪；叮嘱患者戒烟、戒酒，养成良好生活习惯；给予患者肠道准备及营养支持，叮嘱患者术前6h禁食、禁饮。②术后。密切观察患者生命体征及引流管状况，出现问题及时纠正；患者麻醉清醒后，叮嘱患者清淡饮食，避免刺激，适量补充维生素等营养物质，保持营养均衡；针对患者的疼痛程度采取不同的干预对策，轻度疼痛患者可通过转移注意力缓解，中度、重度疼痛可使用镇痛药物来缓解；指导患者早期下床活动，可通过耸肩与举手臂的方式进行肩臂运动，后期则可辅助患者进行屈膝活动，2～3次/d，20～30min/次。

1.4 观察指标 (1)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)对患者术后6h、12h、24h、48h疼痛程度进行评价，得分与疼痛程度呈正比。(2)肺功能：采用三球呼吸训练仪对患者干预前及干预2周后深吸气量(IC)进行测定，IC=上升浮子最大显示值(cc/sec)×持续时间(sec)。(3)6min步行试验(6MWT)：干预前及干预2周后统计6MWT结果。(4)并发症：观察并分析患者术后肺不张、呼吸衰竭、心律失常、支气管胸膜瘘等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 与对照组相比，观察组术后6h、12h、24h、48h VAS评分明显更低(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分对比分)

2.2 两组肺功能及6MWT比较 干预前两组IC、6MWT无明显差异(P>0.05)；与干预前相比，干预后两组IC、6MWT明显提高(P<0.05)，且与对照组相比，观察组明显更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能及6MWT对比

2.3 两组并发症比较 与对照组相比，观察组并发症总发生率明显更低(χ2=6.476，P=0.012<0.05)。见表3。

表3 两组并发症对比[n(%)]

3 讨论

肺癌是一种呼吸系统疾病，常见于支气管黏膜上皮的细胞病变，早期无明显症状，晚期大多数患者会出现咳嗽、咳血、胸痛等症状，具有高发病率、高死亡率的特点，对患者生活质量及生命安全产生很大威胁[5-6]。在临床众多肺癌治疗方法中，肺癌根治术较为有效，但由于手术是一种有创性治疗，加之患者身体素质较差，术后患者肺不张、呼吸衰竭、心律失常等并发症发生风险较高，为进一步提高治疗效果，防止病情恶化，需积极采用合理的护理措施进行干预，促进患者恢复[7]。

气道管理路径是维持气道通畅的有效手段，通过协助患者咳嗽、咳痰，给予患者翻身、拍背等操作，帮助患者清除呼吸道分泌物，使肺泡通气量增加，促进肺部功能的改善，进一步减少术后并发症发生，而且可促进患者积极配合治疗，改善预后恢复情况，有利于患者生活质量的提高[8-9]。ERAS护理是一种以患者康复为目的的新型护理模式，通过术前指导及术后干预提高患者疾病认知度，改善患者心理水平，提高患者治疗依从性，减少患者因手术创伤而引起的应激反应，缓解患者疼痛程度，提高患者生活质量[10]。

肺癌根治术是一种有创手术，术后患者均会出现不同程度的疼痛感，加重患者术后应激反应及心理负担，影响患者术后恢复[11]。本文中，术后6h、12h、24h、48h观察组VAS评分明显低于对照组，说明气道管理路径联合ERAS护理能够缓解患者疼痛，究其原因可能为通过气道护理与针对性疼痛管理，能够针对患者的疼痛采取不同的护理对策，从而改善患者疼痛程度。肺癌患者患病后，肺脏弹性回缩力减弱，顺应性增大，导致肺内气流受限，阻塞加重，使患者IC明显下降，出现呼吸困难等症状，而且IC可反映呼气末肺容积[12]。本文中，干预后两组IC明显高于干预前，且观察组明显高于对照组，说明在改善患者肺功能方面气道管理路径联合ERAS护理的应用效果更佳。6MWT是判断肺疾病患者功能状态的重要指标，本文中，干预后两组6MWT明显高于干预前，且观察组明显高于对照组，这提示上述护理方案可改善患者运动功能，究其原因可能与快速康复训练能够提高患者肺功能有关。此外，本文结果显示，观察组肺不张、呼吸衰竭、心律失常、支气管胸膜瘘等并发症总发生率明显低于对照组，其原因与气道通畅及康复训练具有密切关系，进一步体现出该护理模式在肺癌根治术患者中应用的优越性。

综上所述，将气道管理路径联合ERAS护理应用于肺癌根治术患者治疗中，能够缓解患者疼痛，提高肺功能，减少并发症，应用价值较高。