补肾健骨汤辅助治疗桡骨远端骨折的效果及对骨质代谢指标水平的影响

蒋志斌

开州光明骨科医院骨科，重庆市 405400

桡骨远端骨折是发生在近手掌2～3cm处的骨折，主要表现为患处出血、肿胀、疼痛、腕关节形态改变及活动障碍，对于损伤较轻的骨折，一般采用直接或手法复位后的夹板外固定方法，通过扎带约束夹板来稳固骨骼薄弱环节和增强相对相挤压作用来促进骨折愈合，但仅依靠外力，可能影响骨折患者的恢复速度[1-2]。在中医治疗中，认为桡骨远端骨折早期因血溢脉外，阻滞局部经络而致血瘀气滞，在中后期，瘀肿虽消，但断骨未坚，久病肝肾已虚，主要为肝肾不足[3]。补肾健骨汤中应用大量补肾、强筋骨药，佐少量散瘀止痛药，以患者在中后期阳气的补充为重，又不忽略早期的气血运行，这种有重点且贯穿疾病始终的内服法或可弥补夹板外固定单纯靠自身自然恢复的不足，加快骨骼愈合。基于此，本文旨在探讨补肾健骨汤治疗辅助桡骨远端骨折的效果及对骨质代谢指标水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年4月—2021年4月我院收治的桡骨远端骨折患者126例，按照乱数表法将其分为外治组和联合组，各63例。外治组男27例，女36例；年龄50～77岁，平均年龄(56.42±5.40)岁；病程1～17h，平均病程(7.42±2.07)h；骨折类型为伸直型54例、屈曲型9例。联合组男25例，女38例；年龄50～81岁，平均年龄(57.57±5.47)岁；病程1～14h，平均病程(7.32±1.96)h；骨折类型为伸直型56例、屈曲型7例。两组一般资料对比，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①符合桡骨远端骨折诊断标准[4]；②闭合性及创面较小的开放性骨折；③行夹板外固定术；④年龄≥50岁。(2)排除标准：①陈旧性、病理性、粉碎性骨折；②伴多处损伤；③不能手法整复；④依从性差。

1.3 治疗方法 外治组：夹板外固定方案。患者平卧屈肘，保持患肢前臂中立位，助手固定患者上臂，术者双手紧握患者手腕，然后两手拇指置于骨折远端背侧进行对抗牵引，待基本矫正重迭后，稍旋前掌屈尺偏(屈曲型背身桡偏)猛力牵抖复位。复位后拍X线查看对位情况，对位良好则分别在骨折近端掌侧和远端背侧(屈曲型在骨折近端背侧和远端掌侧)放一棉垫，然后用夹板固定，最后用三角巾悬吊。固定时间为4～6周。联合组：外治组基础上联合补肾健骨汤方案。补肾健骨汤：黄芪、续断、自然铜各30g，熟地黄、枸杞子各20g，鹿角霜15g，白术、川芎、香附、三七各10g。上方水煎至150ml口服，2次/d，连用6周。其间据实际调整用药。两组从治疗开始每4周进行1次随访，共随访12周。

1.4 观察指标及评价标准 (1)临床疗效[5]。治疗12周后，复查X线片。显效：X线提示骨骼形态完全正常，腕关节外观及活动正常；有效：X线提示骨骼在生长愈合，腕关节轻度畸形，活动轻度受限；无效：X线提示骨折处无好转，腕关节中重度畸形，活动明显受限。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)于治疗前、治疗12周后采取患者3ml外周静脉血，分别采用连续检测法、电化学发光法、免疫层析法测定碱性磷酸酶、β-胶原特殊序列、骨钙素水平。(3)恢复速度。记录两组消肿、止痛、骨折愈合时间以评定恢复速度。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组总有效率为92.06%，高于外治组的79.37%，差异有统计学意义(χ2=4.148，P=0.041<0.05)，见表1。

2.2 两组恢复速度比较 治疗后联合组消肿、止痛及骨折愈合时间均短于外治组(P<0.05)，见表2。

表2 两组恢复速度比较

2.3 两组骨代谢比较 治疗后联合组碱性磷酸酶、骨钙素水平高于外治组(P<0.05)，β-胶原特殊序列水平低于外治组(P<0.05)，见表3。

表3 两组骨代谢比较

3 讨论

桡骨位于前臂外侧，参与桡腕关节的组成，若在桡骨远端发生骨折，可表现为腕部压痛肿胀及活动受限，目前西医非手术治疗以夹板外固定为主。夹板外固定通过压垫、夹板、绷带的综合作用，可控制一系列引发骨折端分离、成角、旋转等再移位的不稳定因素，同时，通过纵向加压挤压局部也可维持骨折端稳定，利于骨折对线愈合[6]。但一些报道显示[7]，单纯的夹板外固定在骨折愈合速度和质量上并不理想。桡骨远端骨折在中医属于腕折伤，其早期证候以离经之血阻塞经络表现为主，治疗以活血散瘀、疏通经络为主，中后期证候以肝肾不充、筋骨失养表现为要，治疗以补养肝肾、强筋壮骨为要。而骨折早期时间较短，因此患者面临的主要问题是中后期的肝肾不足。补肾健骨汤以补益肝肾、强筋健骨为大法，加以活血祛瘀药，与夹板外固定联用，内外同治，或可助患者快速度过早期的肿胀疼痛，并有充足正气促进骨骼愈合。为此，本文将补肾健骨汤应用于桡骨远端骨折患者，以期能探索出其价值。

本文结果显示，联合组总有效率为92.06%，高于外治组的79.37%(P<0.05)，说明补肾健骨汤辅助治疗桡骨远端骨折患者能提高临床疗效。在中医学中，骨折形成了以初期消、中期和、后期补为基础的诊疗原则[8]，而骨折愈合是一个长期过程，在恢复期间，患者筋骨未实，且损伤日久，肝肾因气血虚衰而不足，致使筋骨肌肉萎弱，伤处难以恢复，故骨折当以后期恢复为重，以补肝肾、坚筋骨为法。补肾健骨汤中鹿角霜、熟地黄有生精益髓、温肾助阳之功，总领全方，为君药；枸杞子味重而纯，故可滋阴旺骨，助阳补气，黄芪有壮脾胃、补诸虚之用，可助气壮筋骨，补血养肉，自然铜、续断入肝经血分，均可祛瘀止痛，续筋接骨，以上中药协君药补益肾气、强健筋骨，共为臣药；佐以川芎活血、三七散血、香附理气、白术健脾之品，与全方共奏补益肝肾、散瘀止痛、强筋健骨之功，促进伤处恢复，提高临床疗效。

本文中，治疗后联合组碱性磷酸酶、骨钙素水平高于外治组(P<0.05)，β-胶原特殊序列水平低于外治组(P<0.05)，消肿、止痛及骨折愈合时间均短于外治组(P<0.05)，说明补肾健骨汤辅助治疗桡骨远端骨折患者能改善骨质代谢，提高恢复速度。碱性磷酸酶、骨钙素以及β-胶原特殊序列均为常用全身骨代谢指标，对判断骨吸收、形成、代谢具有高度敏感性。自然铜富含锌、钙、铁等多种微量元素，吸收后矿化沉积于骨痂，刺激赖氨酸氧化酶表达，从而促进胶原蛋白合成，增强胶原纤维韧性，促进新骨生成[9]。三七中的三七素能增加血小板数量，而三七皂苷则能抑制血小板聚集，故三七具有止血、活血的双向调节作用[10]。在骨折初期，软组织受损局部出血时，三七发挥收缩血管作用，从而减少瘀血聚集，消除肿胀，在后期恢复中，三七则发挥舒张血管作用，加速患肢局部血流，促进肌细胞的收缩运动[11]，进而加快骨折愈合和关节功能恢复，同时三七含有的黄酮成分有抗炎、镇痛效用，也可有效缓解疼痛、消除肿胀[12]，促进患者康复。此外，张骞予等[13]研究表明，补肾类中药对骨髓间充质干细胞具有诱导增殖分化作用，故将其应用于骨折患者，可增强骨细胞数量，促进成骨分化，利于骨修复及再生，从而提高恢复速度。

综上所述，补肾健骨汤辅助治疗桡骨远端骨折患者能改善骨质代谢，提高临床疗效和恢复速度。