Cys-C、C1q、SUA联合检测对糖尿病早期肾损伤的应用价值

张秀梅 杜秀娟 曾覃平

四川省绵阳市第三人民医院 四川省精神卫生中心检验科 621000

2020年4月28日，由中华医学会内分泌学分会诸多知名专家在《英国医学杂志》刊发了“中国人群糖尿病患病率的最新全国流行病学调查”，结果显示我国糖尿病患病率高达12.8%。糖尿病(DM)发病率呈逐年上升趋势且发生并发症是目前已知最多的一种疾病，糖尿病肾病(DN)是DM患者严重慢性微血管并发症之一，也是DM患者致死和致残的主要原因[1-2]，研究显示，有20%～40%的DM患者最终发展为(DN)。对早期糖尿病肾病诊断和治疗，可预防或延缓终末期肾病的发生[3-4]，因此需要寻找一种特异性和敏感性较好的指标来早期诊断糖尿病性肾损伤。本文旨探讨联合检测Cys-C、C1q、SUA对糖尿病早期肾损伤的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月—2021年4月我院确诊的DM患者210例(男114例、女96例)，平均年龄(62.1±12.9)岁，纳入标准均符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》。随机选取同期健康体检者70例(男37例、女33例)作为正常对照组(NC组)，平均年龄(57.5±11.4)岁。将DM患者按《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》[5]中尿白蛋白与肌酐比值(ACR)对糖尿病肾病分期标准分为3组：ACR<30mg/g 为单纯性糖尿病组(SDM组)70例(男40例、女30例)，ACR 30～300mg/g 为早期糖尿病肾病组(EDN组)70例(男30例、女40例)，ACR>300mg/g 为临床期糖尿病肾病组(CDN组)70例(男44例、女26例)。

1.2 方法 所有受试者治疗前早晨空腹采集静脉血，同时留取尿液，采用西门子ADVIA chem XPT全自动生化分析仪及其配套的质控品、校准品及试剂检测Cys-C、C1q、SUA，采用博世泰公司A25自动特定蛋白分析仪及其配套的质控品、校准品及试剂检测ACR。

1.3 观察指标 比较4组受试者Cys-C、C1q、SUA含量的差异，分析3项指标单独或联合检测对早期糖尿病肾病的诊断效能。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS22.0软件，正态分布计量资料以均数±标准差表示，多组样本均数比较采用单因素方差分析，对Cys-C、C1q、SUA联合或单独诊断糖尿病患者早期肾脏损伤的诊断价值采用受试者工作特征(ROC)曲线分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组受试者Cys-C、C1q、SUA含量比较 NC组的Cys-C、C1q、SUA含量与SDM组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；Cys-C、C1q、SUA含量CDN组>EDN组>SDM组和NC组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 4组受试者Cys-C、C1q、SUA含量比较

2.2 诊断早期糖尿病肾病临床价值 单项诊断Cys-C ROC曲线下面积(AUC)值(0.918)最大、灵敏度为82.9%、特异度为81.4%、约登指数为0.643；联合诊断C1q+Cys-C ROC曲线下面积AUC值(0.927)最大、灵敏度为88.6%、特异度为78.6%、约登指数为0.672。Cys-C、C1q、SUA单独或联合检测对早期糖尿病肾病的诊断效能C1q+Cys-C>SUA+C1q+Cys-C>SUA+Cys-C> Cys-C>SUA+C1q>SUA>C1q。详见图1、表2。

图1 SUA、Cys-C、Cys-C、C1q联合诊断早期糖尿病肾病的ROC曲线

表2 Cys-C、C1q、SUA单独或联合检测对早期糖尿病肾病的诊断效能

3 讨论

DN早期无明显症状，晚期患者会出现大量蛋白尿,此时已造成不可逆肾脏损害[6]。DN患者的早期发现和干预对降低肾损伤具有重要意义，胱抑素C是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，其血中浓度由肾小球滤过率(GFR)决定，而不依赖任何外来因素，是迄今基本满足理想内源性GFR标志物要求的内源性物质，是新近发展起来的评估肾功能的一种指标[7-8]。补体C1q可较好地反映肾脏炎症状态，可与免疫复合物IgG、IgM结合沉积与肾小球基底膜、肾系膜导致肾脏损伤[9]。尿酸是嘌呤代谢的主要最终产物，当尿酸盐在血液中浓度过饱和后，即可析出并沉淀在肾中，从而引起肾的损害，导致高尿酸性肾病，研究表明尿酸是糖尿病肾病患者肾脏功能减低的危险因素[10]。

本文对各组患者血清Cys-C、C1q、SUA含量进行了检测和比较，结果发现，与NC组比较，SDN组3项指标变化较小，说明糖尿病患者未出现并发症时3项血清指标含量与正常人无差异；EDN组、CDN组3项指标均有较大幅度改变，表明3项血清指标在糖尿病肾脏损伤早期无明显临床症状时机体已出现较大变化[11]，而且肾脏损伤越严重3项指标变化越大[12]，因此，这3项指标能较好反映糖尿病早期肾脏损伤。本文还对Cys-C、C1q、SUA诊断早期糖尿病肾病进行ROC曲线分析，结果显示，单项检测时Cys-C的AUC值最大，为0.918，说明这3项指标中Cys-C是诊断早期糖尿病肾病的实验室检测的最好指标，Cys-C联合C1q检测的AUC值为0.927，提示Cys-C联合C1q检测可提高早期糖尿病肾脏损伤检出率以进行早期干预和治疗，对减少糖尿病患者肾脏损伤和经济负担、提高生活质量、延长寿命有重要的意义。

综上所述，单独检测Cys-C对辅助诊断早期糖尿病肾病的价值较高,且联合检测Cys-C、C1q应用诊断价值更高，可用于监测糖尿病肾功能损伤，利于评价肾功能损伤的严重程度。